新乡医学院第一附属医院-门静脉炎性肝脓肿-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

新乡医学院第一附属医院是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的省直综合性三级甲等医院。医院始建于1896年，前身为加拿大医学博士罗维灵（William McClure）等创办的博济医院，曾更名为惠民医院、平原省省立医院、豫北医专附属医院等。1982年更为现名、并沿用至今，1988年河南省结核病医院（原河南省干部疗养院）并入，现为医院第二名称。医院占地310亩，建筑面积40.6万平方米，核定床位3500张，临床、医技科室102个。现有职工3576名，其中硕士、博士1000余名，副高级以上职称人员413名。享受国务院特殊津贴4人，全国模范教师1人，河南省省管优秀专家2人，河南省政府特贴2人，河南省学术技术带头人3人，河南省优秀教师4人，河南省教育厅学术技术带头人14人，河南省卫生计生科技创新型人才领军人才9人，河南省高层次人才5人。 1959年，在国内开创了定向肺导管局部滴药技术；1992年，完成了河南省首例冠状动脉介入治疗；2007年，完成了中国大陆首例全过程清醒状态下功能区脑肿瘤切除手术。医院为国家临床教学培训示范中心，设有全国住院医师规范化培训基地、全国全科医生临床培养基地、全国血液净化培训基地、全国腹膜透析示范中心培养单位、全国临床药师培训基地、国家药物临床试验机构，以及河南省重症监护、急诊等8个省级专科护士培训基地，为各级医疗卫生机构培养了大批医护药人才。获批有国家胸痛中心、国家卒中中心、中国心衰中心等，通过专科联盟建设，不断提升区域医疗救治能力和区域协同救治水平。新乡医学院临床医学是河南省一级重点学科，临床医学本科专业是国家一流学科建设单位。第一附属医院拥有国家级中医重点专科1个，河南省医学重点（培育）学科17个，河南省中医重点专科1个，河南省省直医疗机构医疗服务能力提升工程建设项目3个，河南省医学重点实验室1个，河南省工程研究中心、实验室及国际联合实验室11个。配置有PET/CT，Revolution CT，东芝320CT，GE超高场强磁共振，体外膜肺氧合辅助机（ECMO），DSA，准分子激光治疗仪，康复训练机器人，一代基因测序仪、二代基因测序仪，光学干涉断层成像移动系统（OCT），心脏三维标测系统、立体定向仪，超声骨刀等大型设备百余台件，能满足各项诊疗需求，为临床诊断治疗提供了强大的技术支撑。顺应分级诊疗新型就医秩序，成立新乡医学院第一附属医院医疗集团。与16家市县级医院协同建立豫北医联体网络；促进优质医疗资源下沉，有效缓解看病难的困境，逐步建立分级诊疗、双向转诊、多位一体、上下联动的网络化救治体系。探索建立医疗健康信息互联、互通、共享，检验、检查结果在线查询，异地就医结算方便快捷的“互联网+健康”医疗服务体系。三次荣获全国卫生先进集体，被评为全国百姓放心示范医院、爱婴医院，河南省慈善医院、中原十大公益慈善医院，河南省患者满意提升工程先进单位、河南省持续改善医疗服务示范医院、河南省医院品质管理先进单位等。2018年位列香港艾力彼全国地级市医院100强第23位，15个专科进入《2018届地级城市医院专科30强》；2018年度中国医学院校科技量值（STEM）综合排行榜第88位，省内第二。医院既有省直三甲的医疗内涵，又有基层医院的亲和力。百年来，立足基层服务百姓健康；豫北人民在“家门口”即可享受到省级医院的优质医疗服务，既丰富了“强基层”的理念，也拓宽了“强基层”的道路。百年来一附院人坚守“品质比位置”更重要的信念，始终以昂扬的斗志、坚韧的毅力、筚路蓝缕、开拓进取，为实现全国知名、中原经济区领先的医学中心的美好愿景而不懈奋斗；为“健康中国”“健康中原”贡献力量。肝脓肿是指肝实质内的脓性物聚积,可为单发或多发。致病微生物侵入肝脏,导致肝脏局部组织炎症、坏死、液化,脓液积聚形成化脓性感染。常见的肝脓肿为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。，肝脓肿的致病原因是相关病原微生物感染。，肝，一般治疗发热时应卧床休息,补充热量,选择蛋白质含量丰富的食物。可以使用冷敷等物理降温。药物治疗根据感染病原体不同,可选择抗菌药物治疗、抗阿米巴药物治疗等。细菌性肝脓肿没有明确病原菌前,可以选择广谱抗生素,之后可根据细菌培养、药物敏感试验结果调整抗生素种类。抗菌药物用药原则是大剂量、足疗程。常用的抗菌药物方案有第三代头孢菌素类抗生素联合甲硝唑,如氨苄西林、氨基糖苷类抗菌药物联合应用甲硝唑等,覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。不良反应第三代头孢类抗生素不良反应较少,常见的不良反应是过敏反应,多表现为皮疹、荨麻疹等,少数严重者可能出现过敏性休克。氨基糖苷类抗生素常见的不良反应有肾毒性、耳毒性等,偶尔引起超敏反应,口服用药常发生恶心、呕吐和腹泻。甲硝唑不良反应相对较少,可能有轻微胃肠道不适,如恶心、腹部绞痛、腹泻等。阿米巴肝囊肿以组织内杀阿米巴药为主,肠内杀阿米巴药为辅。大多首选甲硝唑,替硝唑等第二代硝基咪唑类药物也可使用,必要时可重复疗程。少数单用甲硝唑效果不佳者,可使用氯喹或依米丁。使用氯喹可能会引起头晕、头痛、眼花、食欲缺乏、恶心、呕吐等不良反应,妊娠期女性大量使用可造成小儿先天性聋等。依米丁的不良反应可能有心前区疼痛、心律失常、低血压、肌无力、肌肉疼痛、震颤、恶心、呕吐、腹泻等。治疗后期可加用肠内抗阿米巴药二氯尼特或巴龙霉素,以根除病原体。二氯尼特不良反应较轻,偶有恶心、呕吐、皮疹等,大量使用可导致流产,但没有致畸作用。巴龙霉素口服吸收效果差,不良反应有恶心、胃肠蠕动增加、腹痛、腹泻等,可以在妊娠期和哺乳期使用。如果发生混合细菌感染,可以选择合适的抗菌药物。其他药物治疗如果有明显发热、呕吐等可导致水电解质紊乱的情况,可以补液以满足热量需求,纠正水电解质紊乱。有糖尿病者,应当按照医生的要求注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖。有发热者,可选择解热镇痛抗炎药等退热。出现贫血者,可多次小量输注血液和血浆。根据血白蛋白情况,输注白蛋白,纠正低蛋白血症。介入治疗介入治疗主要是在B超或CT引导下,经皮肝穿刺脓肿抽吸或置管引流。适应证细菌性肝脓肿保守治疗效果不佳者。脓肿液化明显,已形成脓肿壁。脓肿直径超过3厘米者。凝血功能正常,但全身情况差,不能耐受手术者。阿米巴性肝脓肿病情较重,脓肿较大,有穿破危险者。经，膈下脓肿相似点：均可出现发热、右上腹疼痛等症状。不同点：膈下脓肿多发生在腹腔感染或手术后,腹部超声和CT可以明确脓肿位置,帮助鉴别。胆道感染相似点：均可出现右上腹疼痛。不同点：胆道感染发病突然,疼痛为反复发作的绞痛,并有明显黄疸。体格检查可发现胆囊大而无肝大,墨菲征阳性。腹部超声和X线片等影像学检查可以帮助鉴别。原发性肝癌相似点：均可出现发热、右上腹痛等症状,肝脓肿未液化时与原发性肝癌超声检查所见相似。不同点：原发性肝癌可有病毒性肝炎或其他慢性肝病病史,病程较长,可有消瘦等症状。血清甲胎蛋白等指标升高。肝血管造影、磁共振成像、组织病理学检查等可以帮助鉴别。肝棘球蚴病相似点：肝棘球蚴病继发感染时与肝脓肿症状有相同之处,如发热、右上腹不适等。不同点：肝棘球蚴病可有与动物密切接触或疫区旅行、工作的经历,可出现黄疸、腹腔积液等表现。超声检查可以发现特征性改变,帮助鉴别。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，实验室检查血常规检查、C-反应蛋白检测、红细胞沉降率测定根据血常规的白细胞分类计数等指标可以帮助判断感染类型,C-反应蛋白可以辅助判断炎症情况。细菌性肝脓肿可发现白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增高,C-反应蛋白升高,红细胞沉降率增高,病程较长者可出现血红蛋白浓度下降。阿米巴性肝脓肿在急性期白细胞总数升高,病程较长者白细胞计数可接近正常或减少,血红蛋白浓度下降,红细胞沉降率增高。检查需要抽静脉血,一般无须空腹。血生化检查可根据各类转氨酶、碱性磷酸酶等指标判断肝功能情况。细菌性肝脓肿可发现各类转氨酶、碱性磷酸酶增高,血清蛋白减少。阿米巴性肝脓肿可发现碱性磷酸酶增高,胆固醇和白蛋白多降低。血生化检查要求空腹条件下抽静脉血检查。病原体相关检查细菌性肝脓肿可以采集血液或脓液进行培养,可以明确诊断,并确定致病菌。同时进行药物敏感试验还可以为治疗提供参考。经皮肝穿刺引流出脓液可以明确诊断,细菌性肝脓肿的脓液多为黄白色,涂片检查和培养可发现细菌。阿米巴性肝脓肿进行粪便检查,少数可发现溶组织内阿米巴及滋养体等。粪便标本处理后,进一步进行核酸检测,阳性结果可作为感染依据。检查血清抗体阳性率较高,但阳性结果不能确诊阿米巴病,可能是曾经发生过感染,如果为阴性则可基本排除诊断。阿米巴肝脓肿脓液多呈棕褐色,无臭味,镜检可发现阿米巴滋养体；合并感染时,脓液可呈黄绿色,有臭味。影像学检查超声检查超声是检查肝脓肿的首选检查方法,方便、准确。可以明确脓肿的部位、大小,阳性结果的诊断率很高。脓肿前期,可以呈现不均匀、边界不清楚的低回声区；脓肿液化后,表现为边缘清楚、壁厚的无回声区,脓肿所在部位有与脓肿大小基本一致的液平段。在超声引导下可进行穿刺引流,对脓液进行检查可以帮助明确诊断。 X线片胸腹部X线片可帮助了解膈肌变化,有无胸腔病变等。可发现膈肌升高,活动受限,还可发现胸膜反应、胸腔积液、肺底云雾状阴影等；肝脏阴影增大或有局限性隆起,肝区不规则透光液-气影有特征性。其他影像学检查 CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振成像等,可以辅助诊断,还可以显示肝内占位性病变,多用于鉴别肝癌、肝囊肿等其他肝脏病变。 CT和磁共振成像可以发现多发性小脓肿和微小脓肿。脓肿在CT上可呈现圆形或不规则的低密度区；磁共振T₁加权像（T₁WI）中为低信号,T₂加权像（T₂WI）中为高信号。经皮肝脏穿刺引流多需要超声引导。如果引流出脓液,即可明确诊断,同时引流的脓液可以帮助确定病原体,为下一步的诊疗提供依据。属于有创检查,有造成脓肿穿破和感染播散的风险,医生会谨慎选择。，。