解放军总医院张旭主任,李宏召主任开展全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术式取得显著疗效
众所周知,膀胱肿瘤有着较高的复发率,单纯的电切及术后的药物灌注只能降低复发的风险,此方法也只适用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗,而对于高级别浸润性膀胱癌以及多次复发的肿瘤,根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术,是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗,是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。然而,很多患者顾虑膀胱切除术后如何排尿,莫非要终身带着袋子藏在衣服下面,无法正常排尿,或者与人交往等等,这些顾虑让很多患者望而却步。
机器人微创时代下的新进步
解放军总医院泌尿外科团队在张旭主任的带领下,与时俱进,开拓创新。基于目前我院熟练开展的机器人微创手术技术,以及老一辈专家的手术经验,由张旭主任牵头,李宏召主任负责主要开展全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术,目前正在如火如荼的进行中。伴随着术后患者一个一个的康复出院,看着门诊复查病人如何能够像正常人一样的排尿,收到患者热泪盈眶的感谢,作为医生的我们心中也满是激动和欣慰,同时我们也由衷的感谢新的科学进步,创新攀登永无止境。
什么叫原位膀胱?全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术又是什么技术呢?
所谓原位膀胱就是指患者在切除膀胱术后,用肠子或者部分胃重新缝制一个新的膀胱,再将输尿管及尿道吻合于新缝制的膀胱上,术后加以科学的锻炼,争取能够回复到正常膀胱的大部分功能和作用。现在国内开展的较多的是用部分回肠来替代膀胱,取得非常好的疗效,病人术后进行康复锻炼后,基本都能恢复原来的膀胱功能。
那么全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术又是什么技术呢?过去我们基本都是开大刀切除膀胱,将肠子拿出来,缝好新膀胱后再塞回肚子里,纵然在微创技术高速发展的今天,国内大多医疗中心也只是做到微创技术切除膀胱,而对于取肠子缝膀胱这些步骤,依然需要开大刀,完全掩盖了很多微创手术的优势,可想而知,手术时间长,术后创伤大,病人术后疼痛重,恢复慢,无疑让患者承受了很多痛苦。解放军总医院基于先进的手术设备和纯熟的机器人手术技巧,开展了全机器人辅助下根治性膀胱全切并原位新膀胱术,整个手术全程在腹腔中操作,完美的诠释了机器人手术的先进性。目前,基于近千例机器人辅助下根治性膀胱全切的手术经验,李宏召主任已为近 10 名患者进行手术,基本较好的掌握了全部手术技巧和要点,主任胆大心细,全程手术时间均控制在 4.5-5 小时之内,手术出血 100ml 左右,已经处于世界顶尖水平,目前这些患者无一例并发症,均在康复锻炼中。
取得的成绩
当然我们这里所说的成绩并不是说什么奖,什么基金,而是我们为患者做了什么。从患者术前评估,到手术操作,以及术后康复等方面,我们都为患者制定了合理的方案。我们也引进快速康复理念,争取让患者早日健康的回归生活中。特别是对于术后康复及尿控方面,我们也有专人负责指导,深受患者的好评,以下是几名典型患者,也许来自患者的声音是最真诚的:
1、‘’我还年轻,我不想这辈子就带着袋了”
也许这只是患者一句发自内心的感叹,但是无疑对于我们医生,对于医学发展,都提出了要求。病人仅仅 25 岁,可是深受膀胱肿瘤的困扰,目前患者已经做过三次膀胱电切手术了,在与患者深刻的沟通后,李主任与患者都下定决心把膀胱切了。当然,技术是成熟的,可是李主任也有以下考虑:传统的男性膀胱全切患者,是需要把前列腺精囊一起切除的,可是患者术后的性功能基本没有了,年纪轻轻就要承受如此的不幸。当然,既然来了 301 医院,既然选择了泌尿外科国际领先的团队,我们不应让患者受此不幸。李主任基于无数例机器人前列腺根治术的经验,全程为患者保留性神经,尽最大可能的保留了尿道括约肌支撑结构,切除膀胱后,用回肠给患者缝了一个膀胱,患者术后第二天就正常排气下地活动,做完手术不到一周就康复出院。现在主任还时常收到患者的感谢信息,可想而知,这解决了患者以后生活的很多顾虑,现在患者还在接受指导如何锻炼新膀胱的功能。
2、医学的进步也颠覆了很多医生的对于疾病的理解
这是一例 62 岁的男性患者,体重 100kg 以上,BMI33.8。不说别的,光是这一般情况,相信会让很多医生望而却步。然而,301 医院泌尿外科的成员,在张旭主任带领下,勇敢攻坚,勇于争先,李宏召主任依然决定为患者实施手术。当然困难可想而知,术中患者肠系膜的脂肪很多,肠子粘连也很重,准备用于缝制膀胱的肠子就快要够不到尿道了,所有人都处于放弃的边缘,而唯独李宏召主任,一句话不说,一句怨言没有,心灵手巧,一点一点分离肠子,想尽各种办法减少缝合的张力,历经困难,终于主任做到了。手术用了 20 多根缝线,用时 5 小时,出血 150ml。更惊叹的是,患者肚子上了只开了 6cm 的口,就把切下的膀胱取出来了,这一点让我们自己也不敢相信。如果用以往体外缝合膀胱的手术方式,对于这个病人,也许需要的是 16cm 或者更大的刀口才能完成手术,而且术中对于肠子的判断更是问题。就连李主任自己也不禁感慨,科学颠覆了医生对于疾病的理解和认识。患者术后病理提示前列腺也有肿瘤,主任也和患者开玩笑这是“买一送一”啊。后来,这位患者来门诊复查,热泪盈眶,一定要感谢主任,此时医生的笑容是发自内心的。在后期随访过程中,我们也被一张患者站在河边放飞和平鸽的照片所打动,看着患者神采奕奕地到处游玩,心里真的很欣慰。
3、女性患者同样适用
病人 68 岁女性,做过膀胱肿瘤电切,也做过局部和全身化疗。在听说李主任的高超技艺后,慕名求医。这是第一例女性原位膀胱的患者,对于李主任团队来说,也没有技术上的难度。点滴的积累让手术变得看起来很容易,真诚的沟通让患者体会到春天般的温暖,老太太目前已经正常排气饮食,当然膀胱功能的锻炼任重而道远。不过相信有李宏召主任做后盾,一切都不是问题。
机器人辅助全腔内原位新膀胱术对于患者和医生来说都是福音,加速了患者的康复,也降低了医生手术的体力消耗,有更好的精力做的更精细。当然这些都是基于纯熟的手术技术。解放军总医院张旭,李宏召主任团队将会在这一技术继续领跑。
1. ️有早产史的孕妇
如果孕妈妈在之前的妊娠中曾有过早产的经历,宫颈长度检查尤其重要。早产史是宫颈功能不全的一个主要风险因素,因此医生可能会在孕中期(大约16-24周)建议定期进行宫颈长度检查。
2. ️曾经进行过宫颈锥切术的孕妇
过去接受过宫颈锥切术(如治疗宫颈上皮内瘤变)的女性,可能容易出现宫颈机能不全,这增加了早产的风险。
3. ️多胎妊娠的孕妇
双胞胎或多胞胎的孕妇,子宫承受的压力更大,宫颈可能更早地开始缩短。因此,多胎妊娠的孕妈妈通常需要更加密切地监测宫颈长度。
4. ️出现宫缩的孕妇
如果孕妈妈在怀孕中期出现了规律的宫缩,医生可能会建议进行宫颈长度检查,以排除早产的可能性。
5. ️有异常分泌物或宫颈变化的孕妇
如果在产检中发现宫颈有变化,或孕妈妈出现异常分泌物,医生可能会通过宫颈长度检查来评估是否存在早产风险。
6. ️首次孕期发现宫颈短的孕妇
即使是没有任何风险因素的孕妈妈,如果在常规超声检查中发现宫颈短于正常范围,我们也会建议进一步监测宫颈长度。
不要随便冲冲就算了哦!#健康科普 #科普一下 #男性
阳痿是指勃起功能障碍,该疾病通常是能治好的,可根据不同的发病原因进行相应的处理。具体分析如下:
勃起功能障碍是指男性不能持续勃起或维持足够的勃起硬度的情况,可能由休息不足、频繁自慰、心理因素、疾病等因素导致。休息不足可能会导致体质下降、免疫力下降,引起勃起功能障碍,建议患者多休息,从而促进病情恢复。此外频繁自慰容易导致阴茎和阴茎头敏感,从而引起勃起功能障碍,建议患者减少性刺激、减少自慰次数,从而缓解症状。如果长期存在焦虑、紧张等不良情绪,可能会影响患者在性生活中的表现,容易诱发勃起功能障碍。患者应该及时调整心理状态,必要时可前往心理科进行治疗。需要注意的是,如果患者有睾丸炎、前列腺炎等疾病,也可能导致勃起功能障碍,建议患者及时前往医院诊断再进行治疗。
如果患者身体出现不适,应该及时就医,以免延误治疗。
上呼吸道感染导致味觉和嗅觉减退时,可以采取多种方法进行缓解和治疗。以下是一些具体的建议:
一、一般治疗
适当休息:保证充足的睡眠,避免过度劳累,有助于身体恢复。
运动保健:适当进行体育运动,如慢跑、快走、瑜伽等,有助于促进血液循环和身体新陈代谢,对恢复味觉和嗅觉有一定的帮助。
饮食调理:多吃富含维生素的水果和蔬菜,如香蕉、苹果、橘子、菠菜、芹菜等,这些食物有助于加速毒素的排泄,提高免疫力。同时,多喝水,保持嗓子湿润,排汗排尿,有利于身体健康的恢复。
二、局部治疗
按摩:适当进行头部按摩或颈部按摩,可以促进血液循环,改善身体不适,同时对促进味觉和嗅觉恢复也有一定的帮助。
针灸:针灸治疗可以通过刺激穴位,促进血液循环,从而改善味觉和嗅觉减退的症状。一般针灸的穴位主要有合谷穴、足三里等。
局部用药:可以使用一些局部用药,如呋麻滴鼻液、布地奈德鼻喷雾剂等,这些药物有助于清除鼻腔中的分泌物和病毒,促进嗅觉恢复。另外,还可以尝试温水加盐的溶液做鼻腔冲洗。
三、药物治疗
营养神经药物:如果味觉和嗅觉减退是由于神经受损引起的,可以在医生指导下使用营养神经药物进行治疗,如维生素B6片、维生素B12片、甲钴胺片等。这些药物有助于促进受损神经细胞的修复和再生。
抗病毒药物:如果上呼吸道感染是由病毒感染引起的,可以使用抗病毒药物进行治疗,如奥司他韦等。但请注意,抗病毒药物应在医生指导下使用,避免自行用药。
抗生素:如果上呼吸道感染是由细菌感染引起的,需要在医生指导下使用抗生素进行治疗。但请注意,抗生素的使用应遵循医嘱,避免滥用和误用。
四、其他注意事项
保持室内空气流通:保持室内空气清新,有助于减少病毒和细菌的传播,对恢复味觉和嗅觉也有帮助。
避免过度焦虑:保持良好的心态,避免过度焦虑和紧张,有助于身体的恢复和味觉嗅觉的改善。
定期就医检查:如果味觉和嗅觉减退的症状持续存在或加重,建议及时就医检查,进行综合诊断治疗。
总之,上呼吸道感染导致味觉和嗅觉减退时,可以采取一般治疗、局部治疗、药物治疗等多种方法进行缓解和治疗。同时,也需要注意保持良好的生活习惯和心态,以促进身体的恢复和健康。
阴茎晚上它可没有闲着~
一、老师常见职业病
“我原来没得过VVC,为啥怀了孕,反倒出现了豆渣样白带?”、“我孕期特别小心,没敢过性生活,怎么还会得阴道炎呢?” 不少女性会有这样的困惑。怀孕是每个女性的高光时刻之一,但让人烦恼的是,孕妈妈们本身带着宝宝已经足够辛苦,还会比平时更容易受到霉菌性阴道炎的困扰!
霉菌性阴道炎在医学上更专业的名称,叫外阴阴道假丝酵母菌病,英文缩写是VVC,引起VVC的主要病原体是假丝酵母菌,假丝酵母菌可在10~20%非孕妇及30%的孕妇的阴道中寄生。怀孕期的 VVC属于复杂性VVC的一种,说它复杂,因为VVC发生人群的特殊性,怀孕这件事关系到一个新生命的到来,而孕产妇和新生儿保健一直是社会关注的重点。
一方面,有阴道感染的情况存在,另一方面,孕妇心理受到造成的影响,久而久之,可能会影响新生儿的结局,所以怀孕期发生的VVC不容小觑。
问题1:备孕期间得了VVC,会影响怀孕吗?
如果处于VVC急性发作期,建议待疾病控制后继续备孕。去除诱因、规范治疗是关键。
问题2:治疗VVC期间怀孕了怎么办?
治疗VVC分为口服用药和阴道局部用药,口服药物可能伴随出现消化道反应、肝毒性副作用,在孕期的安全性尚未得到充分验证,不建议怀孕;若采用阴道局部用药治疗VVC期间怀孕,可以顺其自然。
问题3:怀孕的时候更容易得VVC吗?
怀孕这件事本身就是发生VVC的高危因素。正常情况下,假丝酵母菌是女性阴道内常见的寄生菌,怀孕后免疫系统受到抑制,我们的身体抵抗力弱于侵袭力,导致假丝酵母菌大量繁殖导致VVC发生。孕期的女性阴道分泌物高雌激素水平和糖原含量增加,同时阴道上皮处于充血水肿状态,外阴阴道湿度增加,同时有利于假丝酵母菌生长,易导致假丝酵母菌反复感染。此外,孕期容易合并糖尿病或其他疾病,增加对假丝酵母菌的易感性。
问题4:为什么怀孕时候的VVC要更加重视?
VVC对胎儿可能产生不良的影响,如感染未控制可能进一步发生阴道的其他细菌感染,而这些细菌可以往子宫腔内蔓延,导致羊膜腔内感染,导致胎膜早破、早产风险增加。对孕妈来说,一方面,VVC会带来不适感,另一方面,孕妈的阴道黏膜在严重感染时水肿明显,分娩过程中可能增加软产道裂伤、产后出血、产后伤口愈合差等风险。
问题5:胎儿和新生儿是否会被传染VVC吗?
怀孕的后期发生VVC,可能会导致新生儿假丝酵母菌病,特别是鹅口疮和皮炎等。
问题6:怀孕时患VVC应该怎样治疗?
无症状者,国内和大部分国际指南(如中华医学会妇产科学分会感染协作组关于VVC的诊治规范、美国疾病控制和预防中心性传播疾病诊治指南、加拿大关于外阴阴道炎的监测与管理、英国性健康和艾滋病协会共识等)均不建议对无症状者进行治疗,认为无症状VVC与不良妊娠结局的关系尚无定论。而德国的关于VVC的指南建议对怀孕后期的女性无症状假丝酵母菌定植进行治疗,以减少新生儿假丝酵母菌病的风险。
有症状者,临床治疗主要以缓解症状为主要目的,主要采用对胎儿无害的阴道唑类用药。孕期VVC病情比较顽固,要在医生的指导下进行“足疗程、个体化”治疗。
问题7:孕期与非孕期的VVC的治疗有差别吗?
孕期与非孕期外阴阴道假丝酵母菌病的用药差别是很大的。
非孕期的女性发生VVC时可根据病情选择合适的用药途径:阴道用药,价格便宜,全身吸收低;口服药物使用方便,适用于月经期、出差或者复杂性VVC,但是可能伴随出现消化道反应、肝毒性副作用。
由于口服用药在孕期的安全性尚未得到充分验证,阴道局部唑类用药仍是孕期的首选,疗程也应延长。以缓解症状为主要目的。
HPV,人乳头瘤病毒,是一种能够引起人体皮肤黏膜鳞状上皮增殖,产生疣的一类病毒。HPV是一个大家族,有130多种亚型,具有很强的传染性,不同的型别可引发不同的临床表现。HPV病毒分为高危型和低危型。低危型HPV多和湿疣有关,而高危型HPV常与子宫颈癌、阴道癌等恶性肿瘤相关,其中HPV-16、18型致病风险最高。很多女性一生中至少感染过一次HPV,但大多数人可以依靠自身的免疫系统清除病毒。当机体免疫力下降时,HPV感染持续存在,可能导致宫颈发生病变。
HPV是如何感染的?
感染HPV主要有下面四种途径:(1)性行为传播(2)间接传播:比如公共场所的毛巾浴巾、澡盆等。如果上一位客户携带了HPV病毒,那接下来使用这些物品的人,都有可能会感染。(3)医源性感染:如果医务人员在治疗感染HPV的患者时,没有做好自我防护,可能会造成自我感染或间接感染他人。(4)母婴传播:如果母亲身上携带了HPV病毒,婴儿通过母亲产道时,很可能会被感染。
HPV感染,能够预防吗?
答案是肯定的。首先,勤洗手,注意个人卫生 ,避免在公共浴池洗浴;其次,减少或避免不洁的性行为,避免多个性伴侣,同房戴避孕套,注意经期卫生;第三,日常饮食要均衡,保持充足睡眠,锻炼身体,增强免疫力。第四,也是最重要的,接种HPV疫苗。
HPV疫苗怎么接种?接种疫苗安全吗?
目前上市的有二价、四价和九价HPV疫苗,二价及四价可预防约70%宫颈癌,九价可预防约90%宫颈癌。如果要预约HPV疫苗,可以社区医院预约,有些医院比如我们北京妇产医院就有专门的HPV疫苗接种门诊。
对于注射HPV疫苗,大家除了关注其有效性以外,更多的是关心其安全性。根据目前大量数据证实,与安慰剂相比,注射HPV疫苗所产生的不良事件并无明显增加,且多为轻微反应,严重不良事件或因不良事件退出实验的发生率几乎为零,所以,总体来说,注射HPV疫苗是相当安全的。但是,如果已知发生妊娠或者近期有妊娠计划者,是不建议注射HPV疫苗的。如果在注射后发现意外妊娠的,不必因为注射疫苗而终止妊娠,对于未完成3剂注射者,就不再追加剩余针剂了。
注射HPV疫苗的目标年龄是11-12岁,但是由于疫苗国内上市时间较短,以及家长对副反应的担心,可以适当延后注射年龄,但是建议在15岁之前注射,因为15岁之前,可以注射2剂,超过15岁,就建议注射3剂了。如果超过15岁,那么在21岁前,且未发生首次性行为时注射,仍然可以取得很好的效果。
理论上讲,超过11岁以后,越早注射HPV疫苗,获益越大。随着年龄的增加,自身免疫系统活力下降,疫苗所激发的主动免疫也会相应减弱,而对于超过45岁女性,尽管注射疫苗可能仍然有一定效果,但是缺乏相应数据,且考虑到社会经济效益,也就不再建议普遍注射疫苗了。
我已经感染HPV疫苗了或者已经发生宫颈病变了,接种疫苗还有用吗?
答案是肯定的。有数据显示,即使已经感染HPV,注射HPV疫苗仍然是有意义的,一方面,易感染HPV分型未必与疫苗覆盖的分型一致,另一方面,HPV疫苗可能激发对易感染疫苗的免疫反应,从而提高转移几率或者缩短转阴时间,随着治疗行疫苗的研究和开发,这种效果可能会更为确定。值得注意的是,不论接种了哪种疫苗,依旧需要定期宫颈筛查。
总之,HPV感染是可以有效预防的。积极接种HPV疫苗,规范性行为,定期宫颈筛查,可以早期发现、早期诊断宫颈疾病,将宫颈癌扼杀在摇篮中。
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