黏液表皮样癌以具有柱状、透明和嗜酸性粒细胞样特点的黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的腺体的上皮性恶性肿瘤。是儿童和成人最常见的原发性涎腺恶性肿瘤，患者的平均年龄约 45 岁，女性多见。约一半发生在大涎腺，多数表现为实性、固定的无痛性肿块。此瘤的分子研究较少，数量有限，显示有不常见的染色体 9p21、8q、5p、16q 和 12p 缺失。黏液表皮样癌原发灶的处理主要是区域性根治性切除。多数得到适当治疗的患者预后好。

病因

病因不明。

临床表现

黏液表皮样癌是儿童和成人最常见的原发性涎腺恶性肿瘤，患者的平均年龄约 45 岁，女性多见。约一半发生在大涎腺，其中腮腺占 45%，颌下腺见 7%，舌下腺为 1%。口腔内最常见的是腭和颊黏膜。多数表现为实性、固定的无痛性肿块。舌下腺病变尽管在较小时也可有疼痛。口腔内较表浅者可呈蓝红色。发生在腭部者，其表面黏膜可呈乳头状，皮质骨表面可能有侵袭。症状可能有疼痛、耳溢液、感觉异常、面神经麻痹、吞咽困难、出血和牙关紧闭。

检查

1.组织病理学

黏液表皮样癌以表皮样细胞、产黏液细胞和中间型细胞为特征。不同类型的细胞比例和所形成的结构在肿瘤内和肿瘤间均有不同。肿瘤通常为多囊性伴实性成分，有时以实性成分为主。有些肿瘤有清楚的边界，但腺实质有明显的浸润。囊性腔隙衬覆黏液细胞并且伴有基底样或立方状的中间细胞，还有不多见的多边形表皮样细胞，但角化罕见。黏液细胞体积大，胞质苍白，核位于细胞周边，一般少于总的肿瘤细胞的 10%。中间细胞通常在肿瘤中占多数。局部硬化和/或黏液外溢伴炎症也较常见。神经侵犯、坏死、核分裂增加或间变不常见。在肿瘤的边缘，淋巴细胞浸润伴生发中心的形成可能相似于淋巴结侵犯。

2.免疫表型

鳞状细胞在肿瘤中可能较少，高分子量角蛋白有助于鉴定。

3.遗传学

（1）细胞遗传学 数例黏液表皮样癌出现 t（11；19）（q21；p13）易位是仅有的异常。

（2）分子遗传学 此瘤的分子研究较少，数量有限，显示有不常见的染色体 9p21、8q、5p、16q 和 12p 缺失。

诊断

结合临床表现及组织病理学检查等诊断。

鉴别诊断

需要与坏死性涎腺化生、内翻性导管乳头状瘤、囊腺瘤、透明细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌和转移癌鉴别。

治疗

黏液表皮样癌原发灶的处理主要是区域性根治性切除。发生在颌下腺的黏液表皮样癌，应行颌下三角清扫术。发生在腭部者，应做部分上颌骨切除术。如肿瘤已侵犯周围组织，应做扩大切除术。术后辅助治疗。

黏液表皮样癌是恶性肿瘤中的一种，也是唾液腺恶性肿瘤中最常见的一种。而高分化的黏液表皮样癌呈无痛性的肿块，而且生长比较缓慢。而低分化的黏液表皮样癌生长比较快，一般会有疼痛感，而且边界与周围组织粘连，并不清楚。腮腺肿瘤累及面神经，而且转移率比较高，有可能会出现血行性的转移。治疗以手术为主，而且尽量要保留面神经，除非神经已经穿破肿瘤或者与肿瘤紧密相连，需要将神经与肿瘤一并摘除，而且术后需要进行放疗。如果有颈部淋巴结肿大者，还需要做颈清术，低分化者选择颈淋巴结进行清扫术；而高分化者一般不必做颈淋巴结的清扫术，通常病理要做检验才能够确定分级。

粘液表皮样癌是一种癌症，根据病情不同可分为良性和恶性的。粘液表皮样癌，癌细胞发展迅速，主要发生在腮腺部位，严重的患者会诱发面瘫。治疗粘液表皮样癌，可以采用手术的方法、选择性颈淋巴清扫术、化学治疗、放射性治疗。

 

粘液表皮样癌发生任何年龄，高发年龄是 30 到 50 岁之间的女性。由于粘液表皮样癌发生于腮腺部位，出现的症状和腮腺炎比较相似，患者要做好鉴别工作。粘液表皮样癌，也称为黏液表皮样肿瘤，可分为良性和恶性的。那么粘液表皮样癌是癌症吗?我们一起来看下。

粘液表皮样癌属于癌症，癌细胞生长速度快，若患者错过最佳治疗时间，会引起病情加重，增加治疗难度。粘液表皮样癌根据类型可分为低分化型肿瘤和高分化性肿瘤，主要发生在腮腺部位。其中低分化型肿瘤生长速度较快，发病早期腮腺部位疼痛，到了中后期容易出现溃疡、溃烂。高分化肿瘤一般没有明显的肿痛感，病程时间长，肿瘤发展慢。

 

粘液表皮样癌是一个非常严重的疾病，患者在治疗方面上可以选择西医治疗和中医治疗。

 

第一，西医治疗。早期的患者可以通过化疗和放疗进行治疗，早期病情轻，对化疗药物比较敏感，减少复发几率，提高疗效。对于中晚期患者，可以通过手术治疗切除病发灶，防止术后复发。手术方案可以选择颈淋巴清扫术，在切除病灶的前提下，进行颈淋巴清扫。

 

第二，中医治疗。中医治疗粘液表皮样癌的主要目的是消除癌细胞，癌组织细胞脱落。可以选择金银花、板蓝根连翘，用水煎服，分两次服用。若表面发生溃疡，可使用磺胺软膏。

 

上面所述是黏液表皮样癌的治疗方法，粘液表皮样癌是一种癌症，患者发生疾病后要引起重视，多了解这方面的知识。大多数早期患者，通过有效的治疗方法是可以治愈的。若对化疗药物不敏感，要及时调整治疗方案。

早期有关 5-FU 治疗黑色素瘤的研究[10]均显示出良好的初始反应，但所有患者均复发。最近 5-FU 联合 IMQ 治疗 5 名患者的 30 处病变（5-FU 早上使用，IMQ 晚上使用，每周 5 天），治疗后有 63%的病变完全清除，这说明联合用药可能对黑色素瘤有更好的疗效。

1.2 IMQ IMQ 是 TOLL 样受体 7,8 激动剂，可激活核转录因子κB 释放多种细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子、干扰素-α、干扰素-γ和多种白细胞介素。这些因子通过诱导自身免疫反应产生 IMQ 介导的抗肿瘤反应[11]。最近的证据也表明了 IMQ 具有抗血管生成的特性[12]。IMQ 最初在 1997 年被 FDA 注册用于肛周和生殖器疣的治疗，但后来也用于治疗皮肤肿瘤[11]。

与 BCC 相同，0.5%~5% 5-FU 乳膏在治疗 AK 或 原位 cSCC(又称鲍温病)中疗效确切。一项大规模 (932 例)随机双盲对照试验发现: 5% 5-FU 乳膏每天 2 次，持续 4 周可使 38%的 AK 患者病灶完全清除[6]。

虽然 5% 5-FU 乳膏常用于临床，但另一项研究[7]表明: 1 051 例 AK 患者接受 0.5% 5-FU 乳膏治疗(不超 过 6 周)后，平均病灶数减少了约 70%，89%的患者疗效评价为优，同时耐受性高达 87%。值得关注的是，0.5% 5-FU 和 10%水杨酸联合疗法对位于面部和头皮处的 AK 也显示出较好的疗效[8]。

有研究[9]发现此联合疗法可使 53%的患者 AK 病变清除，且发生的不良事件大多数为低度。综上所述，5-FU 单一用药有效，与其他药物联合使用的效果也在不断地探索中。

1、 皮肤癌常用局部外用药物

1.1 5- 氟尿嘧啶 5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil，5-FU )属嘧啶类似物，是一种抗肿瘤的高效抗代谢药物。它通过辅酶 5,10-亚甲基四氢叶酸与胸腺嘧啶合成酶结合，抑制脱氧嘧啶核苷酸转化为胸腺嘧啶核苷酸，从而干扰 DNA 的合成，诱导肿瘤细胞凋亡。

5-FU(5%乳膏)是经美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA )注册的，目前最常用于表浅型 BCC 的局部治疗药物[3]。虽然该药被广泛使用，但对其疗效却少有研究。一名 55 岁的面部多灶性 BCC 男性患者接受局部 5% 5-FU 软膏每日 2 次涂抹，8 周后皮损脱落无硬结，并残留有轻度的病灶周围红斑，6 个月内无复发。[3]

频繁手淫可能会给身体和心理带来一些不良影响。

 

一、身体方面

 

1. 生殖系统问题

 

• 男性可能出现前列腺炎、精囊炎等疾病，表现为尿频、尿急、尿痛、会阴部坠胀不适等症状。

 

• 女性可能出现外阴炎、阴道炎等妇科炎症，出现外阴瘙痒、白带异常等情况。

 

2. 性功能障碍

 

• 男性容易导致早泄、勃起功能障碍等问题，影响性生活质量。

 

• 女性可能出现性敏感度降低，对正常性生活的感受减弱。

 

二、心理方面

 

1. 焦虑和抑郁

 

• 过度手淫后可能会产生强烈的自责、内疚心理，从而引发焦虑和抑郁情绪。

 

2. 注意力不集中

 

• 频繁手淫可能会让人过度关注性方面的事情，导致在学习、工作等其他方面注意力难以集中。

 

如果你发现自己手淫过于频繁，建议采取以下措施来调整：

 

1. 培养健康的生活方式

 

• 保持规律的作息时间，充足的睡眠。

 

• 适度参加体育锻炼，如跑步、游泳、健身等，释放压力，增强体质。

 

2. 转移注意力

 

• 投入到学习、工作或兴趣爱好中，减少对手淫的关注。

 

• 多与朋友、家人交流互动，参加社交活动。

 

3. 避免刺激性内容

 

• 减少接触色情图片、视频、小说等容易引起性冲动的内容。

心脏瓣膜坏了，就得换吗？

 

随着我们社会的进步，生活水平的提高，现在许多人都有条件做体检。在健康体检的时候，许多患者可能会发现体检结果提示咱们的心脏某一个瓣膜出现了情况。许多人收到这些结果之后，惊心不已，惶恐不安，担心自己需要做手术，把瓣膜给换掉。心脏的瓣膜坏掉之后是不是都需要换掉呢？是不是都需要开大刀做大手术呢？

 

 

心脏瓣膜就是我们心脏内的房门。就像我们房门一样，是心脏内血液流动的阀门。每秒钟至少有开放和关闭一次。这是我们人体内活动最为频繁、活动度最大的一个部件。日久天长，难免会有老化和损害。那么，心脏瓣膜坏了以后，就必须得更换吗？就必须换掉吗？我们的答案当然不是必须更换。如果我们的心脏瓣膜只是一个轻度或中度的病变，包括狭窄和关闭不严实，一般并不必要做任何手术。如果只是一个轻度的反流等等的情况，并不表明我们的瓣膜功能有显著的异常，不必要做任何特别处理。中等度以上的反流和狭窄，部分患者可能需要药物治疗。

 

 

即使是重度的狭窄或关闭不严实，也不一定马上需要把它换掉，也是根据患者是否有相关的症状，是否对血液流动和心脏的功能产生重大的影响来决定的。真的是出现了严重的狭窄或关闭不全，而且也影响到我们血液的流动，使患者出现一些症状和心脏功能的问题，这种情况下我们要对这个瓣膜进行干预，也就是说要进行手术治疗。在手术治疗当中把瓣膜换掉。对已经坏掉的瓣膜换掉。更换成为机械瓣或生物瓣，是我们最常见的手术之一。实际上，在手术当中，不只是换掉瓣膜，换掉这扇门，还有其他方法。

 

 

第1个方法呢，就是对损害的瓣膜进行修复。也就是说，门坏了，不把它换掉，给它修一修。常见的就是二尖瓣的成型手术，三尖瓣的环缩手术等等，也就是说把损害的瓣膜给予修复和加固，把扩大的门框给它再紧缩回来。门框没有异常的扩大了，门就正常的关上了。这种瓣膜的修复手术，在几十年之前，医学手术技术没有那么发达的时候是比较少的使用，大部分瓣膜坏了之后真是需要进行更换。现在这种修复手术越来越成熟，医生的手艺越来越娴熟。所以更换瓣膜，换掉瓣膜，越来越少，而修复瓣膜这种手术越来越多。

 

 

不换掉瓣膜的第2类手术方式，是瓣膜中间我们再放一个瓣膜。通过微创手术的方法，通过我们的外周动脉或静脉系统，经过导管，将一个新的瓣膜植入到原来的瓣膜当中。用新的瓣膜来工作，来起作用。老的瓣膜被撑在了心瓣膜的外面。这种瓣中瓣的方法，很大程度上解决了高龄高危患者的情况。不必要开胸把心脏打开，而直接通过血管用微创的方法给予解决。大大地减少了手术的并发症，拓展了手术患者的范围，使许多原来失去手术机会的老年人、身体条件残弱的患者能给予手术治疗，挽救生命，提高生活质量。目前比较流行的这类手术之一就是经皮主动脉瓣植入术。目前这种手术在国外和我们国内主要的一些大的医院做的如火如荼，给这类患者解决了问题。

 

 

不更换瓣膜的第3类手术方式。是经导管的瓣膜扩张或修复手术。这类手术的方式也是经过外周的动脉或静脉系统。通过导管的方法将瓣膜进行成型或修复。比如说，风湿性的二尖瓣狭窄，这种病变往往只是瓣膜的边缘与边缘之间出现了粘连，使瓣膜打不太开，血液流动受到梗阻。原来对于这种病人，我们也是开胸打开心脏，用手指头伸到狭窄的瓣膜口内，轻轻的把它分离开。现在这种手术不必要打开胸膛，不必要打开心脏用手指头伸进去，而是通过导管的方法，将一个类似于手指头的球囊伸到狭窄的瓣膜口内。轻轻地把它扩张开。使粘连的边缘分离开，瓣膜口重新恢复到较大的面积。使循环的血流通畅，免于梗阻，恢复心脏的正常血流功能。这就是经皮二尖瓣球囊扩张手术。这种手术在30年以前就已经非常成熟，广泛应用于风湿性二尖瓣狭窄的患者。使许多风心病二尖瓣狭窄患者的运动耐量，工作能力显著提高。我手里的几个病人都基本能够生活自理，正常工作。有一位老太太，做衣服的，在1993年做的这种二尖瓣球囊扩张手术，到现在仍然健在，而且生活自理。风心病没有造成她的生活方面的明显障碍。

 

 

经过微创导管方法对瓣膜损害进行修复的手术，还有一种是二尖瓣的钳夹手术。二尖瓣这两个瓣膜由于种种原因的损害，关闭不严实，关闭不全，血液回流，致使我们心脏工作的效率大大的减低，而且出现许多症状。针对这种患者，我们传统方法也是开胸切开心脏把瓣膜给换掉，或者是进行开胸修复的手术。现在通过导管的方法，通过静脉系统将一个相当于短把钳子的一个器械伸到二尖瓣口瓣尖处，把这两个瓣膜给它夹住，它的漏血就大大地减少。这种手术也不必要开胸，不必要切开心脏，通过微创导管的方法可以使我们的二尖瓣大量反流显著的减轻，可减少减轻患者的症状，延长寿命。这种手术在我们国内也逐渐地在开展和成熟。

 

 

综合上面这几条，我们认为：

 

 

心脏瓣膜坏了以后，如果只是轻度的，我们连瓣膜病都不诊断，什么都不影响。

 

 

如果是中度的损害，大多数也只是服用药物治疗。

 

 

如果是重度的损害，比如说重度的狭窄或者是关闭不全，只要患者没有特别的临床症状，没有出现心功能的问题，没有出现严重的肺动脉高压，这些情况我们并不必要马上做手术。

 

 

而对于重度损害又出现了症状，心功能或者是肺动脉高压的一些问题，出现了黑蒙晕厥等等，才需要手术治疗。

 

 

手术治疗当中少数患者需要把这个瓣膜换掉。更多的患者，我们使用微创手术的方法，通过动脉或静脉系统一个很小的切口，几个毫米的一个小口，甚至都不用刀切，只是穿刺一下，把我们的仪器放进去，对损害的瓣膜进行修复。少数情况也使用这种微创的方法，植入一个新的瓣膜也就是瓣中瓣。

 

 

总结一句话，心脏瓣膜坏了之后，不一定需要换掉，而且是绝大多数患者，不需要换掉。需要换掉瓣膜的患者只是极少数，极少数。

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在科技日新月异的今天，近视眼激光手术已成为众多近视患者追求清晰视界的重要途径。随着医疗技术的不断进步，多种先进的激光矫正术式应运而生，其中单焦点矫正术式中的全飞秒、半飞秒、全激光，以及多焦点矫正术式中的金视青春之光，尤为引人注目。本文将详细探讨这些术式的特点、适用人群及选择策略，帮助患者做出更加明智的决策。

 

一、单焦点矫正术式概览

 

1. 全飞秒激光手术（SMILE）

 

全飞秒激光手术，以其“无瓣”、“微创”的特点而著称。该技术利用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜形状的微结构，并通过微小切口将其取出，从而改变角膜曲率，达到矫正近视的目的。全飞秒手术过程快速，术后恢复快，疼痛感轻，减少了因角膜瓣移位引发的并发症风险，适合追求高效、安全矫正的近视患者。

 

2. 半飞秒激光手术（LASIK）

 

半飞秒激光手术结合了飞秒激光制瓣和准分子激光切削角膜组织的优势。首先，利用飞秒激光制作一个精准的角膜瓣，随后掀开瓣层，使用准分子激光对角膜基质层进行精确切削，最后复位角膜瓣。此术式适用范围广，个性化程度高，能够满足不同患者的视力需求，尤其适合角膜较薄或度数较高的近视患者。

 

3. 全激光手术（TransPRK/SmartSurfACE）

 

全激光手术采用准分子激光直接在角膜表层进行切削，无需制作角膜瓣，因此也被称为“表层切削术”。该术式虽然术后恢复稍慢于前两者，但避免了因角膜瓣可能带来的风险，适用于角膜形态特殊或担心角膜瓣并发症的患者。此外，全激光手术还具有良好的生物力学稳定性，长期效果稳定。

 

二、多焦点矫正术式：金视青春之光

 

金视青春之光作为一种多焦点矫正术式，其独特之处在于能够同时矫正近视、远视及散光，并模拟人眼自然调节功能，为患者提供远近皆清晰的视觉体验。该术式适用于中老年近视患者、有老花眼趋势的年轻人，以及对视觉质量有更高要求的人群。通过精准调控角膜不同区域的屈光力，金视青春之光在提升裸眼视力的同时，也极大地改善了患者的视觉舒适度和生活质量。

 

三、选择策略

 

面对众多激光矫正术式，患者应根据自身情况合理选择。首先，需进行全面的眼科检查，包括角膜厚度、屈光度数、眼底情况等，以评估手术适应症。其次，考虑个人需求，如工作性质、生活习惯及对视觉质量的期望。最后，咨询专业眼科医生，详细了解各种术式的优缺点，结合医生建议做出决定。

 

总之，近视眼激光手术技术的不断发展为患者提供了更多选择。无论是单焦点矫正术式中的全飞秒、半飞秒、全激光，还是多焦点矫正术式金视青春之光，都旨在通过精准、安全的方式帮助患者重拾清晰视界。重要的是，患者应充分了解各种术式的特点，结合个人实际情况，做出最适合自己的选择。

 

为何不鼓励开处二周以上的汤药长处方？

       

门诊中，常有患者因路途偏远、交通不便或工作繁忙而提出开处二周的汤药。对此，本医喻之：要看具体病情来开处长短处方！

       

对外感类疾病，因其传变较快，服药后症情变化较速，故宜服药后1至3天即复诊，辨证续方换药。故处方以1至3天为宜。

         

对一般疾病，若辨证处方得当，一般5至7天病情会有所缓解或变化，此时宜复诊重辨，及时调整处方，增减用药。此时若再服原方，一是方难符证，有效率会下降，二是应撤之药（或曰无用之药）继续摄入，恐对身体组织器官会造成伤害，系违反了＂有故无殒＂的用药原则。临床上常见患者反映服药后再用原方，疗效反而不佳即是此类。

       

对亚健康状态的调理服药，因病情变化相对缓和，用药调整相对小幅，处方开处可相对长些，如膏方之属。但也宜作1至2周间隔的复诊，以避免症情变化而发生的身体不适、乃至药物弃服而造成的浪费。

       

此外，还有药物本身的毒副作用和致敏作用，长期大量的服用，难免有伤胃伤肝伤肾和机体过敏之虞。

       

至此，您明白了我谨慎开长处方的道理了吗？所以呀您千万别不舍得化就诊时间去擅自续用原方继服。因节省的是区区的就诊时间，而付出的可能是您宝贵的身体健康了；机器损坏可再造，器官损伤实难复。得失不匹配，得不偿失呀！

       

此属个人观点，仅作参考，欢迎指正。