复旦大学附属华山医院肾性糖尿病推荐专家

肾性糖尿病需要注意控制血糖、控制血压、注意尿液变化、饮食调整、定期检查等。

1.控制血糖：严格控制血糖对于肾性糖尿病患者至关重要，因为高血糖会加重肾脏损害。应通过饮食、运动和药物等综合手段来控制血糖水平。

2.控制血压：严格控制血压可以降低肾脏损伤的风险。患者应在医生的指导下采取合理的降压措施，如饮食控制、适量运动、药物等。

3.注意尿液变化：肾性糖尿病患者需要注意尿液的变化，如出现尿频、尿急、尿痛等症状，可能是尿路感染等肾脏疾病的表现，应及时就医检查。

4.饮食调整：饮食中应注意控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担。同时，应适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉等。此外，严格控制饮食中盐的摄入也是必要的。

5.定期检查：肾性糖尿病患者需要定期进行肾功能检查，以便及时发现并处理肾脏问题。同时，也需要根据医生建议进行其他相关检查，如尿常规、血糖、血压等。

日常生活中，还应适量运动，提高身体免疫力，有助于延缓肾损害的进展。适量饮水，以利于代谢废物的排出。建议肾性糖尿病患者，严格遵医进行治疗，以免病情加重。

如果在血糖正常情况下尿糖阳性，可视为肾脏重吸收葡萄糖能力下降或称为肾性糖尿。

肾性糖尿分为原发性肾性糖尿、其他遗传病伴发糖尿、后天获得性肾性糖尿。

原发性肾性糖尿其特征是在血葡萄糖正常的情况下，尿葡萄糖排出增加，发生率约为 0.2%到 0.6%，患者肾小球滤过率和小肠吸收葡萄糖能力正常。目前认为至少存在三型原发性肾性糖尿，A 型、B 型、O 型。

A 型肾性糖尿表现为肾糖阈下降，患者血糖水平正常，存在大量尿糖，有些范可尼综合征的患者属于这一型；B 型肾性糖尿表现为肾糖阈下降，通常是孤立性的肾性糖尿，也可能发生葡萄糖甘氨酸尿或肾性磷酸脲；O 型肾性糖尿，表现在任何情况下都不能重吸收葡萄糖，其遗传的机制不清。

后天获得性肾性糖尿并不少见，这些因素包括感染性，如肾盂肾炎、药物性如马兜铃酸肾病及免疫介导的肾损伤。后天获得性肾性糖尿既可孤立存在，也可与其他物质转运障碍同时存在，或作为范可尼综合征的表现之一。

胰岛素是临床上内分泌科常用的药物，主要是用于治疗各种类型糖尿病，胰岛素在临床上属于蛋白质类的激素，对其保存的温度是有非常严格要求的，如何正确的保存胰岛素是我们今天主要学习的内容，尤其对于糖尿病的患者来讲更应该了解其内容，大致有以下几个方面。

第一，临床上最适合胰岛素保存的温度为 2 到 8 摄氏度

对于没有开封的胰岛素可以放置于冰箱冷藏室内，切记不要放错位置，不可以放在冰箱的冷冻室内，在冰箱冷藏室内恒温的环境下，胰岛素的生物活性大致可以保持 2 到 3 年左右，如果温度过低，可能会使胰岛素蛋白质凝固最终变性，一旦形成结晶体，这种药物就已经失效，没有办法在起到控制血糖的效果。

第二，避免胰岛素的过低或过高温度

如果患者将胰岛素放置在 2 摄氏度以下的环境中，建议及时取出而避免药物失效，当然对于较高的温度保存胰岛素也是不可取的，往往会影响到胰岛素的有效性以及稳定性，高温环境可能会导致胰岛素蛋白质发生变性，甚至会发生药物的沉淀以及丝状纤维改变，在平时应该避免胰岛素受到阳光的照射以及在过热的环境内保存，比如很多患者喜欢将胰岛素直接放在阳台而受到阳光的直射、放在电脑旁边、电视机旁边、电饭锅附近，这些方法都是错误的，一定要避免及时的纠正。

总结

通过以上的讲解，相信大家已经知道如何保存胰岛素，建议患者在每次使用之前，仔细观察胰岛素的性状以及外观，一旦发现如果有异常应该及时停止应用，前往医院咨询医生。

或糖尿病症状（高血糖所导致的多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降）加 75g 葡萄糖耐量试验餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L

诊断说明：

• 无症状者诊断为糖尿病应有两次血糖测定结果达到以上标准。
• 在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病，需在应激情况结束后重新检测。
• 理想情况均应进行 OGTT 试验，如果因某种原因不适于进行 OGTT，或儿童糖尿病症状重、血糖高、尿糖阳性、尿酮体阳性，可不进行 OGTT 试验。

     在门诊遇到很多糖尿病患者被诊断为糖尿病后，很多重要的检查都没有进一步完善，由此导致很多并发症在早期没能得到及时有效的干预！今天我在这里跟大家谈谈一些检查项目的重要意义。

   1.糖化血红蛋白：糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，并且保持120天左右。所以糖化血红蛋白测试通常可以反映近8～12周的血糖控制情况。

   2.糖尿病自身抗体：主要是用于糖尿病的分型。不同类型的糖尿病在制订治疗方案上有所区别。

   3.尿常规：一个简单又方便的检查项目，但往往很多人不重视。可以反映尿糖、尿酮、尿蛋白以及有没有合并尿道感染相关问题。

   4.肝肾功能：糖尿病肾病早期发现以及指导降糖药物的选择。

    5.尿肌酐/微量蛋白：糖尿病肾病早期筛查。

    6.眼底检查：了解视网膜情况，早期发现视网膜病变。

    7.颈部血管彩超检查：评估大血管情况。

以上几项检查都是既方便又实惠，但对新确诊糖尿病患者的治疗和并发症的预防有很重要的意义！糖尿病不单单只是血液中的葡萄糖升高了而已，它的可怕之处在于对人体全身血管和神经慢性、不可逆的损伤！早期发现、早期治疗、减少并发症才是关键！

糖尿病中医也叫消渴，也称三消，即上中下三消，上消在肺，主要表现为口渴，多饮，饮水后仍然口渴；中消在胃，消谷善饥，老是觉得饿；下消主要表现为小便频，饮水一斗，小便一斗。所以糖尿病的主要表现是多饮、多食、多尿，身体消瘦。也就是常说的三多一少。但是现在因为过早用药干预的原因，典型的糖尿病症状已经很少见了，一般只能见到一个或者两个症状，而二型糖尿病来说，体型肥胖更是比比皆是。

 

所以饮食失调是目前糖尿病的主要原因之一。现在人的生活条件普遍提高，饮食也多以大鱼大肉为主，加上平时运动少，就是导致脾胃运化失调，痰湿内生。们知道，脾主运化，消化食物，然后化生血液，提供机体所需要的营养，这和我胰岛素分解血糖的功能是相似的，所以如果脾的功能失常了，那么就相当于胰岛素缺乏了，不能分解血糖，就会导致糖尿病的产生。除了脾以外，肾的功能也非常重要，肾的气化功能失常，导致膀胱虚寒，水液代谢异常，则会导致小便多，水分都从小便排除，全身的水分减少，所以会口干口渴，喝再多的水也不起作用。　

 

　小结：糖尿病的发生，阴虚与燥热为主要发病机制，阴虚为本，燥热为标。预防糖尿病发生的根本是饮食调理结合运动，保持BMI值在正常范围，平时加强锻炼身体，这样发生的概率会小很多，而且也比较容易治疗。

糖尿病足大家并不陌生，是糖尿病并发症的一种，目前，治疗糖尿病足的方法大致上是以手术治疗为主，也有另一种方法是糖尿病足的微创治疗，那么什么是糖尿病足的微创治疗？它适合于比较轻微，不至于截肢的这样的糖尿病足的患者，下面我们就来讲一下糖尿病足微创治疗到底是怎么一回事？让大家了解这种治疗方案。

糖尿病足的微创治疗，主要是指糖尿病足血管病变的微创治疗，临床上比较常用的微创治疗主要是介入治疗的技术，通常是在放射线 X 光的照射指导路线下，把所需要的导管和导丝送到病变的部位，然后再用球囊导管扩张已经闭塞或者比较狭窄的病变部，然后进行体内的一个支架释放处理，把病变弹性回缩的血管给进行一个撑开，从而达到局部血流通畅的作用，这只是普通的微创技术！

然而，近些年来一些治疗方法在不断的完善，比如说近些年临床上研究比较热的，微创治疗糖尿病足的技术，包括斑块旋切技术，这种技术的方法是导管头带飞快旋转的旋转刀头，好比木工刨木板一样，把血管上的斑块快速的取出来，从而改善局部的血运功能，防止血管堵塞，这种技术相对比较完善，在糖尿病足领域近些年来用的比较多。

另外，还有一些微创的技术，包括激光，射频这些技术都可以应用在微创治疗的项目上，还有基因药物或者是干细胞移植等技术，都能够促进侧肢血管的建立，促进糖尿病足坏死的组织恢复血运，改善供血来抵抗感染和修复糖尿病足。

大家都说糖尿病是吃出来的病，这个不能吃，那个也不能吃，那糖尿病患者到底能吃什么？怎么吃才能既拥有健康又享受美味呢？

糖尿病＝孙悟空头上的“紧箍咒”

糖尿病在病友的眼里就像个“大枷锁”，锁住了美味、锁住了乐趣，有些病友往往还走极端，采用“饥饿疗法”，有的甚至听说有些食物能降糖，就天天只吃这些东西，不注意营养均衡，致使体质下降，抵抗力降低，合并症依旧过早地落在了自己的头上。

其实，糖尿病并没有要求大家必须要这样做，是病友们冤枉了、曲解了糖尿病。与其说糖尿病是个“枷锁”，倒不如说它是孙悟空头上的“紧箍咒”更为确切。得了糖尿病，戴上这个“紧箍咒”，和平常人其实没什么不同，依旧具有享受七彩生活的权利，只不过是身边又多了个“健康督察员”，随时提醒病友要保持健康的生活方式。如果你的生活方式不健康，特别是吃得不健康，那“唐僧”可就会念咒语，血糖可就要发飙了；如果你“活得好、吃得好”，那么这个“紧箍咒”也就只是个头上的装饰而已，能和你和平相处，不会向你发难。

糖尿病人不运动，光靠吃药降血糖，成本高，而且对胰岛功能也负担大，所以一定要运动起来，运动对糖尿病人来说好处很多：

一、运动对糖尿病人的 10 大好处：

• 1、运动可以让糖尿病病人心情舒畅，有益于身心健康。长期运动可促进新陈代谢，增强体质，改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，使最大摄氧量增加，减少糖尿病患者的心血管并发症。
• 2、2 型糖尿病人有些是肥胖者，运动可使肥胖病人体重减轻。Ⅱ型糖尿病人大多肥胖，对胰岛素不敏感。通过体育锻炼，使体重下降，胰岛素受体数上升，对胰岛素的敏感性提高，可以降低胰岛素的用量。
• 3、 糖尿病人运动可促进葡萄糖透入肌肉细胞，促使肌肉和组织对糖的利用，从而降低血糖、减少尿糖，并减少胰岛素的需要量。
• 4、适当的运动，可以让糖尿病人的肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇，增强脂蛋白酸活性，有利于预防冠心病、脑动脉硬化等并发症的发生。
• 5、运动可以强健身心，也能促进新陈代谢，降低血糖、血脂，并可增加人体对胰岛素的明暗性，对糖尿病是十分有益的。

二、最适合糖尿病人的三个运动：

• 1、快步行走——俗称遛弯

步行是世界上最好的健身方法，对糖尿病人而言，步行是最安全、最简便、最有效的运动，也最容易坚持； 糖尿病人每天如果在餐后 40 分钟开始散步 15 分钟，同时配合饮食疗法，日复一日，可有效地使血糖保持正常或接近正常水平。

如何让步行更有效的降血糖？最关键一点就是要甩开手臂，快步走，走完了出汗才有效果。 散步又是一种天然的镇静剂和心理调节剂，可消除精神压力，使情绪变得稳定，非常有利于糖尿病病情的控制。

糖尿病人不可以在空腹运动。每次行走 15~20 分钟，或根据个人情况适当延长。

• 2、慢跑也能让血糖降下来：

有研究发现，糖尿病人经常跑步既能増强肌细胞的胰岛素受体功能，改善组织与胰岛素的结合能力，在胰岛素浓度较低时保持较正常的血糖代谢；又能增加肌肉毛细血管密度，扩大肌细胞与胰岛素及血糖的接触面，改善血糖利用率，提高糖尿病人的体质，增强抵抗力，减少感染机会。

糖尿病人慢跑时也要注意不要空腹进行，最好有人陪伴，也要达到出汗才有更好的效果； 上午 9~10 时和下午 4~5 时处于不饥不饱状态，各器官运转正常，有利于进行锻炼。

• 3、糖尿病人夏天最好的运动是游泳

如果有条件，在夏天建议糖尿病人游泳，这是一种有氧和全身性的运动，也非常适合糖尿病人，一般认为，2 型糖尿病肥胖者和血糖 16mmol/L 以下者，以及 1 型糖尿病稳定期病人均可参加游泳活动； 需要注意的是，糖尿病人游泳的时间最好在餐后半小时或 1 小时，因为空腹游泳容易导致低血糖。

三、糖尿病运动安全防护

• 1、糖尿病人运动不要空腹，要带上防低血糖的食物：如随身携带糖尿病卡及饼干,以备发生低血糖时能马上得到救治。
• 2、年龄和体能评估，以确定自己所能承受的运动强度。
• 3、心血管危险因素评估。比如有没有合并高血压、冠心病或其他高危因素。如果有这些情况存在，则建议糖友从低强度、短时间的运动开始，缓慢增加，确保安全。
• 4、并发症评估。糖尿病患者如果有一些严重的或者不稳定的并发症，运动尤其要谨慎。比如血压控制不稳定、增殖期视网膜病变、自主神经病变或外周神经病变、糖尿病足等，就非常容易引起运动损伤。
• 5、血糖评估。血糖偏低或者血糖过高状态，都不适合运动，以免引起危害。

糖尿病可引起心脑血管、肾脏、神经等多种靶器官损害，因此该病需早发现、早治疗，治疗包括改变生活方式与药物治疗。

那么，血糖超过多少时，需要使用降糖药呢？

血糖以监测空腹与餐后 2 小时为主，测量的时间节点不同，血糖的参考数值也不一样：就空腹血糖而言，位于 3.9-6.1mmol/L 为正常，超过 6.1mmol/L 为升高；就餐后 2 小时血糖而言，位于 4.4-7.8mmol/L 为正常，超过 7.8mmol/L 为升高。

当然不是。血糖轻度升高的患者首先应改变生活方式，尤其是空腹血糖低于 7.0mmol/L 与餐后 2 小时血糖低于 11.1mmol/L 的患者，这部分患者虽然血糖超过正常，但未达到糖尿病的诊断标准，位于糖尿病前期，可先通过改变生活方式控制血糖，部分患者的血糖可逆转正常，包括减少每日食物摄入总量，增加运动并减轻体重，戒烟限酒等，增加富含膳食纤维食物的摄入等。当然，部分患者通过生活方式干预无法控制血糖达标，此时虽然未达糖尿病诊断标准，也可使用药物预防糖尿病的发生。

若单药治疗不能将糖化血红蛋白控制在 7.0%以下，则应联合用药，即使用两种降糖机制不同的药物；依然无法控制血糖达标的患者则应使用三种降糖药，若三药降糖使用数月后依然无法控制血糖达标，则应启动胰岛素降血糖，可选择预混胰岛素每日注射三次，也可选择强化胰岛素治疗，每日注射四次，根据糖化血红蛋白控制情况决定胰岛素用量。需要注意的是：若初诊糖尿病患者血糖较高，如空腹血糖达到 11mmol/L，或糖化血红蛋白达到 9.0%，应短期强化胰岛素治疗。

综上，空腹血糖超过 6.1mmol/L 或餐后 2 小时血糖超过 7.8mmol/L，可先通过改变生活方式控制血糖，无效者可使用药物控糖；糖化血红蛋白达到 7.0%的糖尿病患者，应使用药物控制血糖，并根据血糖控制情况适当增减药物。