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糖尿病肾病是全世界终末期肾病的首位致病因素 [1],严重威胁着我们的生命健康安全!近年来,人们发现,中医药对于治疗这种疾病,尤其是在延缓肾脏“走向末路”方面有着显著的作用!中医之所以取得如此成就,离不开辨证治疗的方法。那么,中医是如何理解糖尿病肾病的发病原理?又是如何进行辨证治疗的?就让我们一一揭秘。
1. 糖尿病肾病的定义 [2]
糖尿病肾病指的就是由糖尿病引起的肾脏损害。糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一,一般在患上糖尿病4~5年后发生,最初表现为微量的蛋白尿,随着疾病的进展表现为大量蛋白尿、血压升高、水肿等,到达最终阶段,还可能引起尿毒症,严重危害人体健康!
根据糖尿病的一些临床症状,中医常常将它和消渴病对应起来。《金匮要略》云消渴病:“以饮一斗,小便一斗”;《丹溪心法》这样描述:“小便浊淋如膏之状,面黑而瘦”。而消渴病迁延到肾脏,就会引起糖尿病肾病。
2. 糖尿病肾病的发病原理
中国古代医学家对糖尿病肾病并没有系统的认识,到了近现代,各种病机学说都纷纷涌现,呈现出“百家争鸣”的局面。各大学说虽然侧重点不同,却都涉及正虚和邪实两个核心过程。正虚指的就是正气不足,包括气阴阳亏虚、脾虚、肾虚等多种类型,它们或者同时存在或者相继出现,共同影响着人体的正常生理功能。正气不足则容易导致邪气的入侵和郁结,化为血瘀、水湿、浊毒等邪实,还会进一步加重正虚,造成恶性循环 [3]。
所以,糖尿病肾病是一种“本虚标实”之病 [4],阴阳气血津液亏虚是本质,湿浊血瘀内结是表现,邪实就会进一步演变为蛋白尿、水肿等症状。
3. 糖尿病肾病的辩证治疗
中医辩证其实就是一个由表及里、由现象到本质、由“病症”到“病证”的过程。病症是病人的主观感受,病证是疾病的病位、病因、病态等本质信息,医生依据中医理论对“病症”进行分析,得以辨明“病证”,这就是辩证。随着糖尿病肾病的发生发展,疾病的特质也在不断发生改变。中医能针对不同的发展阶段,辨别不同的“证”,再对“证”治疗,从而取得最好的治疗效果。
可见,同一个疾病实际上存在着多种不同的“证”型,如气阴两虚、阴阳两虚、肝肾不足、湿浊内蕴 [5]等。论治时医生会根据“证”型选择不同的治法、方剂和用药剂量,实现“精准打击”,从根源上“解决”糖尿病肾病。
糖尿病肾病是现代医学名词,中医虽然没有相应的记载,但随着近年来的研究,对于该病的理解和疗法都日趋成熟,俨然成为了“糖友界”最强帮手!
糖尿肾病不用怕,中医辨治有奇效!大家不妨一试。
在传统医学的病名当中,没有糖尿病这个叫法。但是中医体系里有跟糖尿病症状相似的病,叫做消渴病。最主要的症状就是口渴、多尿等症状。
因为患者经常会觉得口渴,喝水量多。从症状上来看,中医认为糖尿病得病的机理是“阴虚为本,燥热为标”。
张锡纯如何治消渴
张锡纯生活的民国年间,随着西医传入国内,当时已经有糖尿病这个病名了。张锡纯认为消渴病就是西医所讲的糖尿病,这个病主要是因为元气升不起来。元气不升的话,水分也就起不来。所以人们会觉得口渴。升不起来的元气沉下去,带着水分也往下沉,那人就小便多。根据这个道理,张锡纯就发明了这个升提元气来治疗消渴的方子,也就是咱们今天的主角:玉液汤。
这个方子一共有7味药组成,很简单的一个小方子,包括生山药1两,生黄芪5钱,知母6钱,生鸡内金2钱,葛根1.5钱,五味子3钱,天花粉4钱。别小瞧了这张小方子,碰到消渴病刚发病,患者出现口渴多尿的症状,效果很不错。
张锡纯治消渴医案
张锡纯记载了一则医案,患者是他的老乡,20多岁。在天津做买卖,这位小兄弟得了消渴病,在天津卫找人调理了3个多月,中间换了10多个大夫,症状却始终没有改善。
后来他回老家,找到了张锡纯。张锡纯摸了他的脉,特别细小,脉微而细。当时的症状就是这边喝了水,那边就得去厕所,特别快。来着看病的一会儿工夫,已经去了好几次厕所。似乎这肾脏就憋不住尿,尿频严重。
张锡纯给他用了玉液汤这张方子,而且在这里边还加了4钱的人参。喝了一周左右,口渴没有了。但是小便还是特别的频数,于是又在前面的基础上,加了山萸肉5钱。又喝了十几天,这个消渴的症状就没有了。
综上所述
从现代医学的角度,认为糖尿病属于代谢性疾病,需要终身服药。但在有些中医的眼中,糖尿病不过就是元气不升,导致津液代谢紊乱,水分不往上走,而向下流。出现口渴和多尿的症状。
虽然很多疾病,西医下了定论。但是中医本身就在不断的创造奇迹。即便是面对新冠病毒这种新奇事物,中医同样可以通过辨证论治,根据虚实寒热给出相应的治法,并且能取得较好的疗效。
最近有位朋友突然联系笔者,咨询糖尿病的问题,一问才知道,原来是她三十多岁的姐姐检查出来糖尿病,空腹血糖高达16mmol/L。以前人们常说糖尿病是富贵病,只有像地主家的傻儿子那样天天大鱼大肉地吃才会得,现在生活条件好了,很大一部分人都被糖尿病困扰;以前人们觉得糖尿病比较“中老年化”,上了年纪发福了才会得,但现在的发展趋势是越来越年轻化,这个朋友的姐姐就是个例子。
临床中治疗2型糖尿病,常用到一个老前辈的经验方,收效很好。这位老前辈是京城著名中医专家祝谌予,京城四大名医之一施今墨先生的高徒。施今墨先生在临床中擅用“对药”,也就是两味中药的特效组合来治病,比如,用黄芪配生地来降尿糖,用苍术配玄参来降血糖,实在是不可多得的宝贵经验。祝谌予教授在这个基础上,结合自己多年的临床经验以及对糖尿病病因病机的深刻认识,又增加了“葛根、丹参”这一药对,验之于临床效果显著,称其为“降糖对药方”。
降糖对药方的组成及常用量为:
生黄芪30~60g,生地黄15~30g,苍术15~30g,玄参15~30g,葛根15g,丹参30g。方中生黄芪补中益气,生地滋阴凉血、补肾益精,二药相配达到气阴双补的效果。苍术配玄参,施今墨先生解释为:“用苍术治糖尿病是取其敛脾精的作用,苍术虽燥,但伍元参(玄参)之润,可展其长而制其短。”
这四味药从脾肾入手,共奏益气健脾、滋阴补肾的功效。丹参配葛根,是针对糖尿病血瘀不畅、津液不升的表现而设,丹参活血化瘀力专,葛根擅长升津液。
该方具有益气养阴、活血化瘀的功效,适用于2型糖尿病属于气阴两虚兼夹血瘀的证型,患者症状除了常见的多饮、多食、多尿等“三多”外,还常见全身疲乏倦怠、少气懒言、腰膝酸软、多汗、肢体麻木等表现,可以根据情况灵活加减使用。情况复杂的病例,还要根据具体情况详细辩证后再遣方用药,不可拘泥。
现如今糖尿病的发病率越来越高,很多患者的表现也并不典型,以致于不能及时发现病情。比如,有的患者来门诊看“多汗”,医生嘱咐去查血糖,最后发现有糖尿病;有的患者来看妇科外阴瘙痒,医生怀疑是由血糖异常引起的,一查发现确实如此;有的患者来看男科阳痿,医生综合各种表现怀疑是糖尿病引起的,检测血糖才发现有糖尿病等等。
其实糖尿病本身并不可怕,早期常常被人们忽略,但其并发症却会危及到心、脑、肾、周围神经、眼睛、手足等,病变高达100多种,是目前已知并发症最多的一种疾病。因此,预防糖尿病并发症,及时调治才是王道。
文章仅作科普,及与同道交流,患者请在医师指导下用药,切勿盲目自疗。
在糖尿病治疗方法的“五驾马车”中,饮食疗法是这套马车的驾辕之马,也是糖尿病的一项基本的治疗方法。很多糖尿病患者在日常饮食中总是觉得这也不能吃,那也不能吃,或是信奉饮食越清淡越好的原则,甚至是吃素,生怕一个不小心就引起血糖波动。
然而,中医养生理论认为,饮食的调配要合理,不偏食,粮食、肉类、蔬菜、果品等有主有从,适当合理调味,才能有益于健康。糖尿病主要因素不在于吃荤还是吃素,而在于吃什么和吃多少。
吃多少,食物种类配比有讲究
对于糖尿病患者来说,碳水化合物、脂肪和蛋白质都是必要的营养成分,必须合理分配,避免过食或者偏食,按所需要的热量计算,碳水化合物、脂肪和蛋白质提供的热量分别应占总热量的50%-60%、25%-35%和10%-15%,避免粮食越吃越少,而肉类和脂肪越吃越多的倾向。
但如果想用植物蛋白来代替,也比较困难,如鸡、鸭、鱼、肉等食物中大多含有非常丰富的优质蛋白,以及人体必需的维生素和微量元素,它们是构成人体的重要物质,不能缺乏。而植物中的蛋白质含量较低,且质量不如动物蛋白好,所以在合理范围内多进食动物蛋白是大有益处的。
说完了吃多少,再来说说吃什么?
中医认为,人体体质有偏阴偏阳之分,疾病性质有寒热之异,食品的性味也有温凉甘辛平之别。一般来说:阴虚之人则阳亢,应采取补阴清虚热的饮食调护方法,多用苦酸咸凉性味的食品;阳虚则阴盛,形成虚寒证,应采取温阳散寒的饮食调护方法,多用辛温甘平的食品。
临床所见,糖尿病人多见于阴虚之体、虚热之症,饮食调护多从清热养阴、凉润清淡、酸甘生津、甘寒止渴着手,根据不同的病情,有的放矢、辨证用膳,才能获得到预期的效果。
1、肝胃郁热证:宜食开郁清热之品,如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方有:苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。
2、胃肠实热证:宜食清利胃肠实热之品,如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方有:凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。
3、脾虚胃热证:宜食补脾清胃热之品,如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方有:山药芡实瘦肉饮等。
4、上热下寒证:宜食清上热下寒之品,如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方有:白萝卜汁等。
5、阴虚火旺证:宜食滋阴降火之品,如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑葚等。食疗方有:菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。
6、气阴两虚证:宜食益气补阴之品,如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方有:皮蛋瘦肉粥等。
7、阴阳两虚证:宜食温益肾阳、补肾滋阴之品,如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰,干姜,黑豆、黑芝麻等。食疗方有:韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。
饮食护理并不是一味控制饮食,应根据患者不同情况分别对待,掌握糖尿病的病因、病机、治疗原则,辩证施食尤为重要,在服药期间,若饮食不当,会消除或减弱药物疗效,只有合理搭配饮食才能达到预期效果。同时也能兼顾疾病标与本的治疗,调节机体代谢,控制疾病的发展。
23岁知名电竞选手,因为体型肥胖、常年熬夜、饮食不规律、压力大等特征而患上2型糖尿病,并且宣布了退役。这一事件,引发“糖尿病年轻化”的巨大热议,今天我们就请到了北京中医医院的原庆主任,来给大家讲解糖尿病的前兆及防治。
近年来,糖尿病已经呈现出年轻化、低龄化的发展趋势。一部分源于家族遗传,更重要的原因是当下生活节奏较快、职场人群生活压力大、饮食不均衡、缺乏运动所导致的。
现在,糖尿病已经成为很多年轻人健康的潜在“杀手”,需要引起足够重视。
很多人可能血糖已经有问题了,但是自己并不知道。
怎么能早点发现血糖问题呢?
糖尿病在中国传统医学中被称为消渴症,从中医角度讲以下两种体质类型易患消渴:阴虚质 ,和痰湿质。
前者有两个小特点,第一,我们可以互相检查,张开嘴舌头上翘,如果舌根和牙齿之间没有唾液,我们认为这个人可能存在阴液亏少。第二,我们可以用自己的手心贴手背,如果感觉手心明显发热,可以认为这个人有手足心热的情况。
这二者都是阴虚质的表现。而痰湿质主要是以肥胖为表现,尤其是腹型肥胖。
一个方子,帮你远离糖尿病!
今天,就给大家推荐一个控糖黄玉茶。
这个茶很简单,只有四位药。分别是黄芪 5g ,玉竹3g ,茯苓 3g ,山楂3g 。
糖尿病属于中医消渴症范畴,其基本病机为阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本、燥热为标,两者互为因果。
黄芪益气健脾,促进脾胃运化,茯苓淡渗利湿,使清者升浊者降,二者相合有渗湿降浊的作用。玉竹养阴生津,益胃润肺,能够清虚热,山楂可以改善整个方子的口味,另外有降血脂的功效。
最后提醒大家调整好生活作息与饮食规律,尤其是糖尿病人群,更应该随时关注自己的血糖变化,保护身体健康。
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责任编辑 | 黑凤梨
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糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一,中国是全球糖尿病患者人数最多的国家,我国成人2型糖尿病患病率为10.4%,未诊断糖尿病比例达63%。糖尿病防治形势严峻,阻击糖尿病刻不容缓!
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
在中医学中,其实根本就没有“糖尿病”这个概念,但是中医学上有“消渴症”,经过考证,这就是类似糖尿病的一种疾病。
糖尿病产生的根本原因,从多年的临床中发现最主要为饮食不节,劳倦内伤。二型糖尿病人大多都有晚饭吃的过多,过于丰盛,把晚饭当成主餐。为什么说这样不好呢?从中医角度来看,夜属于阴,阳气收藏,夜间全身器官都处于修整状态,晚饭吃的过饱,增加了脾胃肠的负担,脾胃给你加班加点的工作,反过来思考脾胃能给你消化的好吗,消化不好堆积在体内形成垃圾毒素,为以后生病创造了有利条件。饮食不节还有一个重要因素吃生冷食物偏多,包括喜食水果。人是恒温动物,在临床中我要求患者吃的喝的不要低于37度,低于体温的食物要通过人体温度来加热腐熟,无形当中造成人体的能量的消耗,易损伤脾阳、肾阳。
一型糖尿病多是青少年患者,此类患者多为先天禀赋不足加之后天失养,后天失养也是主要以上所说的饮食不节为重要因素,俗话说“病从口入”此言真实不虚。
最好的医生是自己:
第一:要控制饮食,早餐、午餐七分饱,晚饭尽量少食,最好不吃,以促进脾胃功能恢复。
第二:素食为主,少盐少油,避免吃宵夜,吃宵夜有如吃毒品,此言一点也不为过。
第三:一定不能吃甜食,像一些点心、蛋糕这些比较甜的食物是不能吃,还有就是象粥、糯米、肠粉这些升糖指数比较高的食物建议也是不吃的。
第四:不要熬夜,睡眠就是在补充能量,白天工作就是释放能量,熬夜直接杀伤阳气免疫力。
第五:不渴不喝水,不渴说明身体不需要,多余的过量的对于身体来说就是邪,身体不允许外邪存在,就要调动能量来排邪,无形当中消耗身体阳气能量。
第六:适量运动,运动也要选择在晨练最好,每天保持步行1-2小时为妥。
第七:糖尿病患者在平时饮食方面要注意调味,虽然调料味和血糖关系不大,但是一日三餐却离不开,如果选错调料的话会影响到血糖以及血压等。每天的食用油要控制在30克左右,食盐控制在6克以下。
中医的消渴也就是糖尿病可分为上消,中消和下消。糖尿病主要是“伤中”引起的。临床中治疗主要还是中焦入手。在临证中我把糖尿病分为二种类型,一是胃强脾弱型临床表现主要是多食善饥,大便排泄不畅,便干,不到饭点就饿,其实体内有食物,身体不能利用而已。临床主要以理中汤合承气汤加减,恢复脾胃功能,排出毒素。二是脾胃虚寒型临床主要表现为胃胀满不能食,大便糖稀,齿痕舌,临床中主要以四逆汤加减温中助阳,促进脾胃功能恢复。
总结一下,糖尿病只是我们看到一个“果”,不良的的生活习惯才是“因”,某药治某病只是从在“果”上用力,“因”才是疾病的根。物有本末,事有终始,知所先后,则近道矣。——《大学》
提起糖尿病的治疗,大家可能都会想到胰岛素、二甲双胍……其实,中医在治疗糖尿病方面,贡献同样不可小觑。而且,自古以来中医讲究辨证论治,更加可以因人而治。因为中医理念认为同一种疾病在不同发展阶段、不同患病个体、不同内外环境下,会有不同的表现形式。
辨证论治是中医的基本特色之一,也是中医的优势所在。那么当我们真实面对疾病,尤其是生活中比较常见的2型糖尿病时,辨证论治的方法又会起到哪些作用呢?对于患者的日常管理有什么启示吗?
一、中医看待糖尿病
中医学将糖尿病归为“消渴病”或“糖络病”等。经典名方如肾气丸、六味地黄丸、消渴方、白虎加人参汤等方药沿用至今。近年来单体如黄连素、民族药如苗药糖宁通络等研究得到了国际关注。
糖尿病中医辨证方法包括:三消辨证、三型辨证(阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚)、分类辨证(脾瘅、消瘅)等。病程可分为郁(前期)、热(早期)、虚(中期)、损(晚期)4个自然演变阶段,根据不同阶段的核心病机进行分型论治。
二、辨证论治
糖尿病多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动以及精神因素而成。病因复杂,变证多端。辨证当明确郁、热、虚、损等不同病程特点。
本病初始多六郁相兼为病,宜辛开苦降,行气化痰。郁久化热,肝胃郁热者,宜开郁清胃; 热盛者宜苦酸制甜,根据肺热、肠热、胃热诸证辨证治之。燥热伤阴,壮火食气终致气血阴阳俱虚,则须益气养血,滋阴补阳润燥。脉损、络损诸证更宜及早、全程治络,应根据不同病情选用辛香疏络、辛润通络、活血通络诸法。
三、饮食控制
控制饮食:坚持做到控制总量、调整结构、吃序正确。素食为主、其他为辅、营养均衡;进餐时先喝汤、吃青菜,快吃饱时再吃些主食、肉类。
在平衡膳食的基础上,根据患者体质的寒热虚实选择相应的食物:
(1)火热者选用清凉类食物,如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等;
(2)虚寒者选用温补类食物,如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等;
(3)阴虚者选用养阴类食物,如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生菜等;
(4)大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁;
(5)胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝;
(6)小便频数者选核桃肉、山药、莲子;
(7)肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱。
总之,中医对待疾病因人因势而有所区别,我们可以在专业医师的指导下,根据自身的情况,选择相应的调理及饮食方法,让糖尿病的治疗更加有的放矢。
糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一,中国是全球糖尿病患者人数最多的国家,我国成人2型糖尿病患病率为10.4%,未诊断糖尿病比例达63%。糖尿病防治形势严峻,阻击糖尿病刻不容缓!
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。长期存在的高血糖,会导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
在中医学中,其实根本就没有“糖尿病”这个概念,但是中医学上有“消渴症”,经过考证,这就是类似糖尿病的一种疾病。
糖尿病产生的根本原因,从多年的临床中发现最主要为饮食不节,劳倦内伤。
2型糖尿病人大多都是晚饭吃的过多,过于丰盛,把晚饭当成一天的主餐。为什么说这样不好呢?从中医角度来看,夜属于阴,阳气收藏,夜间全身器官都处于修整状态,晚饭吃的过饱,增加了脾胃肠的负担,脾胃给你加班加点的工作,反过来思考脾胃能给你消化的好吗?消化不好堆积在体内形成垃圾毒素,为以后生病创造了有利条件。
饮食不节还有一个重要因素是吃生冷食物偏多,包括喜食水果。人是恒温动物,在临床中我建议患者吃的喝的不要低于37度,低于体温的食物要通过人体温度来加热腐熟,无形当中造成人体能量的消耗,易损伤脾阳、肾阳。
1型糖尿病多是青少年患者,此类患者多为先天禀赋不足加之后天失养,后天失养也是主要以上所说的饮食不节为重要因素,俗话说“病从口入”此言真实不虚。
第一:要控制饮食早餐、午餐七分饱,晚饭尽量少食,最好不吃,以促进脾胃功能恢复。
第二:素食为主少盐少油,避免吃宵夜,吃宵夜有如吃毒品,此言一点也不为过。
第三:一定不能吃甜食像一些点心、蛋糕这些比较甜的食物是不能吃,还有就是象粥、糯米、肠粉这些升糖指数比较高的食物建议也是不吃的。
第四:不要熬夜睡眠就是在补充能量,白天工作就是释放能量,熬夜直接杀伤阳气免疫力。
第五:不渴不喝水不渴说明身体不需要,多余的过量的对于身体来说就是邪,身体不允许外邪存在,就要调动能量来排邪,无形当中消耗身体阳气能量。
第六:适量运动运动也要选择在晨练最好,每天保持步行1-2小时为妥。
第七:糖尿病患者在平时饮食方面要注意调味虽然调料味和血糖关系不大,但是一日三餐却离不开,如果选错调料的话会影响到血糖以及血压等。每天的食用油要控制在30克左右,食盐控制在6克以下。
中医的消渴也就是糖尿病可分为上消,中消和下消。糖尿病主要是“伤中”引起的。临床中治疗主要还是中焦入手。
在临床中我把糖尿病分为以下两种类型:
一是胃强脾弱型临床表现主要是多食善饥,大便排泄不畅,便干,不到饭点就饿,其实体内有食物,身体不能利用而已。临床主要以理中汤合承气汤加减,恢复脾胃功能,排出毒素。
二是脾胃虚寒型临床主要表现为胃胀满不能食,大便糖稀,齿痕舌,临床中主要以四逆汤加减温中助阳,促进脾胃功能恢复。
总结一下,糖尿病只是我们看到一个“果”,不良的生活习惯才是“因”,某药治某病只是在“果”上用力,“因”才是疾病的根。物有本末,事有终始,知所先后,则近道矣。——《大学》
一次的空腹血糖正常并不意味着你是安全、没有糖尿病,首先如果空腹血糖正常,而餐后血糖升高,也属于糖尿病。其次这次血糖正常,可能就是你胰岛拼命努力分泌胰岛素的结果,而且很有可能,在努力出这么个健康结果之后,胰岛就进入虚弱甚至衰竭状态,从此开始血糖升高了,之前的一次血糖正常不能代表之后也正常,甚至可能是最后一次正常了,尤其是当你具备肥胖、三多一少症状时候。而且大部分中国人是以餐后血糖升高为主。看是否为糖尿病需要做糖耐量实验结合糖化血红蛋白。
糖尿病发病早期是介于正常血糖和糖尿病之间的状态,称为糖耐量低减或空腹血糖受损,也是糖尿病的预警信号。糖尿病早期患者一般没有明显症状,大多通过体检发现血糖升高。
早些年治疗指南中鼓励采用生活改变来治疗,通过调整饮食结构、达到标准体重来控制血糖。一般观察3-6个月,血糖不达标后才开始药物治疗。这种治疗有一定效果,但大部分人不能达标,而且可能延误胰岛细胞恢复时机。
新版糖尿病治疗指南提出一旦确诊糖尿病就需积极药物治疗,以防糖尿病病情快速发展,针对药物控制血糖无效的病例,推荐加用基础胰岛素,以减少并发症的发生。
目前医药保健市场关于糖尿病的药品、保健品种类繁多,抓住患者怕得病、怕终生用药的心理,打着特效、根治幌子的各种虚假广告铺天盖地,抓住患者想试一试、大不了再到医院治疗心态,导致患者不仅会造成经济损失,还可能延误最佳治疗时间、血糖大幅波动,甚至病情加重。正规的药物、医院是不让做广告的。
还有部分人或是利益驱使、或是心态作祟,到处宣传自己或谁谁就是糖尿病,吃了某个药物病救治好了,也许他当时就不是糖尿病,只是一过性血糖异常;或者他根本就没有糖尿病,只是误导患者。糖尿病根据每个人分型不同、阶段不同,治疗不一样的。
糖尿病的治疗目标,是在不发生显性、隐性低血糖情况下,血糖控制越低越好,为防治远期并发症。但大部分糖尿病患者血糖的升高是渐进的过程。在发病早期没有明显症状,发现时,血糖持续在很高水平,有些人可能数年都没有正规治疗,对于现阶段高血糖水平有一定耐受性,部分患者会误认为自身的血糖的升高是短时间出现,急于在短时间内将至正常血糖水平,而应用过量降糖药,导致自身无法耐受正常人的血糖水平,出现严重低血糖症状,甚至带来生命威胁。
针对糖尿病的诊断、病情判断和治疗主要依据静脉血糖水平,症状只是疾病一种表现,很多患者明确诊断糖尿病,在药物治疗过程中,认为只要自身无不适症状,就意味着血糖控制良好,全凭着感觉自行停药或加减剂量,不做血糖监测。
实际上症状和病情严重程度并不完全平行,部分患者即使血糖水平很高,也无明显症状。这种凭借症状、自我感觉、自我治疗所带来的风险、危害甚至大于持续性的高血糖,同事带来发生冠心病、蛋白尿、白内障等并发症的风险增加。
药物的联合应用是临床常用方法,目的是达到治疗目标,减少大剂量单一药物的不良反应,但相同作用的降糖药合用相当于单一品种药物超剂量应用,会造药物不良反应、毒性增强而带来严重不良后果。
胰岛素是人体内存在的正常激素,缺乏胰岛素的糖尿病病人是需要外源性的补充,血糖控制稳定后据病情可以减量,甚至有的病人可改服口服药物。一旦确认为缺乏胰岛素或口服降糖药不能控制好血糖的糖尿病病人,都应在医生指导下应用外源性胰岛素来控制血糖,其目的是防止高血糖的毒性作用及并发症的发生、发展。那种认为一旦用上胰岛素就会“成瘾”的想法是没有根据的。
肾性糖尿病需要注意控制血糖、控制血压、注意尿液变化、饮食调整、定期检查等。
1.控制血糖:严格控制血糖对于肾性糖尿病患者至关重要,因为高血糖会加重肾脏损害。应通过饮食、运动和药物等综合手段来控制血糖水平。
2.控制血压:严格控制血压可以降低肾脏损伤的风险。患者应在医生的指导下采取合理的降压措施,如饮食控制、适量运动、药物等。
3.注意尿液变化:肾性糖尿病患者需要注意尿液的变化,如出现尿频、尿急、尿痛等症状,可能是尿路感染等肾脏疾病的表现,应及时就医检查。
4.饮食调整:饮食中应注意控制蛋白质的摄入量,以减轻肾脏负担。同时,应适量摄入优质蛋白质,如鱼、肉等。此外,严格控制饮食中盐的摄入也是必要的。
5.定期检查:肾性糖尿病患者需要定期进行肾功能检查,以便及时发现并处理肾脏问题。同时,也需要根据医生建议进行其他相关检查,如尿常规、血糖、血压等。
日常生活中,还应适量运动,提高身体免疫力,有助于延缓肾损害的进展。适量饮水,以利于代谢废物的排出。建议肾性糖尿病患者,严格遵医进行治疗,以免病情加重。