孩子淋巴结肿大,大部分都不需要特别担心~
儿童淋巴结肿大原因(四)
儿童淋巴结肿大的第四个主要原因为结核性淋巴结炎。成年人感染结核主要是以肺结核为主要表现。儿童的肺结核相对较少,但结核性淋巴结炎还是挺多的。
结核杆菌是一种需氧菌,生长缓慢,结核杆菌虽然也是一种细菌,但是区别于常见的细菌,它的生长速度非常缓慢,且大部分抗生素对它无效。几百年来人类与结核杆菌长期作战,但始终没有消灭这种细菌。因为现在结核感染患者仍然很多,而且治疗药物很少,所以国家现在对出生的新生儿都进行结核杆菌的免疫接种,以减少结核的感染率。
儿童一般出生后就进行免疫接种,接种的疫苗是减毒的疫苗,是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗,具有增强巨噬细胞活性,加强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的能力,活化T淋巴细胞,增强机体细胞免疫的功能。但有部分儿童仍然不能消灭这种减毒的疫苗,表现为接种卡疤处出现化脓、感染,左侧腋下或左颈部淋巴结肿大、甚至形成干酪样脓肿。另一个感染结核的原因是接触了感染结核的成年人,从而出现全身发热、淋巴结肿大、体重下降等表现。
儿童结核性淋巴结炎主要表现为低热、盗汗、体重下降、淋巴结肿大等,因为结核感染繁殖速度较慢,所以淋巴结肿大可以非常缓慢、但持续时间特别长。淋巴结肿大较多时可形成干酪样脓肿,这种脓肿通常被称为冷脓肿,也就是局部没有红肿热痛的表现,通常形成脓肿需要数月的时间。
辅助检查种类较多,第一类为血生化检查:包括结核抗体、T细胞斑点试验、血培养或脓培养等;第二类包括结核菌素皮试,通过观察皮试点有无红肿、水疱判断结核感染程度;第三类就是病理检查,一般是通过局部淋巴组织活检或脓肿壁活检。
治疗上,如果患儿是接种卡介苗以后引起疫苗接种部位感染的,左腋下或左颈部淋巴结肿大的,可以通过局部的换药或者观察随访,因为感染的患儿往往年龄太小,口服抗结核药物副作用太大,一般可以不用全身治疗。如果患儿有全身感染的表现,有发热、消瘦等,就需要口服抗结核药物了,大部分需要口服半年以上才能治愈。结核感染是一个长期的消耗性疾病,营养支持也是很重要的,旧社会的人很多就死于营养不良。
在旧社会,成年人感染肺结核以后就是肺痨,死亡率非常高。现在规律治疗后远期预后非常好。
淋巴结肿大很小的、又无症状,可以观察,如果短时间快速长大的,就要尽快就医。如果患者精神紧张,各种担心,非要求取的,一定要沟通清楚后再决定是否做手术。
丛佳
本文曾在丛佳大夫的个人网站发表过。
1-淋巴结在体内是干什么的?
首先要明白淋巴结是我们机体的免疫器官,遍布全身,对外是我们机体同细菌、病毒等病原或者异物作战的前线哨所,对内是监视体内衰老、恶变的细胞和组织。因此很多疾病都会导致淋巴结肿大,比如外来因素,如细菌、病毒感染,结核感染,内在因素如自身免疫性疾病,淋巴瘤,实体瘤恶性转移等等。
怎么判断呢,请继续往下看。
2-怎么判断肿大淋巴结的性质呢?
如前所说,淋巴结肿大有很多原因,感染、自身免疫以及肿瘤等原因。什么样的淋巴结肿大最需要警惕呢?无痛性淋巴结肿大是最需要警惕的。我常跟病人讲,淋巴结肿大不怕疼,就怕不疼。
首先大部分淋巴结肿大都是感染或者自身免疫造成的,属于炎症的表现,这时候淋巴结之所以肿大是因为为了要和细菌病毒做斗争,当然会变大了。这种淋巴结肿大,往往有炎症的特点,比如红、肿、热、痛,如果有这些特点,则多半是炎症造成的,再看一下最近是不是有其他感染的一些表现,比如发热、感冒、牙龈炎啊,各个部位的淋巴结负责其“属地”的炎症,如上呼吸道的炎症,往往是颈部淋巴结负责的;而腹股沟的淋巴结肿大,往往是下肢炎症造成的。如果病史也吻合,多数情况下这种淋巴结肿大都是炎症造成的。
无痛性的淋巴结肿大,如果有没有其他明确的原因能够解释,比如感染、结核啊,这时候需要警惕了,肿瘤最狡猾的地方就是往往无声无息地增大,而且是进行性增大。如果是进行性无痛性淋巴结肿大,这时候就要怀疑有没有淋巴瘤或者其他恶性肿瘤的可能了,淋巴瘤患者可能会出现发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状,如果长时间这样,就需要警惕了。如果能直接做活捡,最直接,如果不能做,可以考虑做一个淋巴结超声或者 PETCT 帮助我们判断一下。
3-什么位置的淋巴结肿大最需要警惕?
如前所述,淋巴结遍布全身各处,炎症多的地方往往淋巴结很容易肿大,比如腹股沟的淋巴结因为要接受下肢回流,很多情况包括脚气啊、局部感染啊,都会肿大,这种部位的淋巴结肿大,如果又伴有疼痛、红肿,一般来说都是炎症。
而锁骨上、滑车、枕后等地方的淋巴结,局部炎症比较少见,肿大往往不是炎症造成的,有比较重要的意义,如果肿大,一定要小心。及时活检。
4-怎么看懂淋巴结超声?
淋巴结肿大去就诊,往往大夫会让患者做一个淋巴结超声。淋巴结超声对于我们判断淋巴结有重要的帮助,这里的科普文简单说明一下:
- 看大小,正常淋巴结都有 2-5mm(这里指短径),所以如果淋巴结短径在 10mm 以下,一般问题不会太大。
- 看结构,炎症等病变引起的淋巴结结构一般是正常的,髓质、皮质、淋巴结门分界都比较清楚,而肿瘤性病变,往往结构破坏,分界不清。
- 看血流,炎症导致的淋巴结增大,血流往往是中心血流;而肿瘤性病变则往往是混合血流或者周围血流。
如果淋巴结超声的结果发现,淋巴结比较大,或者结构紊乱,或者血流信号丰富且不是中心型血流,那么最好做个活检来排除一下恶性疾病。
5-淋巴结活检怎么做?
淋巴结活检的方式一般有以下几种:
- 手术切除:最直接,阳性率最高,首选这种方式;缺点是有时候淋巴结的位置比较深,手术有一定的难度或者风险,比如出血或者感染。
- 淋巴结穿刺:目前多数在 B 超引导下穿刺,一般是粗针穿刺,细针穿刺一般不能够诊断淋巴瘤。缺点是阳性率比较低,所取得到的组织比较小,有时候标本不足以诊断;优点是并发症小,出血风险小。一般在手术难度大,或者风险高的情况下,采取这种方式。
取什么地方的淋巴结活检?
患者往往会有多发的淋巴结肿大,取哪一个地方做活检呢?
- 如果做过 PETCT,取 SUV 值最高的部位做。
- 如果做过淋巴结 B 超,选结构被破坏、体积最大的部位做活捡。
当然前提要保证患者安全。
淋巴遍布全身,是组成免疫系统的结构之一。而在不同的年龄段都可能出现淋巴瘤,这也是一种恶性肿瘤,可能引发淋巴结肿大,牵连全身的各处器官都受到损伤。但是淋巴结肿大,并不等于淋巴瘤。目前很多人对淋巴结肿大存在一定的误区,觉得只要出现了淋巴结肿大,就是患了淋巴瘤,出现癌症。
一. 数量较多且体积大的肿大淋巴结
二. 质地坚硬且存在疼痛感的淋巴结
三. 头部、颈部已经引发溃烂的淋巴结
如果你确实出现 3 处淋巴结,或许真的是淋巴瘤的暗示。但如果你存在质地柔软,可活动度高,并且淋巴结肿大的较快,或许并不是淋巴瘤,而是普通的炎症或者结核病导致的淋巴结肿大。及时的进行 B 超、CT 或者核磁共振(MRI)等检查即可发现人体内潜伏在各个部位的淋巴结。
当然想要真正的确诊淋巴结肿大的原因,还需要对一些特殊的淋巴结进行病理活检,以便更早发现问题,采取治疗,对疾病的康复更有帮助。
淋巴结肿大不一定是淋巴瘤,但也存在一定的风险。建议在出现 3 处淋巴结后,不要大意,尽早检查,筛查恶性淋巴瘤。每年体检时也可以让医生进行触诊,从而发现是否存在无痛淋巴结。早发现,患者受苦更少。
视频简介
作者:青岛大学附属医院-儿科-儿科保健科医师-马良
宝宝淋巴结肿大是怎么回事?淋巴结看起来鼓鼓的摸起来像蚕豆一样。
梅毒的分期不一样,表现也不一样。梅毒螺旋体侵入人体后,一方面在皮肤粘膜下繁殖,一方面,可以经过淋巴管,行走到附近的淋巴结,经过2到4周的潜伏期后,可以在侵入的部位发生硬下疳。这种硬下疳一般表现为接触部位的小丘疹,中间会有破溃,但是一般没有疼痛的症状,摸起来会比较硬,像软骨一样,因此称之为硬下疳。这种硬下疳就是一期梅毒的主要表现。
硬下疳发生的时间和接触到的梅毒螺旋体的数量有关,接触到的数量越多,发生硬下疳的时间就会越早。硬下疳出现以后,如果没有引起重视,没有治疗,那么他会在3周到两个月内自然消退。这个时候,很多人都会认为他是自己好了,但是接下来的可能就是局部的淋巴结肿大了,肿大淋巴结主要在腹股沟那个地方,大部分情况下,也是不痛的,由于这些情况通常会自己恢复,因此,很多人并没有引起重视,没有及时治疗,经过时间的推延,就会进一步发展为二期梅毒,当然这只是一部分人。还有一部分人的话是没有表现的,经过一定的潜伏期以后,可能就会直接发展为二期梅毒。
男性突然腰疼是一种常见的健康问题,其可能由多种原因引起,包括腰部肌肉劳损或扭伤、椎间盘突出、腰背肌筋膜炎、肾结石等。
1、腰部肌肉劳损或扭伤
长时间保持坐姿或站姿不正确,如弯腰工作、久坐不动等,会导致腰部肌肉紧张和劳损;在搬运重物或进行剧烈运动时,突然扭转腰部或过度用力,容易造成腰部肌肉扭伤。
建议立即停止活动,卧床休息,并用热毛巾或热水袋热敷疼痛部位,促进血液循环。若疼痛严重,可遵医嘱使用非甾体抗炎药。
2、椎间盘突出
随着年龄的增长,椎间盘逐渐失去水分和弹性,变得脆弱,容易发生突出,或者突然的外力作用,如弯腰搬重物或剧烈运动,可能导致椎间盘破裂或突出。
建议避免剧烈活动,尤其是弯腰和提重物,在医生指导下进行牵引、理疗等,以缓解神经根受压,配合使用非甾体抗炎药、营养神经药物等辅助治疗。
3、腰背肌筋膜炎
长期弯腰工作、久坐或剧烈运动,导致腰背部筋膜被不断牵拉,引发无菌性炎症,高温或潮湿环境也可能诱发腰背肌筋膜炎。
建议通过热敷和按摩促进血液循环,缓解疼痛,在医生指导下使用消炎止痛药。
4、肾结石
饮水不足可导致尿液浓缩,尿液中的矿物质和盐类易形成结石。某些代谢性疾病,如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等,也可能导致肾结石的形成。
建议保持充足的饮水量,稀释尿液,减少结石形成的风险,在医生指导下使用排石药物,促进结石排出。对于较大的结石或引起严重梗阻的结石,需进行手术治疗。
除了上述常见原因外,男性突然腰疼还可能由脊柱关节炎、骨质疏松症、胆囊炎、膀胱感染等疾病导致。针对男性突然腰疼的问题,建议平时保持正确姿势,避免长时间弯腰或久坐不动。适当锻炼,加强腰部肌肉的锻炼,如游泳、瑜伽等,增强腰部稳定性。定期进行体检,及时发现并治疗潜在的腰部疾病。
距腓前韧带“最受伤”
苦瓜可以做为一道菜品,但是因为过于苦口,很多人难以接受,不妨试试切片晒干后泡水喝。苦瓜干泡水喝具有以下功效:
一、清热降火
1. 原理
- 苦瓜性苦、寒,归心、脾、肺经。苦瓜干保留了苦瓜的寒性特质,用其泡水喝能够清除体内的热邪。中医认为,人体在受到外感热邪或内生火热(如饮食辛辣、情志过激等因素导致)时,会出现发热、烦躁、口干、口苦等症状,苦瓜干泡水可通过其寒性来中和体内的热邪。
2. 适用情况
- 在炎热的夏季,人们容易出现暑热症状,如中暑引起的头晕、恶心、口渴、心烦等,饮用苦瓜干泡水能起到清热解暑的作用。另外,对于平时容易上火,表现为咽喉肿痛、目赤肿痛、牙龈肿痛等症状的人群,苦瓜干泡水也是一种辅助降火的饮品。
二、解毒排毒
1. 原理
- 苦瓜具有一定的解毒作用。现代研究发现,苦瓜中含有丰富的维生素C、苦瓜苷等成分。维生素C是一种抗氧化剂,能够促进机体的新陈代谢,帮助清除体内的自由基等有害物质;苦瓜苷则具有抗炎、抗氧化等多种生物活性,有助于减轻体内毒素对细胞的损伤,从而发挥解毒排毒的功效。
2. 适用情况
- 当身体摄入了一些轻微的毒素,如因食用了不新鲜或轻度污染的食物后,出现轻度的胃肠道不适、恶心等症状时,饮用苦瓜干泡水可能有助于缓解不适,促进身体的排毒。不过,如果是严重的食物中毒情况,则需要及时就医。
三、降血糖
1. 原理
- 苦瓜干中的苦瓜皂苷被认为是其降血糖的关键成分。苦瓜皂苷能够模拟胰岛素的作用,促进细胞对葡萄糖的摄取和利用,从而降低血糖水平。此外,苦瓜干泡水还可能通过调节体内的糖代谢相关酶的活性,如增强胰岛素敏感性,来达到控制血糖的目的。
2. 适用情况
- 对于糖尿病患者或者处于糖尿病前期(血糖高于正常范围但尚未达到糖尿病诊断标准)的人群,苦瓜干泡水可以作为一种辅助降糖的饮品。但不能替代正规的糖尿病治疗药物,患者在饮用苦瓜干泡水期间仍需密切关注血糖变化,并遵循医生的治疗方案。
四、降脂减肥
1. 原理
- 苦瓜干泡水有助于降低血脂主要是因为苦瓜中的成分能够影响脂肪代谢。一方面,苦瓜中的纤维素可以吸附肠道内的脂肪,减少脂肪的吸收;另一方面,苦瓜中的一些活性成分可能会调节肝脏内脂肪代谢相关酶的活性,促进脂肪的分解和代谢,从而降低血液中的血脂水平。在减肥方面,由于苦瓜干泡水可以降低血脂、减少脂肪吸收,同时其低热量的特性,有助于控制热量摄入,促进体重的减轻。
2. 适用情况
- 对于肥胖人群,尤其是伴有高血脂症的患者,苦瓜干泡水可以作为一种健康的辅助减肥降脂饮品。但减肥是一个综合的过程,还需要结合合理的饮食控制和适当的运动锻炼。
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