老人家出现了三叉神经痛方面的临床症状，可以从以下三方面来治疗：

• 药物对症处理：可以暂时服用血塞通片、甲钴胺片、卡马西平片这三种药物。三种药物都用，必要时完善头部方面的检查，如头部 CT 或磁共振、脑血管彩超、面部肌电图，详细了解检查结果后调整药物。
• 配合做相关的康复治疗：如面部针刺、穴位注射、艾灸、低频等治疗，综合性处理，才能有效。
• 注意身体的防风保暖：不要直接吹空调或风扇，暂时不要用冷水洗漱，出门时最好带一个厚口罩。

出现了三叉神经痛方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的神经内科或康复科治疗，以免延误病情。

在临床中，三叉神经痛这种疾病有可能会出现在左侧，有可能会出现在右侧，并没有一个固定的位置。如果出现了疑似三叉神经痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。

需要做头部 CT 或者磁共振，脑血管彩超，脑电图，面部肌电图方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了就需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，穴位注射，推拿等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，暂时不要冷水洗漱。

出现了三叉神经痛的症状，需要及时到当地三甲医院的神经内科或者康复科治疗，以免延误病情。

一般情况下，三叉神经痛方面的问题，手术需要住院一周到半个月左右，两三天肯定是不行的。

出现了三叉神经痛方面的问题，需要完善头部方面的检查，头部 CT 或者磁共振，面部肌电图，抽血做血常规及降钙素原测定，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然，即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了还需要配合做相关的康复治疗。比如说面部针灸，穴位注射，低频，超声波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，暂时不要冷水洗漱。

出现了三叉神经痛方面的问题，需要及时到当地三甲医院的神经内科或者康复科治疗，以免延误病情。

患者提问：

疾病:带状疱疹

病情描述:我妈是 7 月 25 日还是疼痛，30 日长出疱疹，现在的水泡已经瘪下去，皮肤还是红的（我拍的照片是现在的样子），目前我妈妈还是感觉到皮肤触碰有火辣辣的感觉，还有紧束感，和疼痛。整个人感觉没有力气，想问一下安教授我们是继续吃这些药还是到您那里去看一下比较好，我担心她时间长了会后神经痛

希望提供的帮助:如果安教授觉得我们最好去北京看的话 8 月 21 号能不能帮我们加个号？

所就诊医院科室:东阳市人民医院皮肤科

用药情况:

中国医科大学航空总医院疼痛医学中心安建雄回复：

一 我们治疗本病原则：

• 排除肿瘤存在
• 防止疱疹后神经痛

二 本病治疗误区有：

• 抗病毒药
• 激素
• 神经损毁

三 我们常规治疗方法有：

• 局部皮肤阿司匹林涂抹
• 口服卡马西平/加巴喷丁/普瑞巴林
• 责任神经如肋间神经和三叉神经注射
• 神经节注射抗病毒、抗炎和营养药
• 全身三氧疗法
• 中枢干预
• 近年来我们将“导弹+散弹”与高电压脉冲神经调控联合应用

最高级别临床医学杂志《新英格兰医学杂志》报道，用新鲜尸体和分子生物学技术研究证实，多数人的半月神经节和背根神经节内终身储藏有带状疱疹病毒。这些病毒平时如同电视剧”潜伏“里的余则成，平时和平共处，但一旦机体抵抗力下降便大量繁殖，侵犯皮肤和神经，皮肤损害不用处理也可以自愈，但神经损伤却容易留下后遗症，高龄，癌症化放疗等免疫力下降的病人是带状疱疹后遗神经痛的危险人群。慢性疼痛很可能是神经节内储存病毒反复发作的结果。由于神经节，特别是背跟神经节解剖变异较大，导弹＋??弹技术可以较好地达到抑制和消灭病毒的目的，而且有助于损伤组织炎症和损伤的修复。

正确使用上述疗法可以有效降低和治愈带状疱疹后神经痛，但如果病人接受过药物（如酒精）或射频等神经损毁治疗后，治愈率会大幅下降。原因是切断神经是一种机械唯物主义思路，前提是假定人的神经系统就是简单的电路，切断了类似电路的神经大脑就感觉不到外周的疼痛，而这种理论用在如此高级的人类神经系统时，大错特错。比如，有一种疼痛叫“幻痛（photom pain )”，当身体的突出部位，如眼睛、耳朵、牙齿、舌头、鼻子、四肢、乳房和阴茎等虽然被切掉了，但病人不仅感觉这些器官仍然存在，而且可以活动，还有剧烈疼痛。看到这种现象你就会觉得上述切断神经镇痛的想法对于人类不免过于简单。因此您必须明白，经过射频等神经损毁治疗后，疗效会大打折扣，如果您是发病之初，切切不要接受任何损毁性治疗。

安建雄简介

医学博士，博士研究生导师，主任医师 中国医科大学航空总医院副院长 中国科学院北京转化医学研究院执行院长。国务院政府特殊津贴专家，民盟中央卫生与健康卫生与健康委员会副主任。2009 年留学英国伦敦 St.Thomas 医院和牛津 Churchill 医院，2001-2004 留学美国匹兹堡大学医学中心。中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会，中国医师协会神经调控专委会电休克与神经刺激学组、中华医学会麻醉学分会睡眠学组、国际三氧医学学会、以及《三氧医学中国行》、《睡眠医学中国行》和《疼痛医学中国行》发起人。

国际上率先用导弹+䉈弹理论治疗股骨头坏死、慢性盆腔痛，带状疱疹后神经痛等疑难疼痛，远期疗效大幅提高；创立“病人自控睡眠”为主线的“多模式睡眠”治疗顽固性慢性失眠，为药物依赖和成瘾失眠病人的治疗开辟了崭新途径。主持 2 项国家自然科学基金，3 项首都医学发展基金，1 项国家重点研发项目子课题，共发表论文 150 余篇，在国际著名期刊以第一作者或责任作者发表英文论文 60 余篇。获 2020 年医学家峰会“十大医学创新专家”。

动人故事： 2013-2014 年，成功完成渐冻人吕元芳和体操运动员桑兰剖宫产麻醉和重症监护治疗。在瘟疫横行的 2020 年春天挺身收治生命垂危的著名渐冻人王甲并获得成功。

药物治疗是最基本和最常用的方法，目前推荐一线治疗 PHN 的药物有钙离子通道调节剂（如普瑞巴林，加巴喷丁）、三环类抗抑郁药以及 5%利多卡因贴片。

1.加巴喷丁加巴喷丁通过调节钙的流入从而减少兴奋性神经递质的释放，相应地增加了对神经元 γ-氨基丁酸（GABA）的刺激和谷氨酸释放的抑制。2002 年 FDA 批准加巴喷丁用于疱疹或神经痛的治疗。加巴喷丁治疗 PHN 安全有效，但是起效较慢，达到药物有效浓度所需剂量较大，所以对于难治性 PHN 常不主张大剂量单独用加巴喷丁治疗。有学者认为口服加巴喷丁 1200~3 600 mg/d 作为维持量治疗中重度 PHN 持续 4~12 周。加巴喷丁呈非线性药物代谢动力学特点，其生物利用度与其剂量成反比。有研究表明超过 1 800 mg 的剂量对缓解疼痛没有显著的益处，只会增加头晕、嗜睡等不良反应的发生。加巴喷丁治疗 PHN 虽然有效，但是也有一些局限性。由于加巴喷 丁半衰期短（5～7 h），需给药 3 次/d，导致患者依从 性较低。加巴喷丁有戒断反应，症状包括烦躁，发 汗，恶心，呕吐，震颤，心动过速，高血压，失眠和癫 痫等，一般发生在停用药物后 12 h～7 d 内。

带状疱疹很重要的一个问题，是能够引起局部的神经痛，而这种神经痛是和带状疱疹病毒引发的局部周围神经的神经损伤有关系。而疼痛的轻重度，也和神经损伤的严重度有关系。神经损伤越轻，那么恢复的就越快，有的人可能在表面皮损消退的同时，神经痛的症状也会随之基本消退。而有的人则会出现特别严重的神经损伤，这种通常都是和发现的不及时，没有早期的采用抗病毒的药物，治疗不积极有关系。一旦出现这样的，比较严重的神经痛，那么恢复需要的时间就会很长，短可能 3 到 6 个月，长可能 3 年以上。

带状疱疹它不单单是，病毒感染引起皮肤的损害，最主要的它会引起，局部的周围神经的损伤，所以就会引发局部的，带状疱疹的神经痛。但是这样的神经痛是存在比较大的个体差异，有的皮损面积比较小，神经损伤比较轻微，神经痛就会很轻，有的则神经损伤很重，同时又没有得到及时有效的治疗。神经损伤越严重，局部发生神经痛的风险越高，症状越重，而神经痛存在着个体差异，每个人恢复的时间也各不相同，短的可能 1 到 3 个月，长的可以达到 1 到 3 年以上。

 

所以对于带状疱疹，我们要特别积极的治疗，早期就及时地使用抗病毒以及营养神经，针对改善带状疱疹神经痛的药物，比如维生素 B1、甲钴胺、加巴喷汀、普瑞巴林等等，对于比较严重的带状疱疹神经痛，还可以适当地配合一些止痛的药物，比如芬必得、可普芬、曲马多等等，但是这一类的药物，一定要在医生的指导下规范使用。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

 

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

 

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线