四川大学华西医院先天性上睑下垂推荐专家

先天性上睑下垂是一种较为常见的眼部疾病，需要采取上睑提肌缩短术、额肌瓣法等方法治疗。

1.上睑提肌缩短术：通过内切口法、外切口法或结膜和皮肤联合切口法来缩短上睑提肌，适合双侧或单侧轻度、中度先天性上睑下垂、上睑肌仍有部分功能等患者，

2.额肌瓣法：对于重度上睑下垂，需要采用额肌瓣止点下移术矫正。通过手术用额部肌肉替代眼肌功能，恢复睁眼功能，改善眼睛睁不开的症状。

对于先天性上睑下垂的治疗，手术方法需要根据患者的具体情况和医生的建议来选择。

软性隐形眼镜的直径，大于角膜直径，镜片的上缘会直接接触到上睑。因此，长期佩戴隐形眼镜，会对上睑提肌腱膜，造成持续性的机械性损伤，导致腱膜性上睑下垂可能。腱膜性上睑下垂是后天性上睑下垂中最常见的类型。

腱膜性上睑下垂 ·  特点

腱膜性上睑下垂特点为：

1.表现为轻度持续性上睑下垂；

2.提上睑肌功能正常或接近正常，下垂睑能抬高8mm或以上，可认为提上睑肌功能尚好。

3.上睑皱襞抬高或皱襞不明显，即受累眼睑皱襞比未受累眼位置高，若双侧受累，一般睑皱襞距睑缘10mm以上。

4.上睑皮肤变薄,上眶区凹陷。

5.病变早期平视时上睑下垂不明显，但下视时上睑明显遮盖视轴，致使患者不能阅读。

腱膜性上睑下垂 · 治疗

一般对于腱膜性上睑下垂患者，我们施行上睑下垂矫正术。术中可观察到提上睑肌腱膜不同程度自睑板上缘分离，对于这种情况，行提上睑肌腱膜分离修补术。这种手术方法符合解剖和生理，保留了Müller肌及提上睑肌的内、外角，维持了眼睑正常结构，手术过程相对简单，手术效果好。下面是术前术后对比图。

患儿家长：“医生，你看我小孩怎么一个眼大一个眼小啊？”

眼科医生：“我看看……孩子是得了上睑下垂。”

正常情况下，我们双眼向前平视时，上眼皮一般位于黑眼珠上部，仅遮盖角膜上缘，当出现单眼或双眼上眼皮低垂，遮住部分或整个眼球时，则发生了上睑下垂，而单眼下垂的患者更是表现出典型的大小眼。除眼皮位置异常外，上睑下垂患者为了正常视物往往出现下颌上抬、头向后仰、耸眉皱额的情况，影响外观及视功能，严重者还会出现形觉剥夺性弱视。

上睑下垂的病因包括先天发育异常、后天疾病等。先天性上睑下垂，最为常见，是由于支配上睑运动的神经（动眼神经、交感神经）、肌肉（提上睑肌、Müller 肌）等发育不良或功能异常导致的，为常染色体显性或隐性遗传。后天性上睑下垂则可能由眼部外伤、眼部手术、衰老、神经系统疾病、肌肉系统疾病等导致。

先天性上睑下垂以手术治疗为主，为防止弱视的出现，对于幼年患者建议尽早手术，一般 3 岁左右即可进行手术，常见的手术方式有提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术等，医生会根据患者病情的不同选择相应的术式。手术在全身麻醉下进行，术后切不可用力揉眼睛，防止缝线松脱、切口闭合不全，此外，术后患者睡眠时常出现眼睑闭合不全，露出眼白和黑眼珠的情况，此时需涂眼膏封闭缝隙或用医用胶布粘合，防止出现暴露性角膜炎等，一般情况下 2-3 个月眼睑可正常闭合，日常可进行闭眼训练促进恢复。后天性上睑下垂的治疗需要首先明确病因，确定原发疾病后进行相应的药物或物理治疗，若保守治疗无效再考虑手术。

先天性上睑下垂与重症肌无力导致的上睑下垂容易混淆，医生会对患者进行新斯的明试验，也就是在皮下或肌肉注射新斯的明药物，而后每隔一段时间观察上睑下垂程度有无减轻，若减轻则考虑为重症肌无力，需要进行相应的药物治疗。进行新斯的明试验时，部分患者可能会出现流汗、恶心、呕吐等情况，需时刻观察患者反应，出现明显不适时需告知医生。

日常照顾孩子时需要注意观察孩子有无大小眼的情况，若发现了问题则及时前往医院眼科就诊，明确病情，进行相应治疗。若进行了先天性上睑下垂矫正手术，需要在医生的指导下定期复查，对患儿的视功能进行检查，明确有无合并弱视，进行后续治疗等。

上睑下垂手术历经 200 多年的技术发展，已经由常规眼整形手术进入微创时代。尤其近 10 年以来，随着材料学的巨大进步，上睑下垂的手术方式发生了质的飞跃。原本需要住院治疗，术后需长时间护理的复杂过程被门诊日间手术取代，微创技术让患者术后无需拆线。更因为术后眼睑保持了原生态的功能，术眼显得更自然流畅。新手术更加适合患有重度上睑下垂的低龄儿童。

1. 手术特点：

我们儿童上睑下垂额肌悬吊手术采用了美国高分子悬吊材料或硅胶，与传统额肌瓣悬吊术相比，显微隧道技术(TCP )的手术方案具有“微损伤+可调节”的双重优势，对儿童尚未发育的眼睑组织（皮肤，筋膜，肌肉，脂肪等）做到了最小化侵扰，术后眼睑弧度自然流畅，外观形态稳定可靠，眼睑活动度明显优于其他传统额肌悬吊上睑下垂手术。

2. 手术目的：

儿童上睑下垂手术不同于成年人整形手术。首先，要重点保护宝宝双眼视功能正常发育，避免因眼睑遮挡，造成习惯性歪头等情况，导致出现斜视、弱视等视功能发育异常的情况，保护颈椎正常生理弯曲。

第二，避免宝宝心理发育过程中出现自闭、自卑等问题。据研究 2 岁后的儿童开始逐渐具有“美丑”的社会化观念，开始在意外界对自身缺陷的评价。通过及时修复眼睑外观，使宝宝顺利融入常态化的社会环境中，同时也极大缓解了家长的焦虑。

第三，通过眼睑外观修复，使宝宝双眼睑周围骨骼睑筋膜系统对等发育。

3. 术后效果：

儿童上睑下垂手术不同于成年人整形手术，儿童术后外观追求自然如“初眼”，不被外人觉察，使宝宝身心健康成长不受外界的干扰。根据中国儿童眼睑发育特点，上睑下垂术后眼睛以“小内双”为多见，同时也会根据宝宝眼眶骨发育的类型，个性化地确定眼睑弧度及高度。一般情况下我们不建议儿童做“欧式眼、网红眼”，术后“假、大、宽”的双眼皮会增加眼睑的创伤，同时外观非常不自然。

对于重度上睑下垂额肌悬吊类手术，术后早期会有眼睑闭合不全、下视露白、瞬目动作减少的问题，随着时间推移，以上情况会逐渐改善，但也有少部分患者以上问题会长期存在。

4. 术后护理：

我们常说“三分手术，七分护理”，上睑下垂术后护理很关键。高效的术后护理是远期稳定效果的保障。

儿童先天性上睑下垂多属于肌源性疾病，术前眼睑抬举无力，术后由于眼睑被材料提拉，瞬目动作减少，睡觉时眼睑闭合不全，容易引起角膜干燥，所以术后早期需要采用“点药+封眼”的家庭护理方式，来保护角膜的健康。

按要求点药并配戴湿房眼镜可以对角膜起到双重保护。

宝宝睡觉前（只要睡觉，无论时间长短），轻拉术眼颞侧下睑皮肤，暴露睑结膜，将“绿豆”大小的眼药膏涂于术眼结膜囊处，然后轻压下睑皮肤，使药膏弥散，利于吸收，用封眼胶布从脸颊的苹果肌附近粘贴紧后，向内上方提拉胶带，固定于眉上额头中部皮肤，观察眼睑是否全部闭合。过松或者过紧都需要及时调整胶带张力。如果宝宝非常不配合，晚间就要辛苦家长每 2 个小时左右起床观察宝宝眼睛，必要时每 2 小时涂一次眼药膏。

5. 可能并发症：

排斥反应为该手术可能并发症，发生的时间一般在术后 7 天内，症状表现为术眼眼睑持续肿胀疼痛，甚至出现伤口破溃。如果出现类似排斥反应，请及时和美和眼科工作人员联系，医生会根据宝宝的情况初步判断是正常术后反应还是排斥发生，如为排斥反应，即做相关治疗。排斥反应的发生率 0.2%-0.3%，属极小概率并发症，大家不必过分担心。发生了排斥反应往往需取出材料后再采用其他手术方案。（建议参加无忧计划，确保一旦出现该并发症，后续治疗费用由该计划全额保障，患者不再支付新的费用。）

6. 术前术后须知：

① 围手术期用药请参考“术前术后用药须知”。

② 手术流程：

手术当天，宝宝按计划时间由护士进行测体温、换术衣、静脉留置针等术前准备——进入观察室等候手术——麻醉医生、护士与家长两次核实确认各项信息后，引导宝宝进入手术室手术——术后宝宝先安排在手术室内的监护室复苏（监测宝宝生命体征，更安全）——待宝宝状态良好后，转送到手术外观察室，家属陪护时尽量不打扰宝宝休息，保持安静——若宝宝睡醒半小时后无哭闹、无恶心呕吐，可以在护理人员指导下进少许水或流食——宝宝出手术室 2-3 小时后，观察状态良好，在医生确认下既可安全离院回家（回酒店）--下午六点后会有医务人员上门探视宝宝术后情况（指定宾馆），协助解决术后护理等问题。如果不方便术后探视的宝宝，术后可在诊所观察 3 小时后在离开。术后复查常规需要复查 2 天，但对于特殊情况的宝宝可能会延长。

③ 术后早期宝宝会因为麻醉恢复以及术眼包扎出现哭闹等情况，这是正常的反应，家长要积极乐观的安抚鼓励孩子。 随着宝宝逐渐适应术后环境，哭闹的情况会快速改善。每个宝宝的术后反应都不同，安静或哭闹，都是正常现象。

④ 术后护理很重要。宝宝睡觉前家长在给宝宝涂封眼药膏时，不要把眼睫毛压进眼睛里，每天清晨去掉封眼胶布后要检查睫毛是否有倒伏的情况，如有请用棉签沾生理盐水后把睫毛轻柔的刷出来，否则眼球转动时角膜会被睫毛擦伤，甚至出现角膜炎症。如果出现倒睫影响角膜健康，一定要来医院处理。

⑤ 宝宝下睑倒睫行倒睫切开矫正术者（需要缝合、术后需拆线），术后七天需拆除下睑皮肤缝线，如宝宝不能够配合表麻下拆线，则需全麻下拆线。

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