在这之前，小编有和大家聊过“糖尿病”这个话题。糖尿病患者一般是口服降血糖药物或者注射胰岛素降血糖的，那么我们就不得不关注一下“低血糖”这个问题。
近期小编就接诊过好几个“低血糖昏迷”的患者。这究竟是怎么回事呢？
我们问病史的过程中了解到，这些患者近期出现了腹泻、胃纳差、全身乏力等症状，出现身体不适，伴饮食摄入减少的同时，他们还在继续吃药或者注射胰岛素，于是在某一天，突然出现了心慌、出冷汗等情况，继而不省人事了…
1.低血糖的诊断标准是什么？
诊断标准：对于非糖尿病患者而言，血糖 <2.8 mmol/L 属于低血糖。对于糖尿病患者而言，血糖≤ 3.9 mmol/L 属于低血糖。
2.出现低血糖时都有哪些临床表现呢？
交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、饥饿感、震颤等症状和面色苍白、心动过速等体征。
中枢神经症状：虚弱、乏力、头晕、头痛、行为异常、神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等症状和低体温、癫痫发作等体征。
3.对于老年患者而言，低血糖的临床表现可能不典型或表现为行为异常，尤其是在夜间发生低血糖者，如不被及时发现可能会危及性命，这也是对老年患者血糖标准放宽的原因之一。
4.急性低血糖还可引起脑水肿，因为脑细胞渗透压短时间内迅速降低导致。
5.长期慢性低血糖可导致智力下降，加速阿尔兹海默症的发生。
6.有一种低血糖叫无症状低血糖，多见于病史较长的糖尿病患者，尤其是反复发作低血糖的1型糖尿病患者。发生原因可能是糖尿病损害了交感神经，在低血糖时不出现交感神经兴奋症状，糖尿病患者感知不到低血糖的发生，血糖继续下降，最终导致昏迷甚至死亡。
7. 低血糖的分层：
血糖警惕值：血糖 ≤ 3.9 mmol/L，需要服用速效碳水化合物并调整降糖方案。
临床显著低血糖：血糖<3.0 mmol/L，提示有严重的、临床上有重要意义的低血糖。
严重低血糖：没有特定血糖界限，伴有严重认知功能障碍且需要其他治疗措施帮助恢复的低血糖。
附：低血糖诊治流程
8.如果身边有人发生低血糖，我们该怎么办？
对于病情较轻、没有明显抽搐、昏迷、神志不清的患者，我们可以先给予一些糖分食物缓解症状，如饼干、糖水等；对于意识不清，陷入昏迷的患者，必须马上送至医院，因为如果患者存在持续性严重低血糖则会引起意识丧失，造成永久性神经损害，甚至死亡。（注意，如果条件允许，可以在发病时自行测指尖血糖了解血糖情况。）
这里小编要再次强调自行监测血糖的重要性啦。糖尿病患者平时在家时就要时常测血糖，血糖波动较大、控制不佳时，更要增加测血糖的频率。如果患者出现身体不适，胃口差时，应该减少甚至停用降血糖药物（可以根据测得的血糖情况微调）。如果自己实在搞不懂怎么办，那么咨询医生就是最明智的选择。
随着糖尿病患者发病率提升，人们对自身血糖的关注度越来越高。但大多数人都会把关注点放在高血糖上，对于低血糖的危害、症状等了解却不甚多。事实上，患有糖尿病的人要防的不仅仅是高血糖，还包括低血糖。血糖高了，只要能及时降下来且稳定住，一般短期之内不会有生命危险，但如果低血糖犯了，有时却是可能会要人命的。
什么是低血糖
血糖即指人体血液中所含的葡萄糖，无论是高血糖还是低血糖，都是对人体静脉血浆葡萄糖浓度的数值描述，而对于低血糖的界定，非糖尿病患者和患有糖尿病的人，其界定数值是不同的。当非糖尿病患者的血糖＜2.8 mmol/L时，可视为低血糖；而当糖尿病患者的血糖＜3.9 mmol/L时，就可被视为低血糖，高血糖对人体的危害是一个长期、慢性、逐渐发生的过程，而低血糖对人体的危害却是快速的、突然的、甚至是致命的。对于糖尿病患者来说，过多的胰岛素或过少的食物均可能会引发低血糖，其危害比高血糖更大，更可能会提高死亡的危险率。
低血糖的症状与危害
低血糖发病时，不同的人有不同的症状，但总的来说，血糖的数值降的越低、血糖值降低的幅度越大、低血糖状态持续的时间越长，其症状就会越严重，带给人体的危害也就越大。在日常生活中，低血糖的常见症状根据病情的严重程度不同，一般会包括以下几种情况。其中，轻度低血糖时，人们经常会出现的症状包括头晕眼花、四肢发抖、虚弱无力、面色苍白、出现饥饿感等；如果经常犯低血糖且得不到良好的控制，使得低血糖的病情加重，则可能会引发患者出现大脑功能障碍，从而致使其出现精神恍惚、意识模糊、言行怪异、抽搐、甚至是昏迷或者死亡；而急性的低血糖，还可能会引发患者出现脑水肿、神经精神症状等。
经上所述不难发现，低血糖的危害无疑是巨大的，它不仅影响到了人们的日常生活，还可能会导致人体出现心血管疾病或者中枢神经系统的疾病。经常犯低血糖并且不加以控制与治疗，在突发急症之时，极有可能会导致患者出现生命危险，尤其对于老年人来说，低血糖极易诱发其心律失常、衰竭、心绞痛、甚至是心肌梗死或者猝死；而即使是慢性的低血糖，也会降低患者的认知能力，致使其的智力出现下降，慢性低血糖的老年人还会增加老年性痴呆的患病风险。
引发低血糖的原因
诱发低血糖的因素有很多，例如过度的体力劳动、酒精的摄入等，但最主要的原因还是在饮食上出现问题，如不按时吃饭、主食吃的太少导致体内能量摄入不足、晚上饭吃的太少或者太早，而诱发凌晨时间出现低血糖等。尤其是糖尿病患者，在整个患病过程中，其实高血糖和低血糖是相伴存在的，特别是在服用药物后没有及时进食时，极其容易出现低血糖症状。另外，糖尿病患者如果为了控糖而过少摄入主食或者过多的服用降糖药物，也都会极易诱发低血糖症状。想要有效防治低血糖，规律饮食、合理饮食结构、适量运动都是必不可少的措施。
当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。
这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。
正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。
注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。
参考来源：
1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.
2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.
当地时间11月13日，两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局（FDA）批准，一款是可佩戴的贴片，可连续14天来监测我们的心电图，当发生心律失常的时便于直接通知医生。
另一款是心电图监护仪，也能直接佩戴在胸部，能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。
未来心电图监护仪还将引入人工智能算法，分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图，可以在锻炼的时候使用，还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联，在检测心律失常方面准确性高。
1.什么是心律失常？
心律失常是常见的心血管疾病，其中室性心律失常最为常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆，这两个设备的获批有助于更早发现；有时会出现心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死。
据相关数据显示，我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内，心血管疾病盯上了年轻人，是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病，保护好你的“小心脏”。
2.心律失常检查包括哪些？
近期，徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》，为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。
该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系，指导医疗机构组建多学科诊疗团队，由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督，院内其他部门明确职责，协同配合参与，从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。”
关于细胞治疗，你也许有很多问题，我们整理了5个常见问题，一起了解。
1.什么是CAR-T药品？
CAR-T药品也称细胞疗法，是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞，然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体（CAR）。改造后，经过体外扩增，再回输回体内，这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。
CAR-T疗法会影响我们的免疫系统，可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征（CRS）。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时，就会发生这种情况。对于某些患者来说，CRS可能感觉像是流感症状，也可能会像低血压，也可能出现高烧和呼吸困难等。
2.FDA批准了哪些CAR-T药？
目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种，大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。
3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗？
很多癌症一发现就是晚期，癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此，许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长，我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。
为了应对未来这种情况，可以更早地储存健康的免疫细胞，储存免疫细胞的过程类似于抽血，先会抽150-200ml的血，然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后，再将细胞放在液氮瓶中长期储存，可以保存较长时间直到需要使用，且免疫细胞活力不会发生变化。
4.冻存免疫细胞可以冻存多久？
理论上，可以一直冻存。细胞达到冻存温度（如-196°C），细胞的新陈代谢就会失去活性，当细胞解冻时，再次恢复活性。
5.冻存后的免疫细胞有什么用？我的家人能用我冻存的免疫细胞？
可以恢复免疫力，以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。
但家人并不能使用你冻存的免疫细胞，这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应，因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。
参考来源：
1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.
2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.
3.What Is CAR T-Cell Therapy?
4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.
5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.
6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.
7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.
8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.
9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.
10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.
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