第二军医大学东方肝胆医院-腹腔镜术后-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

中国人民解放军第二军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院，东方肝胆外科研究所），由我国肝胆外科主要奠基人和开拓者、著名肝脏外科专家、中国科学院院士吴孟超教授创建并领导，是在1956年肝脏外科三人攻关小组、1978年全国第一个肝胆外科和1996年全国第一个肝胆外科专科医院基础上发展起来的以肝胆外科为特色的三级甲等综合医院。建筑面积20万平方米，展开床位1500张，是国内一次建成体量最大的医院。现为国家重点学科，国家级继续医学教育基地，全军肝胆外科专科中心，全军肝胆外科研究所，国家教育部和全军重点实验室，军队“重中之重”建设学科，上海市医学领先专业重点学科，上海市重中之重临床医学中心。医院长期坚持医、教、研相结合，在原发性肝癌的早期诊断和治疗，中晚期肝癌的综合治疗，原发性肝癌术后抗复发治疗，肿瘤的免疫治疗、介入治疗，复杂胆道疾病的手术治疗，肝胆疾病的内窥镜治疗以及肝移植等方面均居国内外先进水平。不仅采用传统的外科手术治疗方法，还采取了细胞治疗、微波方法、射频方法、氩氦刀方法、激光光敏技术、肝内肿瘤酒精注射疗法和经股动脉至肝动脉插管加栓塞疗法等。于2015年10月18日试运行的安亭新院，是国内先进的研究型医院，在保持现有特色学科的基础上，建设内科等支撑学科，发展其他外科和专科，是一所设计理念先进、功能布局科学、医疗技术领先的三级甲等现代化综合性医院。作为第二军医大学实现“一体两翼”战略布局的“先锋队”，医院汇聚了以长海医院急诊科主任何建、骨科教授康一凡、长征医院心内科教授赵学为代表的近30名各学科领军人物倾情加盟，给肝胆外科以强有力的支撑。医院拥有上海首台第五代射波刀系统等国际一线品牌的大型检查检验设备，30间手术室全部为空气净化手术室，是国内一次性建成手术室最多的单体建筑。与医院毗邻的国家肝癌科学中心是由吴孟超院士和我国精准治疗的领军人物王红阳院士牵头成立的国家级肝癌研究中心，这个中心将以安亭新院为依托，紧紧围绕降低我国肝癌发病率、病死率的目标，精准聚焦肝癌研究领域的重大科技关键问题，开展肝炎、肝硬化向肝癌发展的预警与预防等转化医学研究，并为肝胆肿瘤的精准治疗提供支持，成为国内转化医学和精准治疗新高地。医院全年门诊量24.8万余人次，出院2.8万余人次，手术例次7900余人次。至2015年底，吴孟超院士率领同事们已成功实施肝脏切除术2万余例，胆道手术1万余例，积累了国际上最大宗的肝癌病例库和标本库，手术成功率达98.5%，肝癌术后5年总体生存率53.2%，小肝癌术后5年生存率达80%以上。术后生存时间最长的已达49年，患者至今健在。肝癌切除例数、切除率、生存率等指标均处于国际领先水平。1996年成功施行肝移植5例，最小的病人年仅9岁。其中3例均健康生活至今，有的已大学毕业。目前肝移植已成为该院常规治疗方法之一。医院拥有一支由吴孟超院士领衔，以拔尖中青年为骨干的优秀科技干部队伍，现有中国科学院院士1名，中国工程院院士1名，博士生导师33名，硕士生导师80名，高级职称90名。1978年以来，共培养博士后22名，博士研究生112名，硕士研究生223名，并承担外国留学生、本科、大专、中专等教学任务，多年来还为全国各地培养进修生千余名，是国内培养肝胆外科高层次人才的教学基地。1996年1月，中央军委授予吴孟超院长“模范医学专家”荣誉称号。近年来，医院有1人入选长江学者奖励计划特聘教授，2人入选国家“百千万”人才工程，1人获中国有突出贡献博士，2人获全国“巾帼建功”标兵，3人获全军“育才奖”金奖，22人获全军“育才奖”银奖，2人获总后“一代名师”、7人当选总后科技“金星”、“银星”、“新星”人才，4人获上海市“科技精英”称号，5人获上海市“银蛇奖”，1人获“上海教育功臣”荣誉称号，1人获军队专业技术重大贡献奖，8人享受政府特殊津贴。 1996年至今，医院共获国家最高科学技术奖1项，国家自然科学二等奖1项，军队科技进步一、二、三等奖12项，军队医疗成果一、二、三等奖44项，上海市科技进步一、二、三等奖15项，中华医学科技二等奖、三等奖各1项，上海市医学科技奖一、二、三等奖11项，上海市医疗成果一等奖、三等奖各1项。陈嘉庚医学奖1项，何梁何利基金奖2项。在研课题150项，资助经费13000万元。举办各类国际、全国学术会议三十余次。医院在院长吴孟超院士的领导下，为我国肝胆外科事业的发展作出了重大贡献。早在20世纪50年代，吴孟超等人制作和研究了200余例我国正常人肝脏标本，首次独创性地提出了中国人肝脏解剖的新见解，创立了以“五叶四段”为特色的肝脏外科解剖理论，为肝脏外科的开展奠定了重要的解剖学基础。60年代初期，他发明了简便、安全的肝脏外科手术新方法——常温下间歇肝门阻断切肝法，明显减少了肝脏手术出血，大大缩短了肝脏手术时间。1963年，吴孟超采用了常温下间歇肝门阻断法实施中肝叶切除术获得成功，成为肝脏外科的一大突破，进一步提高了肝癌及其他肝脏病症的外科疗效。1975年，吴孟超成功地切除了迄今为止世界上最大的重达18公斤的特大肝海绵状血管瘤，并发明了捆扎治疗血管瘤的新方法，使外科治疗肝海绵状血管瘤的成功率达到100%。他还创立了用肝动脉插管、栓塞、结扎的方法治疗不能切除的肝癌，在中、晚期肝癌治疗上取得了明显疗效。他曾带领课题组在上海开展了18万人次的高危人群肝癌普查，研究早期发现肝癌，使许多早期肝癌病人得到及时发现和治疗，并使临床确诊率提高到90%以上。吴孟超教授还提出了两个重要观点，即肝癌切除后复发再手术和肝癌二期手术。肝癌切除后复发再手术次数最高达5次；采用肝动脉阻断使不能手术切除的大肝癌缩小后，再行二期切除，疗效较佳。他又在我国首先采用了常温下无血切肝术，再次提高了手术成功率。其后，他又开展了小儿肝脏外科研究，成功地为12例4~12个月婴儿切除了重达800～1300克的巨大肝母细胞癌，除1例术后2年死亡外，其余患儿均健存，其中一例现已29岁。他还不间断地开展了半离体肝切除术、等离子手术刀、微波治疗肝癌、免疫综合疗法、单克隆抗体导向定位诊断和导向治疗、顺铂微球化疗等一系列新技术、新方法，并开始提出免疫化学治疗的新观念和治疗措施。进入90年代后，吴孟超教授又带领他的学生们开始与国外联合研究肝癌免疫治疗这一重大项目，并于1993年底获重大进展，研制出可使免疫系统识别并杀死肝癌细胞的新型疫苗，这种疫苗在大鼠体内实验成功。同时，他继续开辟肝脏手术的新领域，成功地开展了高难度的腹腔镜下肝癌、肝海绵状血管瘤切除术、肝破裂修补术和肝动脉结扎术，均为世界首例。吴孟超教授领导的东方肝胆外科研究所作为军队科研、医学和教学的中心，1979年、1981年分别被批准为国家恢复研究生制度后的第一批硕士、博士授权点学科，1989年被批准为国家重点学科和军队开放实验室，1991年被批准为军队重点实验室和临床医学博士后流动站。研究所下设肿瘤免疫与基因治疗研究所、生物信号转导研究中心、分子肿瘤研究室、病毒与基因治疗实验室，同时承担了国家、军队和地方的许多重大科研课题，在肝胆外科及肝癌的基础和临床研究方面始终起着科研导向作用。。

true 刘建东主治医师

三级甲等第二军医大学东方肝胆医院

好评率：100% 接诊量：381 平均响应：1小时

对体表肿物、甲状腺结节、乳房肿物、胆囊结石、胆囊息肉能给予您正确的处理意见，以及手术后并发症的处理给予你指导建议。对腹痛有一定的见解。对胃肿瘤、结直肠肿瘤等腹腔内肿瘤能指导您专业的指导帮助您恢复，对相关并发症具有较深的认识。专注于高血压、糖尿病等高发病以及普通外科常见病（肝胆胰脾、胃肠、甲状腺乳腺、血管以及体表肿物）的科普工作。

储传敏副主任医师

三级甲等第二军医大学东方肝胆医院

好评率：接诊量：平均响应：

擅长：1、泌尿系结石的微创手术，尤其是复杂性肾结石及膀胱根治术后并发的泌尿系结石微创手术处理，多次与会交流经验及手术表演；2、前列腺增生电切及剜除手术；膀胱癌的微创手术（电切、激光剜除）；3、肾囊肿穿刺引流、软镜内切开及腹腔镜去顶减压等各式手术；4、开放、显微镜下及腹腔镜下精索静脉曲张结扎手术；经尿道精囊镜手术；隐睾肉膜囊固定术；睾丸摘除、鞘膜反转、尿道狭窄内切开等泌尿系统常规疾病的手术与处理

崔心刚主任医师

三级甲等第二军医大学东方肝胆医院

好评率：接诊量：平均响应：

1、复杂肾脏肿瘤的腹腔镜、开放手术及术后随访、综合治疗2、早期前列腺癌的腹腔镜根治术及晚期前列腺癌的综合治疗3、膀胱癌的手术治疗、综合治疗4、各种肾脏结石的微创手术

范明明主治医师

三级甲等第二军医大学东方肝胆医院

好评率：接诊量：平均响应：

肝胆，胰腺外科疾病的诊断及治疗，肝胆胰常规手术治疗及腹腔镜治疗，术后的化疗、靶向治疗、PD –1、放疗等辅助治疗。结直肠癌肝转移的综合治疗。

汪宇住院医师

三级甲等第二军医大学东方肝胆医院

好评率：接诊量：平均响应：

肝胆胰脾疾病的外科诊治。腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜肝脏肿瘤切除术，尤其是不同临床病理特征的肝癌、肝内胆管癌，胆囊癌，以及胃肠道转移性肝肿瘤等的个体化外科治疗，并建立了肝癌术后复发的预防和治疗的个体化新方案。

患友问诊

科普文章

腹腔镜术后多久排气？

腹腔镜手术之后，多久排气要看腹腔镜做的手术类型。比如腹腔镜做的是跟消化道没有关系的手术，排气就很快，如果做的跟消化道相关的手术，排气就会慢一点。另外还要看病人的年龄，年龄越大可能恢复越慢；年龄越轻、病情越轻的，可能恢复越快。腹腔镜手术当然比传统的开腹切开手术，恢复要快。

腹腔镜肝切除术可以治疗哪些肝胆疾病？

腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优势，已成为当今世界外科手术潮流。虽然肝脏富含血管，肝切除技术复杂，但经过腹腔镜手术先驱者多年的努力，腹腔镜肝切除技术已经成熟，有的医生操作技术已经达到甚至超越开腹肝切除术的水平。只要选择良好适应证，掌握术中出血控制技术和肝实质离断技术，腹腔镜肝切除术安全可行，达到开腹手术同样的疗效，却减少了并发症、加速了病人康复，使广大患者获益。

一、哪些肝胆疾病可行腹腔镜手术切除呢？

肝良性肿瘤切除，无论肿瘤大小，均应首选腹腔镜手术。
有症状或直径大于 10.0cm 但不超过 15.0cm 的肝血管瘤（目前观点更趋向于有症状的肝血管瘤）。
肝腺瘤、肝囊腺瘤。
适应证良好的肝癌可行全腹腔镜肝切除，复杂的可切除性肝癌可行腹腔镜辅助肝切除术。腹腔镜肝癌切除也和开腹手术一样须评估肿瘤切除的彻底性和安全性。
位于肝 S2-6 段（与第一、二、三肝门有一定距离的边缘肝段）的小于 5.0cm 的肝癌切除是全腹腔镜肝癌切除的最佳适应证，腹腔镜左肝外叶肝切除术已成为左肝外叶肿瘤治疗的“金标准”。
除（1）外，位于肝脏各段表面可见或向外生长的小于 7～10cm 的肝癌切除是腹腔镜肝癌切除的较好适应证，特别是合并肝硬化、门静脉高压的肝癌患者应首选腹腔镜肝脏手术，因为其术后腹水、肝功能衰竭发生率明显低于采用开腹手术。
局限于相邻肝段或半肝能行肝叶或半肝切除术的肝癌是腹腔镜下规则性肝切除术的良好适应证。
转移性肝癌的局部切除也是腹腔镜手术的良好适应证。
侵犯左或右肝三叶能行左或右肝三叶切除术及其他较复杂肝癌切除，张继红医生建议选择腹腔镜辅助肝（肝癌）切除。
非肿瘤性肝肿物，如有症状或直径大于 10.0cm 的肝囊肿、有症状的局灶性结节性肝增生也是腹腔镜手术的良好适应证。
需要行肝部分切除的肝门部胆管癌。
需要行肝叶切除的肝内胆管结石。

二、哪些情况不适合腹腔镜肝切除?

腹腔镜肝手术有一定局限性：

术中出血控制难度加大：肝脏血管涉及肝动脉、门静脉、肝静脉系统，切除时易出血，腹腔镜下控制出血依赖于先进的设备、娴熟的技术和团队的配合，有较大难度，这是限制腹腔镜肝切除术普及的关键因素。
操作难度较大：术中视野局限，暴露困难，操作难度增大，肿瘤超过 7-10cm 者难于暴露，这是限制腹腔镜手术适应证的选择的主要因素之一。
切肝技术应用困难：如阻断肝门、用手灵活地压迫肝断面止血、缝合止血等难以达到开腹手术技术的熟练程度，既要有精良的手术器械，又要有娴熟的手术操作技术。
设备器械限制：腹腔镜下离断肝实质受器械、设备所限。
团队配合需要长期训练。

因此，腹腔镜肝切除的适应证相对窄于开腹肝切除手术，下列情况不适宜行腹腔镜肝切除：

一般情况差，有开腹手术禁忌证，特别是有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白/球蛋白(A/G )比值倒置和凝血功能障者。
不能耐受气腹者。
病变部位和大小是限制腹腔镜肝切除术的关键因素：影像学检查提示门静脉有癌栓、严重门静脉高压、紧邻或直接侵犯大血管容易引起致命性大出血者；肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门；即使距第一、二或第三肝门有一定空间，但肿瘤巨大无法在腔镜下显露者：良性肿瘤超过 15.0cm、恶性肿瘤超过 7-10cm 影响术野暴露者。
腹腔镜技术不熟练或团队配合不默契，禁行高难度腹腔镜肝切除术。

张继红医生提示，腹腔镜肝切除术具有现代微创外科和康复外科的典范，体现了最大化去除病灶、最优化保护肝脏、最小化创伤侵袭的精准肝切除理念，强烈推荐有肝切除手术指征的患者首选腹腔镜肝切除术。