淮安市第一人民医院脑卒中推荐专家

盐 与健康

人体的正常生理活动离不开钠，但其生理需要需要量一般不超过食盐1.3g/d。大量证据证实盐多可导致高血压。中国高血压防治指南提示，高血压患者每人每日食盐量逐步降至6g/d以下，收缩压下降2-8mmHg。高盐摄入还可以增加脑卒中、胃癌、心血管疾病的发病率。也与骨质疏松、直肠癌、2型糖尿病、哮喘，以及肥胖等其他疾病有关。慢性病死亡中，归因于高盐饮食的分别占14.5%。如果将食盐逐步控制在每日9g以内，并达十年以上，那么每年就能预防大约19.7万心血管事件，降低约2.5%的心血管死亡率。如果能将食盐降至6g/d，更可双倍获益。减盐是WHO推荐的、最具成本效益的防控慢性病策略之一。

控盐目标

高钠或高盐饮食是导致我国居民健康寿命损失的第一位膳食危险因素。预防控制非传染性疾病全球行动计划提出了到2025年全球居民食盐摄入下降30%的目标。《“健康中国2030”规划纲要》提出到2030年我国居民食盐摄入量降低20%的目标。然而，我国居民食盐摄入量仍徘徊在很高的水平，成年人为11g/d，超过了实验推荐量上限5g/d的两倍。 

如何减盐

1. 控制饮食中的食盐摄入量

要实现减盐防控慢性病的目标，首先需要控制饮食中的食盐摄入量。家庭烹饪时应尽量少放盐，适量使用酱油、味精等含盐调味品。同时，避免食用高盐食品，如腌制食品、咸鱼等。在外就餐时，应主动要求餐馆少放盐，选择清淡健康的菜品。

2. 增加钾的摄入量

钾是人体必需的微量元素之一，具有降低血压的作用。因此，增加钾的摄入量也是减盐防控慢性病的有效方法。富含钾的食物包括香蕉、土豆、蘑菇等。适量食用这些食物，有助于降低血压，保持身体健康。

3. 合理使用低钠盐

低钠盐是一种新型调味品，含有较少的钠元素，而钾元素含量相对较高。合理使用低钠盐可以在烹饪过程中减少食盐的用量，从而达到减盐的目的。然而，对于肾功能不全的人来说，过度摄入低钠盐可能会引发高钾血症等疾病，因此在使用低钠盐时应谨慎。

4. 养成健康的饮食习惯

养成良好的饮食习惯是减盐防控慢性病的关键。首先，应遵循“三低一高”的原则，即低盐、低脂、低糖、高纤维。其次，应保持规律的饮食时间，避免暴饮暴食。此外，应增加蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食品的摄入量，以提高身体免疫力。

总之，减盐防控慢性病是维护人类健康的重要措施之一。通过控制食盐摄入量、增加钾的摄入量、合理使用低钠盐以及养成健康的饮食习惯等方法，我们能够有效地降低慢性病的发生率，提高生活质量。同时，政府和社会各界也应加强宣传教育力度，提高公众的健康意识，共同推进减盐防控慢性病的工作。

 

减盐小技巧

1. 烹饪时少放盐 用盐量递减，力争减少一半

2. 少放酱油 酱油每10毫升约含食盐1.5克

3. 少放味精 味精不咸，但每克味精含钠82毫克；用醋、辣椒、花椒、葱、姜、蒜等调味品及味道浓郁的蔬菜来提味

4. 现吃现放盐 出锅前放盐；凉拌菜吃前再放盐

5. 使用限盐工具 限盐勺有助于减少食盐用量，可选用2克或3克盐勺

6. 使用低钠盐

7. 尽量少吃高盐食物 如各类酱菜、腌肉、火腿等，包装食品依据其食物成分表挑选含钠量较少的食物

8. 少吃含盐零食 多吃新鲜蔬果

冬季强冷空气活动频繁，断崖式降温让很多人猝不及防，保暖问题成了最「操心」的事。

 

当寒意逐渐渗入每个角落，我们应该如何全方位地保护自己免受严寒的侵袭呢？

 

身体各部位怕冷指数排行

 

这些部位，一定要注意，哪一个冷了问题都很大，再爱美也不能冻着这些位置！

 

 

这些疾病很可能是「冻出来」的

 

冰冷的气温下，一旦保暖措施不到位，真的是能直接把人冻出病。

 

心血管疾病

 

随着冬季气温变冷，很多人的血压会出现波动。高血压是诱发脑卒中的主要高危因素之一。

 

口眼歪斜、看东西有重影、一侧上肢或腿没有力量或是说话说不清楚，都可能是脑卒中的表现。

 

呼吸道疾病

 

受天气影响，支原体肺炎、流感、支气管炎等呼吸道疾病也会进入高发期。抵抗力低的人群更容易患病。

 

 

此外，气温骤降时，患有哮喘、慢性支气管炎的患者，容易病情反复或加重。

 

关节病

 

肌肉和柔韧性在冬季时较差，对关节的保护力度减弱，可能诱发腰痛、肌肉痉挛等。

 

如果运动中稍有不慎，还会造成关节损伤及骨折。

 

老年人在寒冷天气应尽量减少出行，室外锻炼时，要尽量避开结冰的路面，室内运动也要充分进行准备活动。

 

皮肤病

 

「短裙+长靴」看似把腿包得严严实实，但寒气仍会透过衣裙缝隙渗进来刺激皮肤，容易引起下肢静脉血管血流不畅，从而出现冻疮。

 

冻疮多见于儿童、女性和末梢循环不良者，好发于手指、手背、脚趾、足跟等肢体末端处，呈蚕豆大红色肿块。

 

「保暖神器」助你健康过冬

 

天气虽冷，但保暖有法。遵循「内外原则」，让你温暖且健康一冬天。这些「保暖神器」你准备好了吗？

 

外原则：穿搭保暖

 

● 多层次穿着

 

 

分层穿搭是应对温差变化的有效策略。

 

内层服装吸湿排汗（秋衣秋裤），中间层保暖（毛衣、针织衫等），外层防风（羽绒服、棉衣、羊毛大衣等），有助于在白天时适应较高温度，夜晚保持温暖。

 

● 重要部位保暖

 

头部、手部和脚部等部位是体温散失最快的部位，做好这些部位的保暖，有助于减少热量流失，可以选择精油暖膝贴、发热护腰或艾草足贴等保暖佳品来御寒。

 

如果想要兼顾美貌与温暖，可以选择披肩、塑形护腰等保暖佳品。

 

此外，泡脚也能更好促进血液循环、安稳入睡，市面上的足浴泡脚包就是个不错的泡脚搭档。

 

内原则：营养补充

 

在寒冷的季节保持温暖，除了厚厚的外套，还需要补充必需营养素。

 

维生素C、维生素D和锌等营养素可以改善人体免疫系统、循环系统和消化系统，在寒冷的冬季，让身体得到滋补，远离各种疾病。

 

 

● 维生素C

维生素C可以促进白细胞的产生，增加免疫系统，保护身体不受病毒和感染的损害。

 

冬天寒冷干燥，对皮肤来说是非常不利的。维生素C可以增强血管壁，减少炎症并促进胶原蛋白的生成，而胶原蛋白是健康皮肤的必需蛋白质。

 

人类无法合成维生素C，需要依靠食物来获得。维生素C可以在多种食品中找到，包括橙子、芹菜以及柠檬。

 

● 维生素D

维生素D对骨骼健康很重要，因为身体对钙的吸收需要维生素D。若是缺乏，可能会引起睡眠问题、疲劳、抵抗力低下甚至情绪障碍。

 

很多食物中都含有维生素D，如苹果、橙子、西红柿以及土豆等。

 

● 维生素E

寒冷干燥的天气很容易使皮肤脱水并受到刺激，补充维生素E可解决这一问题。

 

维生素E有助于滋润皮肤，从而防止干燥，而且维生素E具有天然的抗氧化特性，这对皮肤健康都是非常有益的。

 

除此以外，维生素E还可以促进血液循环，增强造血功能，改善免疫系统的健康。富含维生素E的食物有很多，如苹果、柠檬、猕猴桃等。

 

● 锌

锌可以平衡激素，对血管至关重要，甚至在蛋白质合成和碳水化合物分解中也发挥着作用。

 

此外，锌对于视力也是很重要的。锌缺乏症与一系列症状相关，从痤疮等皮肤问题到抵抗能力差。

 

锌可以从食物中获得，南瓜籽、腰果以及牡蛎等食物的锌含量都是很高的。

 

为了保持健康，让免疫系统发挥最佳作用，需要补充必需的营养素。

 

这些营养素不仅可以帮助身体抵抗细菌和病毒，还可以促进皮肤健康，让人保持良好的精神状态。

 

 

此外，冬季饮食宜温热，通过饮食方式御寒也是个不错的选择。

 

早晨外出前，宜先喝些牛奶、豆浆、红枣粥等饮品以暖和身体，多选含有优质蛋白质和有防寒保暖作用的食品，如瘦肉、鱼、鸡、蛋类与豆制品等。

 

脑卒中的早期症状往往没受到患者或家属重视，延误了治疗。日常生活中突然发生这些症状，要高度警惕：头痛、恶心、呕吐，严重者神志不清；偏瘫，有时表现为没有先兆的突然跌倒；一侧面部或肢体突然麻木；偏盲，即双眼的同一侧看不见东西；失语，即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解也写不出以前会读、会写的字句；看东西天旋地转或觉自身旋转；复视，即看东西成双影；发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳；走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。

 

初春、入秋是的高发季节，为了预防脑卒中，不少老年人选择在这两个时候输液。短期输液并不能预防脑卒中，只是给老年人一个心理安慰。老年人多患有一些基础疾病，输液可能导致药物不良反应，甚至出现严重后果。

预防脑卒中是个长期过程，必须针对病因进行干预，还要保持良好心态，做到均衡饮食，坚持作息规律，适当进行运动，控制好高血压、糖尿病等危险因素，切忌迷信保健品。有家族史和高危因素的人群，应定期做血管检查。

心血管疾病是一种严重威胁人类健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点。随着人口老龄化不断加剧，心血管疾病呈现上升态势。除了药物和手术联合治疗，合理科学的膳食也可降低突发心血管疾病风险。

（1）心血管疾病有哪些常见病种？中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，心力衰竭890万，心房颤动487万，肺源性心脏病500万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。

1.冠心病：即冠状动脉粥样硬化，这种过程早在青年甚至幼年时期就已经开始。当然，血管只有狭窄到一定程度，或是合并急性血栓形成时才会有明显症状。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不出现明显症状。

2.运动猝死：现代很多人工作紧张，长期超负荷运转，没时间锻炼。有些人偶尔有一点放松时间，便想起“生命在于运动”的名言，于是跑到健身房狂练一番，或是一口气爬到山顶，殊不知，这样做的危害更大。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量了。

3.心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

（2）常见的心血管疾病致病原因   根据《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，烟草的使用及吸入成为诱发心血管疾病的一大重要因素，全球每年约190万人因为烟草使用或二手烟暴露引发的冠心病失去生命，约占全球冠心病死亡的1/5。估计38.2万人由于暴露于二手烟引发的冠心病而死亡，占冠心病总死亡人数的4.3%。另外，高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病等疾病也会间接导致心血管疾病的发生。2017年，中国有254万人死于高收缩压，其中95.7%死于心血管病。根据2015—2025年中国心血管病政策模型预测，与维持现状相比，如果对Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者进行治疗，每年将减少80.3万例心血管事件(脑卒中减少69.0万例，心肌梗死减少11.3万例)。   值得一提的是，空气污染也会导致患上心血管疾病。大量流行病学研究证实，室外空气污染物浓度升高与心血管病死亡及发病增加存在显著关联。总悬浮颗粒物显著增加全因死亡和心血管病死亡风险。2000—2016年，中国归因于PM2.5长期暴露的超额死亡人数逾3000万，年超额死亡人数在150～220万。

（3）心血管疾病患者在饮食上应有什么注意事项？  美国心脏协会(AHA)2021年公布了《2021年改善心血管健康饮食指南》(简称AHA健康饮食指南),提出了维持能量平衡，增加蔬菜水果的摄入，选择全谷物食品、优质蛋白质来源、轻加工食品、低钠盐或无钠盐食物，使用液体植物油，减少含糖饮食以及限制饮酒量等健康饮食模式。

【1】多吃水果和蔬菜，选择多种多样的食物。AHA健康饮食指南中指出，富含水果和蔬菜的饮食模式可以降低CVD风险，且有利于均衡营养。

【2】多项研究表明，水果和蔬菜对心血管具有保护作用，它们含有的营养素和生物活性化合物可以防止组织损伤、抑制动脉斑块的形成。增加蔬菜和水果的摄入量，不仅可降低成年人CVD、高血压和脑卒中的发病风险。

【3】多吃含有膳食纤维、谷物的食品。正如《周礼天官·疾医》云：“以五味、五谷、五药养其病”，特别强调谷物在疾病中的治疗作用。而“五果、五畜、五菜”则是对“五谷”的一个帮助、增益和补充，有助于丰富和充实膳食结构，补精益气以维持身体健康。膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。

【4】选择豆制品作为健康蛋白质来源。蛋白质中含有丰富的氨基酸，可以降低罹患高血压及动脉硬化的风险。蛋白质主要分为植物蛋白和动物蛋白，应优先选择摄入植物蛋白(主要包括豆类、坚果等)因此，《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》中推荐，应提高豆制品的食用频率，每日食用大豆 25 g，在健康的动物蛋白方面，应优先选择海鲜、蛋、低脂或脱脂乳制品作为主要来源。同时避免高油高脂的烹饪方式，以防脂肪等物质堵塞血管导致心梗冠心病等疾病的发生；摄取畜禽类时应尽量选择精瘦肉，限制加工肉和红肉的摄入量。4.选择液体植物油和不饱和脂肪酸。AHA健康饮食指南建议用液体植物油(玉米油、大豆油、葵花油、菜籽油和橄榄油等)来代替热带植物油(椰子油、棕榈油和棕榈仁油等)、动物油(黄油、猪油、牛油等)和部分氢化脂肪，从而有效降低LDL-C水平及CVD发生风险

【5】鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含ω-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。5.选择轻加工食品，避免过度加工食品，限制含糖饮料及高糖食物（如蛋糕、冰淇淋、糖果等），避免摄入大量高油高脂高胆固醇的食物（如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类）6.选择低钠盐代替普通盐或选择无盐食物。根据国家标准，氯化钠占60%～80%、氯化钾占10%～35%的为低钠盐。相比于普通盐，低钠盐的钠含量更低、钾含量更高。研究表明，钾通过扩张血管、减小血管阻力和增加尿钠排出，抵抗高钠的升压作用，而相应地控制钠盐摄入同样对高血压有预防作用，也有益于降低CVD的发病率及死亡风险。

【6】不饮酒、酗酒或限制饮酒。根据研究表明，饮酒量的增加与出血性脑卒中和房颤风险的升高呈正相关，但对于冠心病和缺血性脑卒中，饮酒与疾病风险存在J型或U型相关关系，即每日饮酒1～2杯的疾病风险最小。

【7】2022年1月，世界心脏联盟提出，饮酒不存在“安全量”,并批判了少量及适量饮酒有益于心血管健康的观点，认为乙醇及其代谢产物会使心肌细胞和心肌间质纤维化，并导致心肌收缩和舒张功能减退。

（4）小结    心血管疾病具有很高的致残率和致死率，严重地危害着人类的生命健康。对于未患病人群来说，健康规律的饮食习惯可以有效预防心血管疾病的发生，定期体检也能提前预防心血管疾病，45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂、血压等指标。对于心血管疾病患者来说，更应注意饮食，避免高油高糖高脂肪，少抽烟喝酒，控制体重，避免熬夜，定期体检检查，遵循医嘱吃药，积极配合治疗，减少心血管疾病的发病次数。

参考文献【1】LICHTENSTEIN AH,APPEL LJ,VADIVELOO M,et al.2021 dietary guidance to improve cardiovascular health:A scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation,2021,144(23):e472-e487．

【2】DU H,LI L,BENNETT D,et al.Fresh fruit consumption and major cardiovascular disease in China[J].NEngl J Med,2016,374(14):1332-1343．

【3】中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会．中国心血管病风险评估和管理指南[J]．中国循环杂志，2019,34(1):4-28．

同型半胱氨酸是怎么升高的

 

一、 什么是同型半胱氨酸呢？

 

同型半胱氨酸（Hcy）是一种在人体里天然存在的氨基酸，在许多食物中广泛存在，特别在肉类、豆制品以及坚果中尤为多见。但Hcy不是直接来自于食物，是由食物中的甲硫氨酸转化而来，我们常听说Hcy与心脑血管疾病有关，认为它的存在只会给我们身体带来不好的影响。事实并不是这样，Hcy是人体的一种必需的氨基酸。

 

二、 同型半胱氨酸有什么用呢？

 

1、食物中的甲硫氨酸可以转变为Hcy, 这种必需氨基酸是人体代谢过程中的中间产物，它能够反映蛋白质的代谢状态，他代表的人体的健康状态。

2、 Hcy参与人体甲基化的重要过程，（异常的DNA甲基化与多种疾病有关，包括癌症、自身免疫性疾病、神经退行性疾病和心血管疾病）Hcy还可以影响基因的调控，影响了神经递质的合成等许多的生理功能。

3、 Hcy是谷胱甘肽的重要组成部分，它决定了谷胱甘肽能否足量生产。而谷胱甘肽是人体最重要的抗氧化剂。当人体氧化应激增加，同型半胱氨酸的储量也会增加，太多的同型半胱氨酸又会进一步的加剧人体的氧化应激，破坏血管的内皮细胞，并且影响许多器官的功能产生损伤。因此同型半胱氨酸，太低了不行，太高了更不行，Hcy的正常的值为5～10umo/L，当大于10就是升高，大于15就需要治疗。

 

三、高Hcy有什么危害？什么是H型高血压呢？

 

高的同型半胱氨酸可能会导致血管的僵硬度增加，没有弹性的血管很容易出现高血压和血管的功能障碍，美国学者称“同型半胱氨酸是21世纪的胆固醇”它的增高会带来脑卒中、心肌梗死的问题。而H型高血压风险就更大，那什么叫H型高血压：有高血压（hypertension）+高同型半胱氨酸（High homocysteine--Hcy）2个H，就叫H型高血压，两者并存比两者都正常的人相比脑卒中的风险增加了12倍。另外长期高Hcy会还对大脑产生毒性，使得大脑的血脑屏障及通透性发生问题和炎症反应，这可能是阿尔茨海默病、帕金森病，多发性硬化症等神经系统疾病的原因之一。所以长期高同型半胱氨酸是有风险的。

 

四、是为什么原因使人产生高Hcy ?

 

1.第一个原因：同型半胱氨酸代谢出去受阻，人体主要通过再甲基化途径转化成甲硫氨酸而代谢出去高的Hcy。 当甲基供体不足时，也就是说人体没有为再甲基化的途径提供足够的原材时，Hcy就会增高，再甲基化的原材是什么呢？是叶酸（维生素B9）、维生素B2、维生素B6、维生素B12，还有甜菜碱（这些都是水溶性B族维生素）。它们是同型半胱氨酸转化成甲硫氨酸的必要物质，

2．第二个原因：人体消耗了较多的B族维生素，某些药物会干扰了同型半胱氨酸的代谢过程。例如：类风湿性关节炎需要吃的甲氨蝶呤，治疗二型糖尿病的二甲双胍，因此当这些B维生素缺乏的时候后会引起Hcy增高。我们常可以看到吃二甲双胍患者，医生会给一些维生素B12（弥可保）和B6，就是补充甲基化的原料。还有治疗胃病的雷尼替丁和奥美拉唑，抗帕金森病的左旋多巴，都有可能可能会干扰这样一个过程。不好的生活习惯，比如：吸烟，喝了太多的酒，喝了太多的含高咖啡因的咖啡，都会消耗大量的B族维生素。

3.第三个原因：吃入过量因为高蛋氨酸饮食。高蛋氨酸需要甘氨酸转化出去，在鱼、蛋，红肉中含有较高的高蛋氨酸，尤其是红肉的时候，当过量吃人体就很难获取足够的甘氨酸去转化，代谢出高蛋氨酸存在障碍，形成高Hcy。

4.遗传因素。遗传基因突变，这会严重影响亚甲基四氢叶酸还原酶，这样使得食物里的叶酸无法转化成有活性的叶酸，也就会大大的限制同型半胱氨酸转化成甲硫氨酸。所以同型半胱氨酸的库存自然就会增加。所以产生高Hcy 的原因很多，要找出原因针对性的治疗。

 

今天我们说了同型半胱氨酸，他是人体一种必需氨基酸，他是怎么转化来的，又怎么在人体增高，他不能没有，更不能太高。合理的生活方式的管理会改善不良增高的Hcy。如果是由于饮食不当产生，需要用正确的饮食纠正，如果是B族维生素排泄而缺乏，需要合理的补充。对高Hcy人尽可能的减少吸烟，限制饮酒，限制过量的咖啡因的摄入，每天的咖啡因最好不要超过400毫克。并要增加B族维生素的摄入。

抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防最重要的手段之一。 研究显示，双联抗血小板较单药抗血小板使部分脑卒中患者临床获益更多。 那么，哪些人群更适宜双联抗血小板治疗呢？结合各项循证证据和指南共识，总结如下：

 

双抗治疗，可用于这 9 种情况

 

01、高危 TIA 和轻型卒中

 

发病 24 小时内，高卒中复发风险的急性非心源性 TIA 患者（ABCD ₂  评分 ≥ 4）和未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者 ( NIHSS 评分 ≤ 3 分），在发病 24 小时内，应尽早启动双抗治疗： 阿司匹林负荷 150～300 mg + 100 mg/d；氯吡格雷负荷 300 mg + 75 mg/d）并维持 21 d，之后改为单药抗血小板治疗，有益于降低 90 d 内的卒中复发风险，但应监测出血风险。

 

02、症状性颅内动脉狭窄

 

发病 30 天内伴有症状性颅内动脉狭窄（狭窄率 70%～99%）的缺血性脑卒中或 TIA 患者，应尽早给予双抗治疗： 阿司匹林 100 mg/d + 氯吡格雷 75 mg/d，维持 90 d，之后阿司匹林或氯吡格雷长期二级预防。

 

03、动脉源性脑卒中

 

7 d 内症状性颅内外大动脉狭窄（狭窄 ≥ 50%）伴有 TCD 微栓子信号阳性的患者，给予双抗治疗： 氯吡格雷负荷 300 mg + 75 mg/d；阿司匹林 75～160 mg/d，维持 7 天，能显著减少微栓子数量，降低卒中风险。

 

0 4、主动脉弓源性的脑卒中

 

6 个月内的 TIA 或非致残性脑梗死（改良 Rankin 评分 ＜ 4 分）或周围动脉栓塞患者，合并主动脉弓斑块（≥ 4 mm）时，长期双抗治疗： 氯吡格雷 75 mg/d + 阿司匹林 75～150 mg/d，较华法林抗凝降低复合血管性事件不明显，但能显著降低血管性死亡率。 由于长期双抗可能增加出血风险，建议不超过 3 个月，之后氯吡格雷长期抗血小板治疗。        

 

05、脑卒中行血管内支架成形术（PTAS    ）                                                                   

 

术前给予口服或鼻饲负荷剂量双抗治疗：阿司匹林 300 mg + 氯吡格雷 300 mg；术后持续给予阿司匹林 100～300 mg/d 及氯吡格雷 75 mg/d 1～3 个月；也可使用糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂（替罗非班或依替巴肽），术中使用首剂，并持续微泵 18～24 h，术后根据 CT 复查结果，在停用糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂前 4 h 开始双联抗血小板治疗。                                               

 

06、合并 ACS 的缺血性脑卒中                                                                

 

合并 ACS 或 1 年内冠状动脉内支架植入的缺血性脑卒中患者，应联合氯吡格雷和阿司匹林双抗治疗。

 

07、伴房颤的缺血性脑卒中或 TIA

 

如不能耐受口服抗凝药物，推荐应用阿司匹林治疗，也可采用阿司匹林 75～100 mg/d + 氯吡格雷 75 mg/d 治疗。

 

08、缺血性卒中存在阿司匹林抵抗

 

缺血性卒中患者如存在阿司匹林抵抗，一般考虑换用氯吡格雷抗血小板治疗，但氯吡格雷需要 3～7 天才能达到稳态血药浓度，所以在这段时间阿司匹林不能停药，应「双抗」至氯吡格雷完全生效后再停药。

 

09、颈动脉夹层

 

颈动脉夹层患者使用抗凝还是抗板治疗缺乏足够证据，当存在抗凝禁忌时，倾向抗板治疗，通常维持抗板 3～6 个月。可单用阿司匹林、氯吡格雷或双嘧达莫，也可用阿司匹林 + 氯吡格雷或阿司匹林 + 双嘧达莫。

 

双抗治疗需注意 3 点

 

01、卒中类型

联合抗血小板治疗适用的卒中类型是由大动脉粥样硬化所致的轻型卒中，对于小血管闭塞导致的腔隙性梗死，联合抗血小板治疗并不能减少卒中复发，反而增加出血风险。临床上对这些患者推荐使用抗血小板单药治疗。

02、药物抵抗

临床上「阿司匹林抵抗」和「氯吡格雷抵抗」的现象较普遍，所以寻找合适的替代抗板药物备受关注。 研究显示，对于高风险卒中患者，接受西洛他唑联合阿司匹林或氯吡格雷治疗的患者，缺血性卒中复发的风险较低。在安全性方面，双抗组与单独接受阿司匹林或氯吡格雷治疗组相比，出现严重或危及生命的出血风险相似。

03、用药安全

双联抗血小板的主要风险为出血，尤其是 65 岁上以人群，出血风险较青年患者大大增加，所以在选择双联抗血小板方案时应权衡获益与风险。              

面对卒中所带来的情绪影响，需要综合应对策略。首先，要充分认识到情绪波动是正常的反应，不要压抑自己的情感，也可以考虑寻求专业心理辅导以获得支持。

保持积极的心态对于恢复至关重要，同时寻找喜欢的活动和放松方法，如休闲娱乐、冥想等，可以缓解情绪压力。保持规律的作息、健康的饮食和适度的运动也有助于维持身体的平衡，从而稳定情绪。

在预防卒中复发中，他汀药物发挥着重要作用。通过抑制胆固醇合成酶，减少体内的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）含量，从而起到多重积极作用。长期坚持他汀治疗可以降低卒中复发的风险。

研究表明，持续服用他汀药物5年，可以将卒中复发风险降低22%，而在1年内坚持他汀治疗可能已经能够显著降低卒中复发的风险。

卒中康复的时间因个体差异而异，通常需要一个相对长的过程。这个持续时间取决于卒中的类型、严重程度、患者的整体健康状况和康复措施的效果。对于轻微的卒中，可能在数周内就能恢复到正常生活，但更严重的卒中可能需要数月甚至更长时间来实现最佳康复效果。在康复过程中，患者可能需要不同类型的康复训练和支持，包括言语、肢体功能和认知方面。