本文为图文壁报，转载自汕头大学精神卫生中心林泽鑫作品

本期内容：精神科服药误区

相信科学，莫信偏方，正确服药很重要，饮水排毒不可取。精神病人不服药一年复发率可以达到90%，如果坚持服药，这个复发率可以降到10%左右，所以精神病人不能随便停药。

很多人在药物剂量的认识上存在误区。虽然药物说明书上白纸黑字地写着一天几次，每次几片，可他们才不管，他们误以为增加用药剂量就会增强药效，于是深受疾病折磨时便给自己「下猛药」，本该吃一片的他吃两片，本该吃两片的他就吃三片。也有的病人会觉得「是药三分毒」，吃一点药减轻点症状就可以了，干吗还让身体承担不必要的毒副作用。我认识的一个哺乳期妈妈就这样。她生了病很着急，但不敢吃药，担心吃了药会对宝宝产生影响，所以，她就自作主张减少剂量，认为这样身体清除药物的速度就会快点，就能早一点继续哺乳。

药品通常是按克、毫克、微克等单位来计算剂量（注：剂量就是每次的用药量）的，不同的药物，剂量差别很大。例如葡萄糖、氯化钠等药是以克为单位计算剂量，吗啡、安定等药是以毫克为单位计算剂量，而左甲状腺素钠、舒芬太尼等药是以微克为单位计算剂量。患者服用药物的有效剂量是根据大量的临床试验数据得出来的，是非常精确的。患者随便增加剂量或减少剂量都是不对的。若患者随意增加剂量，可能会因服用过量中毒；若患者随意减少剂量，又可能达不到治疗效果。

比如，对乙酰氨基酚的常规剂量是 500 毫克，也就是每次服用 500 毫克的对乙酰氨基酚就能达到治病的效果。但如果你每次服用超过 1000 毫克，它就可能给你的肝脏造成损伤。为了避免对乙酰氨基酚过量造成肝损伤，2011 年，美国强生药厂旗下的麦克尼尔消费保健品部门就修改了对乙酰氨基酚片剂的药品说明书，将每日最大剂量从 4000 毫克下调到 3000 毫克，就是怕老百姓吃多了伤肝。但如果你担心它的副作用，随意地把每次的剂量减小到 200 毫克，这样的剂量确实对身体不会产生副作用，但同时也没有疗效了，因为对于成人来说，这么小的剂量还没能达到药物起效的剂量呢，即使吃了药也可能白吃了。

NATALEE研究和monarchE研究都是关于CDK4/6抑制剂在HR+/HER2-早期乳腺癌辅助治疗中的重要临床研究，它们各自有不同的特点和临床意义。

NATALEE研究与monarchE研究的对比：

研究人群：
NATALEE研究：纳入了更广泛的复发风险人群，包括淋巴结阴性或阳性以及II期或III期疾病患者。它不仅包括了monarchE研究的人群，还纳入了monarchE研究以外的人群（包括N0和N1全人群）。

monarchE研究：聚焦于淋巴结阳性的HR+/HER2-早期乳腺癌高危人群，要求有1～3个淋巴结的患者具有额外高危特征，没有纳入N0的患者。

内分泌治疗的使用：
NATALEE研究：仅允许使用非甾体芳香化酶抑制剂（NSAI）。
monarchE研究：允许使用NSAI和他莫昔芬（约30%的患者接受他莫昔芬）。
卵巢功能抑制治疗：

NATALEE研究：所有绝经前女性除接受NSAI外，均接受了卵巢功能抑制治疗。
monarchE研究：仅48%的患者接受了卵巢功能抑制治疗。

疗效结果：
NATALEE研究：主要分析显示，瑞波西利+NSAI组的iDFS显著高于单独NSAI（90.4% vs 87.1%），绝对值差异为3.3％，患者复发风险降低25.2%。

monarchE研究：与单独内分泌治疗相比，联合阿贝西利治疗可显著改善入组患者的IDFS率和DRFS率，联合治疗组与ET组的4年IDFS率分别为85.8%、79.4%，绝对获益6.4%。

临床意义：
NATALEE研究：
为广泛的II-III期乳腺癌患者提供新的防御武器，极大程度引起临床重新审视那些相对中危人群（II期或N0伴高危因素）的治疗需求。
拓宽了复发风险人群，强化辅助疗效，为早期患者谋得更长的生存时间，实现治愈。
monarchE研究：
聚焦于淋巴结阳性的高危人群，为这部分患者提供了显著的无侵袭性疾病生存获益。
改写了国内外指南，也改变了临床实践，在治疗不断强化的背景下，提供了重要的治疗选择。

综上所述，NATALEE研究和monarchE研究都为HR+/HER2-早期乳腺癌的辅助治疗提供了重要的循证医学证据。它们针对的患者人群和治疗策略有所不同，共同推动了CDK4/6抑制剂在早期乳腺癌治疗中的应用。

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