临床发现孩子打呼噜的原因绝大部分是扁桃体、腺样体肥大所致。腺样体和扁桃体是上呼吸道的淋巴组织,儿童期免疫力低,易患上呼吸道感染,往往一次或几次的感冒就会使腺样体或(和)扁桃体增生肥大,之后感冒虽然好了,腺样体或(和)扁桃体却没有缩小。肥大的扁桃体、腺样体使得孩子幼小的上呼吸道产生不同程度的阻塞,导致呼吸不畅出现打呼噜。
打呼噜有什么危害呢?
首先打呼噜严重孩子体内生长激素水平偏低,这类孩子普遍会出现身材矮小。同时儿童的神经系统处于发育阶段,对缺氧非常敏感,大脑缺氧会导致孩子注意力不集中、多动、脾气暴躁,甚至影响智力发育。
其次,由于孩子鼻塞长期张口呼吸,在气流的冲击下,硬腭高拱,会使面部发育变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良,医学上称之为“腺样体面容”。
此外,肥大的腺样体也容易阻塞后鼻孔,长期鼻塞,容易进一步引起慢性鼻炎、鼻窦炎。腺样体肥大还会压迫咽鼓管咽口,从而引起非化脓性中耳炎。
家长该怎么办?
家长应该观察孩子在睡眠时是否频繁打鼾、是否喜欢趴着睡、吸气时是否很费劲、有无张口呼吸、鼻翼翕动、肋间和胸骨上凹陷等现象。若有,就需尽快就诊。
在小儿呼吸障碍中,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是比较常见的情况,整体患病率约为2-3%。 扁桃体腺样体肥大是儿童OSA最常见的危险因素,尤其是幼童,扁桃体腺样体肥大降低了上气道的通畅程度,导致咽阻力呈指数级增加。这将导致睡眠时发生偶发性气道塌陷,尤其是当咽舒张肌张力减弱时。
扁桃体增生在儿童早期高发,常见于2-7岁。在这个年龄组,与扁桃体腺样体肥大相关的疾病(包括OSA)的患病率激增。儿童OSA患者,可能伴随着一系列全身并发症,包括, 神经认知后遗症、心血管功能障碍和系统性炎症,而这些都会造成儿童生活质量的下降。
儿童OSA患者的多种并发症,都需要及时的干预。目前,美国儿科学会的临床指南建议,在没有手术禁忌症的情况下, 腺样体扁桃体切除术应作为儿童OSA患者的一线治疗策略。相比以前,越来越多的病例进行了腺样体扁桃体切除术,这可能与对儿童OSA的认识和诊断的提高有关。不过,目前腺样体扁桃体切除术的疗效仍然受到质疑,儿童OSA患者的非手术治疗测量获得相当大的支持。
糖皮质激素
一项针对全身用糖皮质激素进行的初步试验,结果似乎不支持这种方法来治疗儿童OSA患者,不过这项研究使用的药物疗程较短,可能造成结果不太理想。而长期使用糖皮质激素易导致不良事件,通常也是要避免的。基于此,一些研究探索了 鼻用糖皮质激素对儿童OSA患者的疗效。
在一项针对25名OSA患儿进行的随机化、三盲、安慰剂对照试验中,结果显示,持续6周的 鼻用氟替卡松有效降低了OSA的一些多导睡眠扫描指标,但是有家长报告称患儿的症状并未得到改善。在一项为期4周的开放性研究中,使用 鼻用布地奈德改善了OSA患儿的多导睡眠扫描指标和患者症状。之后又有一些研究(包括随机对照试验)证实了各种局部用糖皮质激素的疗效,显示多导睡眠数据得到改善,患者症状也得到持续改善。
白三烯拮抗剂
孟鲁司特钠,一种特殊的白三烯受体拮抗剂(LT1-R),最近也被评估是否可用于儿童OSA患者的治疗。在对20名轻度OSA患儿进行为期16周、每天服用一次孟鲁司特钠的首个开放性研究中,结果显示,多导睡眠监测数据、患者症状均有显著改善,通过颈部侧位x线片测量发现,腺样体扁桃体也有所缩小。
在随后的一项针对57名儿童进行的随机、双盲安慰剂对照研究中,孟鲁司特钠再次显示对轻度OSA儿童患者有效。虽然上述研究结果鼓励用孟鲁司特钠来治疗儿童OSA患者,但也要注意, 近期FDA对孟鲁司特钠的使用提出了警告,警示服用后可能会存在神经不良事件,这一不良反应可能会阻碍其在OSA患者中的使用,特别是长期使用。
药物的联合治疗
最近的研究也评估了 鼻用糖皮质激素联合口服孟鲁司特钠治疗轻度OSA患者或治疗腺样体扁桃体切除术后残留OSA的疗效。对752名轻度OSA患儿进行回顾性分析后发现,鼻用糖皮质激素和孟鲁司特钠联合使用后,62%的患儿多导睡眠检查结果恢复正常。在一项针对腺样体扁桃体切除术后儿童进行的开放性试验中,22名患儿术后接受口服孟鲁司特钠联合鼻用布地奈德治疗,与14名未接受这些药物治疗的儿童相比,前者的症状、多导睡眠检查结果显著改善,颈部x光片检查结果显示气道通畅性也有显著改善。
总结
针对儿童OSA患者抗炎治疗的研究,似乎都证明了这些疗法有充足的疗效,特别是在轻度OSA儿童患者中。最近,一些随机研究进一步证实了鼻用糖皮质激素联合孟鲁司特钠相比安慰剂的显著疗效。然而,在一项更新的Cochrane 系统评价中,结论显示,鼻用糖皮质激素治疗对AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)益处的证据不够确定;另一方面,孟鲁司特钠对AHI的疗效具有中等确定性。研究也证实孟鲁司特钠在所研究的儿童中具有良好的耐受性。
大多数儿童OSA试验一直将AHl作为主要结局指标,将症状作为次要结局,因此, 目前尚不清楚药物治疗是否能有效逆转OSA并发症,如神经认知或心血管后遗症。此外,用药的长期疗效也未知,鼻用糖皮质激素和孟鲁司特钠的试验均支持进行短期治疗(分别为6周和16周),但这种 改善是否能长期持续仍是未知的。对于有慢性气道炎症倾向的儿童(如哮喘或变应性鼻炎),短期的抗炎治疗可能是无效的。另外,这些抗炎药物的长期安全性数据缺乏,孟鲁司特钠对神经精神的影响也值得关注,这应该在未来的研究中进一步探讨。
虽然抗炎治疗的靶点是肥大的腺样体扁桃体组织,但也要认识到儿童中还有一些其他危险因素,例如肥胖,会导致儿童OSA的发生风险增加。此外,存在其他危险因素(如肥胖),还可能会降低抗炎治疗的效果。
近期,采取观察等待或保守治疗的研究证据表明, 许多儿童的OSA可以不经治疗自行缓解。因此,当考虑哪些儿童适合进行抗炎治疗时,现有的证据似乎支持在轻度至中度OSA儿童中使用抗炎治疗,这些儿童的OSA主要病因是腺样体扁桃体肥大,特别是由炎症所致扁桃体肥大。 这些抗炎治疗是否长期有效、是否对治疗儿童OSA相关并发症有效尚不清楚。最后,临床医生在开任何处方药物时,都应该警惕不良事件的发生。
参考文献:
Paediatr Respir Rev. 2021;37:64-67.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
有的儿童,睡觉不“安分”,打呼噜,张口呼吸,从这头睡到那头,还烦躁、出汗、尿床、夜惊、磨牙等,平常“挑食”、“脾气怪”,还经常“感冒”出现流鼻涕、咽喉疼痛或反复咳嗽,有时还出现耳痛,注意力不集中,看电视音量开得大等情况。这就要警惕——扁桃体及腺样体肥大(或扁桃体及腺样体炎)!因此,如果儿童有上述情况,赶快咨询一下咽喉科专家吧!
一、扁桃体及腺样体肥大有些什么危害?
腺样体肥大向两侧经过咽鼓管可引起中耳炎,向前可引起鼻炎、鼻窦炎,向下引起鼻后滴流综合征、咽喉炎、气管炎。因长期张口呼吸,儿童面部的发育会变形,出现硬腭高拱、前突,牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良等“腺样体面容”。严重的还会出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝、学习成绩差等现象。儿童生长发育常在夜间睡眠中,因为腺样体肥大堵塞气道导致儿童睡眠中严重缺氧,引起促生长激素分泌减少,长期缺血、缺氧,身体抵抗力下降,容易反复“感冒”,不但影响孩子的身高,还将影响到孩子今后的智力。
二、扁桃体及腺样体肥大到底该不该手术?
是否手术其实需要医生根据病情来决定。担忧手术的主要原因有两点: 1.担心手术损害和创伤,尤其是全麻是否会影响儿童的智力发育;2.担心影响免疫功能。一般来讲,对于急性期或症状较轻的儿童,首选药物治疗。如果治疗及时得当,通常很容易控制。如果病史时间很长(3 个月以上),症状很重(严重的打呼噜甚至出现呼吸暂停等),药物治疗效果不好,就应该及时选择手术。因为长期反复炎症对身体的损害可能远大于留下腺样体扁桃体所带来的益处,而且长期大量用药会对肝肾功能造成损害,其危害可能远大于一次全麻对孩子造成的影响。因此,对于病情较重的儿童,还是提倡早期手术。
高血压是一种慢性疾病,患者常常需要长期服用降压药物,这可能会影响免疫系统的功能,使高血压患者更容易受到带状疱疹的威胁。带状疱疹又被称为“蛇缠腰”是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的,这种病毒在人体初次感染水痘后,可能会在神经节中潜伏多年。当人体免疫力下降时,比如在高血压患者身上,病毒可能会重新激活,引发带状疱疹。
带状疱疹的典型症状包括沿神经走向的带状分布皮疹和水疱,以及剧烈的疼痛。高血压患者由于免疫系统可能受到药物影响,因此在出现带状疱疹时,症状可能更为严重,且恢复时间可能更长。此外,一些研究表明,带状疱疹可能增加心脑血管疾病的风险,这可能对高血压患者构成额外的健康威胁 。
为了预防带状疱疹,高血压患者可以采取以下措施:
性生活中腰疼:原因、应对与建议在性生活中,偶尔会出现腰部疼痛的情况,这可能会让一些人感到困扰。那么,为什么会在性生活中出现腰疼?又该如何解决这一问题呢?本文将为您解析其中的原因,并给出一些建议。
前列腺反复尿频的彻底根治之路
近些年来,越来越多的男性身体亮起了红灯,最常见的就是前列腺疾病和泌尿感染疾病,比如说前列腺炎、前列腺痛、尿道炎、睾丸炎、膀胱炎等,这些疾病会导致男性尿频尿急尿痛,生活和工作受到了极大的影响。 尿频的原因归纳起来有如下几种:
1、炎症刺激:如果膀胱出现了炎症,那么神经感受阈值降低,尿意中枢就会非常的兴奋,就会出现尿量减少、尿频的现象,在这里提醒大家,膀胱炎最明显的特征就是尿频,特别是急性膀胱炎和结核性膀胱炎最明显,除此之晚,尿道炎,包皮炎、前列腺炎等疾病也就造成尿频的现象。
2、尿量增加:一般情况下,我们通过大量饮水、喝啤酒或者吃西瓜加大了补水量,肾脏会通过调节和过滤,使排尿的次数增加,尿量增多,就出现了尿频的现象,如果是糖尿病尿崩症患者喝水太多,排尿次数多。
3、非炎症刺激:比如说尿路结石、尿路异物等疾病, 都会造成男性出现尿频的现象,如果治疗不及时就会造成病情加重,对男性的身体健康会造成很大的伤害,所以及时治疗很重要
二、尿急的原因有哪些?
小便是每个人正常的生理行为,如果出现尿急的现象就需要提高警惕了,男性朋友出现尿急的原因有很多,比如说慢性前列腺炎、前列腺增生、生殖感染疾病等,除此之外还有精神因素比如说:精神紧张,受惊吓,情绪激动等,尿急对生活和工作有很大影响, 所以-旦出现尿急就要及时就医。
三、尿痛的原因有哪些?
1、泌尿系感染疾病引|尿痛
如果男性的泌尿生殖系统受到感染就会对泌尿道、性腺、附属性腺已经外生殖器的生理功能造成不同程度的影响,使生殖泌尿系统发生病变,同时也会影响男性的性功能和性欲,甚至出现尿急尿痛的症状,影响夫妻生活质量,伤害夫妻感情。
2、前列腺疾病引起尿痛的
前列腺疾病是男性最常见的泌尿感染疾病,前列腺是男性重要的生命腺,如果前列腺发生病变就会感染很多器官,男性就会出现尿痛、尿急、尿频等现象,而且尿道口也会出现乳白色的分泌物。
小便是每个人正常的生理行为,如果出现尿急的现象就需要提高警惕了,男性朋友出现尿急的原因有很多,比如说慢性前列腺炎、前列腺增生、生殖感染疾病等,除此之外还有精神因素比如说:精神紧张,受惊吓,情绪激动等,尿急对生活和工作有很大影响,
有症状的缺铁性贫血应当首先考虑静脉补铁
小儿癫痫的病因多样,包括遗传、脑损伤、感染等因素。面对这一疾病,不少家长感到无助,但事实上,小儿癫痫的治疗已经取得了显著的进步。
首先,我们需要明确,癫痫并非不可治愈的疾病。目前,通过合理的治疗,约70%的癫痫患者可以得到有效控制,其中部分患者可以实现完全治愈。治疗癫痫的关键在于早期发现、早期治疗。一旦发现孩子出现癫痫发作的症状,家长应立即带孩子到专业医院就诊,以便及时制定治疗方案。
在治疗过程中,药物治疗是首选方法。抗癫痫药物可以有效地抑制大脑神经元异常放电,从而减少癫痫发作的频率和程度。然而,药物治疗并非一蹴而就,需要患者和家长的耐心与配合。药物治疗通常需要长期坚持,且药物种类和剂量需根据患者的具体情况调整。
除了药物治疗,手术治疗也是小儿癫痫的重要治疗手段。对于难治性癫痫,即药物治疗无效或副作用较大的患者,手术治疗可以切除致痫灶,从而减少发作。近年来,随着医疗技术的发展,手术治疗癫痫的成功率不断提高,为许多患者带来了希望。
然而,治疗癫痫并非仅仅是医生和药物的事情,家长的角色也至关重要。在日常生活中,家长应密切关注孩子的病情变化,避免诱发癫痫发作的因素,如过度疲劳、情绪波动等。同时,家长还需要给予孩子更多的关爱和支持,帮助他们树立战胜疾病的信心。
此外,心理治疗在小儿癫痫的治疗中也不容忽视。癫痫患者往往存在自卑、焦虑等心理问题,这些问题会影响到他们的生活质量。家长和医生应共同关注患者的心理健康,给予心理疏导和支持。
总之,小儿癫痫并非不可治愈的疾病。通过早期发现、早期治疗,以及药物治疗、手术治疗、心理治疗等多方面的综合治疗,大部分患者可以得到有效控制,甚至实现完全治愈。在这个过程中,家长的关注和支持至关重要。让我们携手共同努力,为孩子的健康成长保驾护航。
高热惊厥,顾名思义,是指孩子在发热时出现的惊厥现象。这种情况多见于6个月至5岁之间的儿童,特别是在体温超过38.5℃时更易发生。高热惊厥的发作通常持续时间较短,约在几分钟内自行缓解,但在这短暂的时间里,孩子可能会出现意识丧失、全身抽搐、眼睛上翻等表现,让家长们感到焦虑和恐惧。
面对儿童高热惊厥,首先要做的是保持冷静。以下是一些建议和措施,帮助家长们更好地应对这一状况:
保持呼吸道通畅:在惊厥发作时,孩子可能会出现呼吸不畅,因此要确保孩子的头部偏向一侧,以防止舌头后坠堵塞呼吸道。如有分泌物,应尽快清理。
不要强行控制抽搐:在孩子抽搐时,切勿尝试用力控制或按压其身体,以免造成肌肉损伤或骨折。让孩子自然地完成抽搐过程。
监测体温:高热是引起惊厥的原因之一,因此要密切关注孩子的体温,及时采取退热措施。可以给予物理降温,如温水擦浴,或者使用退热药物。
保持环境安静:在惊厥发作时,保持周围环境的安静和舒适,避免强烈的光线、噪音等刺激,以免加重孩子的症状。
寻求医疗帮助:如果孩子出现持续惊厥、意识不清或体温持续升高的情况,应立即送往医院就诊。医生会根据孩子的具体情况,采取相应的治疗措施。
预防再次发作:对于有高热惊厥病史的儿童,家长应在医生指导下,采取预防措施,如定期监测体温、及时退热等。
在治疗方面,医生会根据孩子的年龄、病情严重程度以及发作次数等因素,制定个性化的治疗方案。对于反复发作的高热惊厥,可能需要长期服用抗惊厥药物,以降低发作风险。
儿童高热惊厥虽然令人担忧,但家长们可以通过正确的应对策略和及时的医疗干预,降低对孩子的伤害。作为医生,我们建议家长们保持冷静,密切关注孩子的病情,与医生密切沟通,共同为孩子的健康保驾护航。
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