常州市儿童医院-门静脉炎性肝脓肿-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

常州市儿童医院（南通大学附属常州儿童医院）成立于1996年6月1日，为集医疗、教学、科研、康复、保健为一体的三级儿童医院、全国爱婴医院、江苏省医学重点学科建设单位、江苏省健康促进医院、江苏省文明单位、常州市文明单位标兵，中国-以色列医院合作联盟成员、法国尼克尔儿童医院合作医院，上海市儿童医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和复旦大学附属儿科医院的协作医院，承担着南通大学、苏州大学、徐州医科大学、常州卫生高等职业技术学校等高校的教学任务。医院现有正式职工近800人，其中中高级职称300余人，拥有一批省市著名儿科专家和省“333”高层次人才和领军人才。医院共设12个病区，年服务患儿总诊疗人次近70万，出院人次近3万，其中外埠病人近17%，手术量超过5000人次，三四级手术占68%。医院内设常州市儿童急救分站，是市小儿心脏手术救助唯一定点医院，在儿童危急重症病人的抢救上具有较强的实力，2018年成功抢救一例重症暴发性心肌炎患儿，心脏按压时间创造世界记录，抢救团队获评“中国好人”。小儿内科学为江苏省医学重点学科建设单位、常州市医学重点学科；儿童保健科为江苏省妇幼健康重点学科，新生儿科为省级临床重点专科，小儿心脏专科、小儿神经内科等8个科室为市级临床重点专科。近五年来，医院获国家重大科技项目2项、国家自然科学基金青年项目2项，获全国妇幼科技成果奖、江苏医学科技奖、常州市科技进步奖、省市医学新技术引进奖等成果20余项，连续3年获得省卫健委医学新技术引进一等奖。医院坚持“学科建设引领高质量发展”的总思路，以学科发展和特色专业建设为重点，形成了以小儿内科学、小儿外科学、儿童保健学三大学科重点发展，以儿童脑认知神经科学、儿童心理行为发育、儿童遗传病分子诊疗、新生儿危重症防治等为特色科研方向、以队列研究为主要方法的学科建设体系。医院依托儿童健康研究中心、儿科实验室、儿童健康促进中心（市托育综合服务中心）、药物临床试验机构（GCP）四大科研平台实现科学研究对学科/专科建设的支撑。作为全国范围内唯一入围的地级市医院，成功加入国家重大科技攻关项目。新医院占地100亩，规划床位850张，已于2023年8月投入使用。全院上下以“一切为了儿童健康”为宗旨，谨记“崇医、明德、求是”的院训，厚积而薄发，博采而静究，努力建设一个管理科学、设施配套、技术精湛、服务优质的现代化区域儿童医学中心，为少年儿童的健康成长提供坚强的保障！肝脓肿是指肝实质内的脓性物聚积,可为单发或多发。致病微生物侵入肝脏,导致肝脏局部组织炎症、坏死、液化,脓液积聚形成化脓性感染。常见的肝脓肿为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。，肝脓肿的致病原因是相关病原微生物感染。，肝，一般治疗发热时应卧床休息,补充热量,选择蛋白质含量丰富的食物。可以使用冷敷等物理降温。药物治疗根据感染病原体不同,可选择抗菌药物治疗、抗阿米巴药物治疗等。细菌性肝脓肿没有明确病原菌前,可以选择广谱抗生素,之后可根据细菌培养、药物敏感试验结果调整抗生素种类。抗菌药物用药原则是大剂量、足疗程。常用的抗菌药物方案有第三代头孢菌素类抗生素联合甲硝唑,如氨苄西林、氨基糖苷类抗菌药物联合应用甲硝唑等,覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。不良反应第三代头孢类抗生素不良反应较少,常见的不良反应是过敏反应,多表现为皮疹、荨麻疹等,少数严重者可能出现过敏性休克。氨基糖苷类抗生素常见的不良反应有肾毒性、耳毒性等,偶尔引起超敏反应,口服用药常发生恶心、呕吐和腹泻。甲硝唑不良反应相对较少,可能有轻微胃肠道不适,如恶心、腹部绞痛、腹泻等。阿米巴肝囊肿以组织内杀阿米巴药为主,肠内杀阿米巴药为辅。大多首选甲硝唑,替硝唑等第二代硝基咪唑类药物也可使用,必要时可重复疗程。少数单用甲硝唑效果不佳者,可使用氯喹或依米丁。使用氯喹可能会引起头晕、头痛、眼花、食欲缺乏、恶心、呕吐等不良反应,妊娠期女性大量使用可造成小儿先天性聋等。依米丁的不良反应可能有心前区疼痛、心律失常、低血压、肌无力、肌肉疼痛、震颤、恶心、呕吐、腹泻等。治疗后期可加用肠内抗阿米巴药二氯尼特或巴龙霉素,以根除病原体。二氯尼特不良反应较轻,偶有恶心、呕吐、皮疹等,大量使用可导致流产,但没有致畸作用。巴龙霉素口服吸收效果差,不良反应有恶心、胃肠蠕动增加、腹痛、腹泻等,可以在妊娠期和哺乳期使用。如果发生混合细菌感染,可以选择合适的抗菌药物。其他药物治疗如果有明显发热、呕吐等可导致水电解质紊乱的情况,可以补液以满足热量需求,纠正水电解质紊乱。有糖尿病者,应当按照医生的要求注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖。有发热者,可选择解热镇痛抗炎药等退热。出现贫血者,可多次小量输注血液和血浆。根据血白蛋白情况,输注白蛋白,纠正低蛋白血症。介入治疗介入治疗主要是在B超或CT引导下,经皮肝穿刺脓肿抽吸或置管引流。适应证细菌性肝脓肿保守治疗效果不佳者。脓肿液化明显,已形成脓肿壁。脓肿直径超过3厘米者。凝血功能正常,但全身情况差,不能耐受手术者。阿米巴性肝脓肿病情较重,脓肿较大,有穿破危险者。经，膈下脓肿相似点：均可出现发热、右上腹疼痛等症状。不同点：膈下脓肿多发生在腹腔感染或手术后,腹部超声和CT可以明确脓肿位置,帮助鉴别。胆道感染相似点：均可出现右上腹疼痛。不同点：胆道感染发病突然,疼痛为反复发作的绞痛,并有明显黄疸。体格检查可发现胆囊大而无肝大,墨菲征阳性。腹部超声和X线片等影像学检查可以帮助鉴别。原发性肝癌相似点：均可出现发热、右上腹痛等症状,肝脓肿未液化时与原发性肝癌超声检查所见相似。不同点：原发性肝癌可有病毒性肝炎或其他慢性肝病病史,病程较长,可有消瘦等症状。血清甲胎蛋白等指标升高。肝血管造影、磁共振成像、组织病理学检查等可以帮助鉴别。肝棘球蚴病相似点：肝棘球蚴病继发感染时与肝脓肿症状有相同之处,如发热、右上腹不适等。不同点：肝棘球蚴病可有与动物密切接触或疫区旅行、工作的经历,可出现黄疸、腹腔积液等表现。超声检查可以发现特征性改变,帮助鉴别。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，实验室检查血常规检查、C-反应蛋白检测、红细胞沉降率测定根据血常规的白细胞分类计数等指标可以帮助判断感染类型,C-反应蛋白可以辅助判断炎症情况。细菌性肝脓肿可发现白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增高,C-反应蛋白升高,红细胞沉降率增高,病程较长者可出现血红蛋白浓度下降。阿米巴性肝脓肿在急性期白细胞总数升高,病程较长者白细胞计数可接近正常或减少,血红蛋白浓度下降,红细胞沉降率增高。检查需要抽静脉血,一般无须空腹。血生化检查可根据各类转氨酶、碱性磷酸酶等指标判断肝功能情况。细菌性肝脓肿可发现各类转氨酶、碱性磷酸酶增高,血清蛋白减少。阿米巴性肝脓肿可发现碱性磷酸酶增高,胆固醇和白蛋白多降低。血生化检查要求空腹条件下抽静脉血检查。病原体相关检查细菌性肝脓肿可以采集血液或脓液进行培养,可以明确诊断,并确定致病菌。同时进行药物敏感试验还可以为治疗提供参考。经皮肝穿刺引流出脓液可以明确诊断,细菌性肝脓肿的脓液多为黄白色,涂片检查和培养可发现细菌。阿米巴性肝脓肿进行粪便检查,少数可发现溶组织内阿米巴及滋养体等。粪便标本处理后,进一步进行核酸检测,阳性结果可作为感染依据。检查血清抗体阳性率较高,但阳性结果不能确诊阿米巴病,可能是曾经发生过感染,如果为阴性则可基本排除诊断。阿米巴肝脓肿脓液多呈棕褐色,无臭味,镜检可发现阿米巴滋养体；合并感染时,脓液可呈黄绿色,有臭味。影像学检查超声检查超声是检查肝脓肿的首选检查方法,方便、准确。可以明确脓肿的部位、大小,阳性结果的诊断率很高。脓肿前期,可以呈现不均匀、边界不清楚的低回声区；脓肿液化后,表现为边缘清楚、壁厚的无回声区,脓肿所在部位有与脓肿大小基本一致的液平段。在超声引导下可进行穿刺引流,对脓液进行检查可以帮助明确诊断。 X线片胸腹部X线片可帮助了解膈肌变化,有无胸腔病变等。可发现膈肌升高,活动受限,还可发现胸膜反应、胸腔积液、肺底云雾状阴影等；肝脏阴影增大或有局限性隆起,肝区不规则透光液-气影有特征性。其他影像学检查 CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振成像等,可以辅助诊断,还可以显示肝内占位性病变,多用于鉴别肝癌、肝囊肿等其他肝脏病变。 CT和磁共振成像可以发现多发性小脓肿和微小脓肿。脓肿在CT上可呈现圆形或不规则的低密度区；磁共振T₁加权像（T₁WI）中为低信号,T₂加权像（T₂WI）中为高信号。经皮肝脏穿刺引流多需要超声引导。如果引流出脓液,即可明确诊断,同时引流的脓液可以帮助确定病原体,为下一步的诊疗提供依据。属于有创检查,有造成脓肿穿破和感染播散的风险,医生会谨慎选择。，。