肿瘤性心包炎：心包原发性肿瘤主要是间皮瘤，较少见。转移性肿瘤较多见，常起源于支气管或乳腺的恶性肿瘤，其次，淋巴瘤和白血病也可侵犯心包。

化脓性心包炎：由胸内感染直接蔓延、膈下或肝脓肿穿破，或心包穿透性损伤感染而来；少数也可由血行细菌播散所致。常见致病菌为葡萄球菌、革兰氏阴性菌和肺炎球菌。

心肌梗死性心包炎：可能是心脏损伤后的自身免疫性过程，抗原来自受损的心肌组织。

心包积液如严重会引起心脏压塞，有生命危险，因此要及时辨别病因，进行处理。

        引起心包积液最常见的病因是心包炎症。

　　心包积液最常见的病因是急性非特异性心包炎，其次临床较为多见的原因包括病毒性心包炎、结核性心包炎、肿瘤性心包炎、尿毒症性心包炎、化脓性心包炎、心肌梗死性心包炎等。

　　急性非特异性心包炎：病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关。发病前数周常有上呼吸道感染史。

　　结核性心包炎：由纵隔或肺部、胸膜结核病变直接蔓延而来，也可由淋巴管传播到心包。

心包积液的检查方法

• X 线检查
• 心影向两侧普遍扩大(积液 300 毫升以上);大量积液(大于 1000 毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
• 心电图
• 常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。
• 超声心动图
• M 型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10 毫米时，则积液为小量;如在 10～19 毫米之间则为中等量;如大于 20 毫米，则为大量)。M 型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10 毫米时，则积液为小量;如在 10～19 毫米之间则为中等量;如大于 20 毫米，则为大量)。
• 心包穿刺
• 可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

       但是，如果心包积液是其他疾病的表现，就需要根据不同的原发病进行治疗。

如果是肿瘤引起的心包积液，最重要的治疗是对原发肿瘤进行放疗和化疗；

如果感染引起的，最关键的是消炎治疗，比如使用抗生素，使用抗结核药物，有可能把原发病治好，心包积液也得到了纠正；

如果是低蛋白或者心衰所引起的，最主要的还是补充蛋白，改善营养，同时纠正患者心衰的症状，减轻心脏回流的压力，心包积液也就能够得到有效的治疗。

心包积液可以是一个独立的疾病，也可以是其他疾病的表现。

作为一个独立的疾病，当心包积液量较大，产生心脏受压的表现时，应进行心包穿刺抽液解除受压症状。通过安置引流管，把积液引流出来，症状可以得到缓解。对于反复发生心包积液而病因难以消除的病人，可以考虑心包切除术，也可以考虑通过胸腔镜，在心包上开窗，分流心包积液到胸腔，术后大多数患者的症状可以解除。因此，根据心包积液的病因不同，治疗方法各有不同。

概念

心包积液及心脏压塞心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏亚塞

诊断

对于呼吸困难的病人，如查体发现颈静脉怒张奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征，应考虑此诊断，超声心动图见心包积液可确诊。心包积液病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心包穿刺液检查以及是否存在其他疾病进一步明确。

治疗

心包穿刺引流是是解除心脏亚塞最简单、有效的手段，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。对伴休克病人，需紧急扩容、升压治疗。应设法明确病因，针对原发病进行治疗同时应注意血流动力学情况，必要时心包减压并将引流液送实验室检查。

概念

心包积液及心脏压塞心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。

辅助检查

• 1、超声心动图
• 对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。心脏压塞时的特征为:整个心动周期可见脏层心包与壁层心包之间存在积液，大量时呈“游泳心”，舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷。此外，还可观察到吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。超声心动图可用于心包积液定量、定位，并引导心包穿刺引流。
• 2、心脏磁共振成像
• 心脏磁共振成像能清晰显示心包积液的位置、范围和容量，并可根据心包积液的信号强度推测积液的性质。同时能显示其他病理表现，如心包膜的增厚和心包腔内肿瘤。
• 3、心包穿刺
• 心包穿刺术对穿刺液行常规、生化、细菌培养和查找抗酸杆菌及细胞学检查，有助于了解心包积液的性质，明确病因。

概念

心包积液及心脏压塞心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞

辅助检查

1、X 线检查   可见心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。特别是肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭。

2、心电图   心包积液时可见肢体导联 QRS 低电压，大量渗液时可见 P 波、QRS 波、 T 波电交替，常伴窦性心动过速。

3、超声心动图   对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。心脏压塞时的特征为:整个心动周期可见脏层心包与壁层心包之间存在积液，大量时呈“游泳心”，舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷。此外，还可观察到吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。超声心动图可用于心包积液定量、定位，并引导心包穿刺引流。

概念

心包积液及心脏压塞心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏亚塞

临床表现

心脏压塞的临床特征为 Beck 三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

1、症状

• 呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
• 呼吸困难严重时，病人可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。
• 也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
• 还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症病人可出现休克。

2.体征

• 心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。
• 心脏叩诊浊音界向两侧增大，均为绝对浊音区。
• 心音低而遥远。
• 积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征( Ewan 征)，此乃肺组织受压所致。
• 少数病例可于胸骨左缘第 3、4 肋间闻及心包叩击音(见缩窄性心包炎)。
• 大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。
• 依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。
• 大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

3、心脏压塞

短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。

如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。

如果液体积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞，产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张，即吸气时颈静脉充盈更明显。

还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。

奇脉也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10mmHg 或更多。

概念

心包积液及心脏压塞   心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏亚塞。

病因

各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。常见的原因是肿瘤、特发性心包炎和感染性，近年来结核性心包炎造成的心包积液也有回升趋势。严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂、心胸外科手术及介入操作造成的冠状动脉穿孔等可造成血性心包积液。迅速或大量心包积液可引起心脏亚塞。

病理生理

正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压 。心包内少量积液一般不影响血流动力学。但如果液体迅速增多，即使仅达 200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应，积液量可达 2000ml。部分老年人可出现右心室压塞综合征，即少量或中量心包积液就可出现严重心包压塞表现，常与体位变化有关。