发现胆囊小息肉和肝脏小血管瘤怎么办？

肝囊肿血管瘤应该怎么办呢？

肝血管瘤是否需要治疗、采用何种治疗方式应根据肝血管瘤的大小、数量、位置、血供、分型、与周围血管及器官的毗邻关系以及患者自身的一般情况综合制订。大部分肝血管瘤患者血管瘤直径较小（＜4cm）且无明显临床症状，无需治疗，可暂予观察、定期复查。对于有症状或病灶短期内迅速扩大的患者考虑进行治疗。

美国胃肠病学会（ACG）认为无需为了预防罕见并发症进行预防性外科切除，在病变变得非常大（>10cm）或患者开始报告有症状的压迫或反复疼痛的情况下，可以考虑手术干预。

我们认为以下肝血管瘤需要进行治疗：

• 伴临床症状者无论肿瘤直径。但需注意肝血管瘤最常见的临床症状腹痛、腹胀、消化不良等并无特异性，导致 0～37%肝血管瘤患者治疗后症状无明显改善。这类患者的不适症状大多由于其它消化道疾病所致，在治疗前应该系统检查，排除其它疾病所致的非特异性表现。
• 进行性增大的肝血管瘤。大部分肝血管瘤生长缓慢，在一些特殊阶段如妊娠期可明显增大。对于直径＞10cm，在短期内出现明显增大的肝血管瘤，可能出现临床症状及增加相关腹部并发症的几率。每年瘤体直径增长＞2cm 视为快速增长。
• 合并其它少见并发症。瘤体压迫胆管、门静脉、肝静脉出现梗阻性黄疸、门脉高压、布加综合征时为明确的外科手术指征。此外，肝血管瘤自发或外伤破裂出血较为罕见，但其病死率可高达 35%,，是严重的肝血管瘤并发症，是外科手术的绝对适应症。Kasabach-Merritt 综合征是一种罕见的但危机生命的肝血管瘤并发症，其特征是血管肿瘤和消耗性凝血病。凝血病可进展为弥散性血管内凝血。由于继发性纤维蛋白溶解和微血管性溶血，患者均表现出严重的血小板减少症，低纤维蛋白原水平和高纤维蛋白降解产物。其特征是伴大血管瘤，最重要的治疗方式为手术切除。
• 无症状的肝血管瘤不应将直径作为治疗指征，更不建议行预防性切除。然而，当合并一些特殊情况时，如备孕期及妊娠期巨大血管瘤、重体力劳动者或运动员合并巨大血管瘤，上述情况可能存在短期内迅速增大（妊娠期）或较高破裂风险，医师应根据患者自身实际情况、权衡利弊，再决定是否治疗。
• 诊断不明确的肝血管瘤。大部分肝血管瘤通过典型的影像学表现可确诊，但对于一些影像学表现不典型的疑似肝血管瘤的占位，若无症状建议其观察，可能会漏诊恶性肿瘤。有研究显示诊断不明确的肝血管瘤占治疗病人的 6.3%～38.0%(11, 12 )。经皮肝穿刺活检术是一种诊断肝脏疾病的方法，但对于疑似肝血管瘤的患者不建议行穿刺，避免造成血管瘤出血的风险。因此，对于疑似肝血管瘤的肝脏包块应进行治疗。
• 肝血管瘤导致严重精神症状。有研究显示：因精神症状行肝血管瘤手术切除的病人仅有部分在术后得到症状缓解，且部分术后缓解的病人仍出现精神症状复发的情况。因此对于伴有严重精神症状的肝血管瘤患者应该严格评估该症状与肝血管瘤的相关性，评估后具有明确因果关系的患者可考虑治疗。

肝血管瘤是肝脏比较常见的一种良性肿瘤，尤其多见于女性，很多人都会在体检的时候发现肝脏长了血管瘤，然后就会特别紧张，以为自己得了肝癌，其实肝血管瘤和肝癌没有任何关系，网上总说肝脏血管瘤有破裂可能，真的是这样吗？

经常会有看病的病人，给她开了肝胆彩超去检查。做完彩超回来复诊的时候慌慌张张，焦虑的问我说：医生，你看我的肝脏出啥问题了，报告上说有肿瘤！我看了一眼报告：肝内可见高回声结节，考虑血管瘤可能性大。随后告诉她是血管瘤，良性的，不会癌变，不必担心，没啥危害；可她不太相信，于是就去查百度。这一查不得了，回来又找我，说百度上说血管瘤有可能会破裂的，破裂了可能会出人命的，我一听这些感觉很无奈，恐怕又要进行纠正百度了！

首先肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，所谓良性就是不会发生转移和侵犯破坏周围组织和器官，对人体危害很小，唯一的问题就是可能会慢慢长大而压迫周围器官引起不适症状，比如右上腹不适。一般这种症状都比较轻微，如果出现了比较明显的疼痛之类的症状，不要考虑血管瘤引起的，大多跟血管瘤没啥关系，不要随便让血管瘤背锅！

大多数血管瘤是长在肝脏内部，而且并不是一碰就破。只有血管瘤长到很大（大于十公分），而且，其大部分突出于肝脏表面，才有可能在剧烈活动或外伤等外力作用下发生破裂，而这种几率不会大于出车祸的几率；而血管瘤自行破裂的可能性几乎没有。在临床工作中，几乎没有见到过肝血管瘤突然破裂的病人，所以血管瘤并没有我们想象的那么脆弱，在手术的时候我们发现它的质地和肝脏几乎是一样的，并没有比肝脏更容易破裂出血。所以，在日常生活中，只要不是能引起肝脏破裂的比较大的外伤，几乎都不会导致血管瘤破裂，因为它有腹壁和肝脏的双重保护。

所以得了血管瘤不用怕，它对身体的危害很小，更不会轻易破裂而引起生命危险。当然，每个人具体情况不一样，还是要咨询肝胆外科医生，听取专业意见，避免盲目查询百度而造成巨大心理压力！

        血管瘤中多见的是肝海绵状血管瘤。多为先天性血管发育异常所致。肝血管瘤一般无症状,多在体检时被肝胆B超、腹部CT等检查发现。肝血管瘤常呈多发性,成后一般不继续生长,对健康并无妨碍,亦不会癌变。所以不必治疗,在生活中亦无特别需要注意之处。

       关键在于确诊为此病,切勿将早期肝癌误诊为本病而延期治疗。所以在诊断此病之初的一两年内应定期作B超等检查观察。巨大的肝血管瘤影响血液循环时应作手术切除。

注意事项:

1.肝海绵状血管瘤大多为先天性疾病,有单个的,也有多个的。对人体健康一般没有什么影响,病员不必紧张。

2.较小的多发性肝血管瘤在做B超或CT检查时会时多时少,这是因为检查仪器灵敏度的限制或检查者的仔细程度不一所致。少一个不一定是好,多一个也不一定是坏。

3.关键在于诊断的可靠性,如若确定诊断为血管瘤,只需要定期（比如半年或一年）复查一次就可以。

4.过大的血管瘤有压迫肝脏或周围器官的,或影响血液循环的,应该作手术切除。没有这些情况的不必做手术切除,也没有药物可以治疗一一事实上本不需要治疗。

5.可以工作,可以运动,在生活上没有什么要特别主意的地方,除非过大的血管瘤要当心不要受到外伤或挤压,以致把它弄破。 

6.肝海绵状血管瘤不会变癌。

概述：

在临床上，有一部分肝血管瘤的患者是需要进行手术治疗的。

• 肝血管瘤大于 10 厘米，有发生破裂出血的风险，建议患者进行手术治疗；
• 肝血管瘤位于肝脏的边缘，有发生破裂出血的风险，建议患者进行手术治疗；
• 肝血管瘤引发患者出现了右上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等临床症状时，建议患者进行手术治疗。

围手术期注意事项：

• 肝血管瘤患者在进行手术治疗之前，一定要明确肝血管瘤所在的位置、大小和数目，手术当中才可以做到精准的手术切除，有利于患者手术创伤的降低。
• 手术方式为肝血管瘤切除术，手术的时候，要有良好的麻醉，在围手术期，要加强抗感染、止痛、营养支持等治疗。
• 手术以后，还要对患者的手术切口进行换药处理，要鼓励患者早期下床活动，并且，要监测好患者的生命体征，还要注意观察患者的腹部症状和体征，这样才有利于患者的康复。

饮食注意：

• 肝血管瘤的患者，要吃一些容易消化的食物，比如说，米粥、鱼汤、面条等；
• 建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，苹果、梨、香蕉、葡萄、柚子、橘子、草莓、茄子、油麦菜、胡萝卜、西红柿等；
• 另外，建议患者吃一些鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆制品，患者的饮食一定要规律，不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，这样才有利于患者的身体健康。

概述：

现在临床上随着医疗技术的进步与发展，肝血管瘤是能够治好的，而且，只要患者就诊及时，诊疗规范，患者的预后是不错的。

肝血管瘤属于肝脏的良性病变，通常来说，当肝血管瘤引发患者出现临床症状，比如说，右上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振，这时候患者需要进行积极的手术治疗；如果肝血管瘤位于肝脏的边缘，有发生破裂出血的风险，建议患者进行手术治疗；肝血管瘤大于 10 厘米，有发生破裂出血的风险，也建议患者进行手术治疗，这样才有利于患者的身体健康。

围手术期注意事项：

肝血管瘤的患者在进行手术治疗之前，一定要完成术前的检查及评估，要排除手术禁忌，确保手术安全顺利进行。手术之前要明确肝血管瘤所在的位置、大小和数目，这样手术当中才可以做到精准的手术切除，有利于患者手术创伤的降低。手术方式为肝血管瘤切除术，手术以后，要监测患者的生命体征，维持好患者的水、电解质平衡，要给予患者抗感染、止痛、营养支持等治疗，还要保护好患者的肝功能。手术以后，要对患者的手术切口进行换药处理，促进手术切口愈合，这样才有利于患者的康复。

饮食注意：

肝血管瘤的患者要吃一些果汁、米粥、鱼汤、面条等；建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，橘子、梨、香蕉、葡萄、草莓、芹菜、西兰花、胡萝卜、西红柿等；另外，建议患者吃一些鱼肉、鸡蛋、牛奶，患者的饮食一定要规律，不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，这样才有利于患者的身体健康。

       患者朋友们大家好！肝脏血管瘤是临床上非常常见的良性病变之一。一般来说，小于六公分以内的血管瘤，只要没有引起肝功能损害，没有任何不适症状，是可以定期随访观察，不需要特殊处理的。只有大于6cm以上的血管瘤，或者患者有明显的恶心，呕吐，腹痛腹胀的症状才考虑行手术或介入治疗。那么血管瘤的常见原因有都有哪些呢？今天我们做一个简要的总结。

　　成分：紫丹参、生牡蛎(先煎)、石见穿、白花蛇舌草各30g，三棱、莪术、炮穿山甲、夏枯草、山慈菇各12g，当归尾、藏红花、制香附、乳香、没药、淡子芩各10g。

　　成分：党参30g，赤芍、枳壳、郁金、白术、鳖甲各15g，当归、柴胡、茯苓、鸡内金、淫羊藿、山茱萸各12g，三棱、莪术各10g，丹参、何首乌各20g。

建议各位不要自行服用，再医生辩证下选用药方。

小的肝血管瘤（直径小于 5 厘米）多无明显临床症状，大的血管瘤也只有部分病人可以有腹胀、上腹部不适等非特异的、模糊的自觉症状，这样症状的形成可能是由于体积因素引起肝包膜的张力变大或者是对相邻脏器有压迫作用。如果有明显的上腹部疼痛、反酸、饱胀不适等，应行胃肠镜等检查排除胃、肠、的病变，因为这些上腹部不适的症状多由胃肠疾病引起。从临床上观察来看肝血管瘤极少发生自发性的破裂，所以肝血管瘤一般不用担心破裂大出血可能。但巨大血管瘤可因腹部外伤而破裂。因为巨大血管瘤瘤内压力较大，即使用细针头穿刺或活检取材，也有导致大出血危及生命的，所以一般不建议穿刺活检，目前彩超，CT 检查可以对典型的病例确诊。

绝大多数的肝海绵状血管瘤不用任何治疗，也不用服用任何药物，因为没有药物（包括中药）可以使血管瘤缩小或消失。对于临床确诊的典型血管瘤，一般隔 6 个月门诊彩超复查即可。如果患者血管瘤巨大且有明显的不适症状；或者与肝癌鉴别困难时，才需要治疗。治疗方法有手术切除、介入栓塞、甚至肝移植等。手术切除（开腹或用腹腔镜下）确切有效，是首选的方法。也有使用非手术的介入栓塞治疗肝血管瘤的方法，因为疗效不确切，目前已基本使用不多。对于临床诊断为肝血管瘤需要手术切除病人，也不要延误手术时机，因为有些巨大血管瘤包绕肝内主要血管时，严重时无法手术切除，只能考虑行肝脏移植。具体治疗方案应该到正规医院找专家咨询，再作出判断，制定观察和治疗方案，因为手术会有可能出现相应的并发症，所以肝血管瘤的手术治疗要慎重。