肝损伤是临床上非常常见的症状之一。一般来说,对于肝损伤的治疗首先要明确肝损伤的病因,病因明确的治疗才更加具有针对性。临床上的肝损伤病因主要有药物性肝损伤,肝炎病毒性肝损伤,酒精性肝损伤,脂肪肝性损伤,自身免疫性肝损伤,原发性胆汁淤积性肝损伤。 针对肝损伤的病因不同,其治疗方案也有所差别。一般来说,主要有以下几种治疗方法:
- 肝炎病毒性肝损伤:患者需要积极的抗病毒治疗,只有将肝炎病毒稳定后,才能够终止肝脏损伤进行性加重。目前临床上常用的一线抗病毒药物主要有恩替卡韦,替诺福韦等。
- 酒精性肝损伤:患者首先要完全绝对的戒酒,没有了酒精对肝脏持续的损伤,后面的积极护肝治疗才更加具有意义。酒精性肝损伤后常用的护肝药物主要有多烯磷脂酰胆碱,还原型谷胱甘肽等。
- 脂肪肝性肝损伤:患者首先要减少油腻食物的摄入,从而减少过多的脂肪组织在肝细胞内的堆积。脂肪肝性肝损伤是所有肝损伤中比较轻微的,患者可通过积极的锻炼,规律的饮食,良好的作息习惯,使受损的肝细胞较快恢复。
- 自身免疫性肝损伤和原发性胆汁淤积性肝损伤:均属于自身免疫性疾病。总体来说,治疗效果均欠佳。主要是针对患者出现的并发症,给予对症支持治疗。如护肝,退黄,降酶,补充白蛋白等治疗。
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亲爱的患者朋友们大家好,今天我们一起学习的科普知识是有关饮酒对肝功能损伤的相关内容。中国的酒文化非常历史悠久,饮酒在日常生活中是非常普遍的现象。但是任何东西都不能贪多,喝酒也是一样。由于大量的饮酒会造成严重的肝脏损伤以及消化系统相关疾病,所以过量的饮酒在医学上是不提倡,不鼓励的。喝酒会引起哪些肝损伤的症状呢?下面我们一起来学习一下。
首先,喝酒会造成肝脏肿大。多见于患者饮酒的早期患者多呈现肝细胞充血肿大的改变,饮酒数量和时间的增加,肝细胞损伤进行性加重,出现脂肪空泡样变化,类似于脂肪性肝损伤。此时患者会出现右上腹的胀痛不适。
其次,由于肝脏是人体非常重要的消化器官。肝脏一旦受损伤后,机体的消化酶分泌大量减少,这会影响患者的消化吸收功能。部分患者会出现腹胀,恶心,呕吐,食欲减退等临床表现。
另外,由于肝细胞的损伤会造成机体内凝血功能的异常,以及白蛋白分泌的减少。患者有可能出现牙龈或小便,大便出血的情况,或者出现出血后止血困难。白蛋白分泌减少会造成机体的低蛋白血症,会引起血浆胶体渗透压减低,大量的血液里水分渗入腹腔间隙造成腹腔积液等症状。
最后,喝酒造成的酒精性肝硬化会伴有门静脉高压,引起食管下段胃底静脉曲张,而诱发上消化道大出血的表现。
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患者朋友们大家好,很高兴我们又一起学习科普知识话题。肝脏是人体的消化器官,也是人体重要的解毒器官。人体内的代谢废物,以及我们进食后很多的细菌病毒都是在肝脏代谢掉,经过大小便排泄体外。所以肝脏也是人体非常容易受损伤的脏器。由于健康人群肝脏具有很强的代偿能力,所以即便肝脏受损后,大部分患者早期可以没有明显的临床表现。但是,既往患有各种肝病的患者,如病毒性肝炎,酒精性肝炎,脂肪肝性肝损伤,药物性肝损伤等患者非常容易造成肝损伤加重。那么在修复肝损伤时,用药的注意事项一般有以下几点:
1.临床上对于肝损伤造成的转氨酶和胆红素指标不超过正常值的两倍以上,原则上尽量选择非药物治疗。可以选择清淡饮食,适当锻炼,不熬夜,不吃辛辣刺激食物。观察机体可否完全愈合。若不能自身修复受伤肝损伤,那么再单药治疗。这主要是任何药物都是有一定毒副作用,尽量少量药物治疗,对患者损伤更小。
2.选用选用护肝药物治疗时,一定要依据患者的原发疾病一起治疗。如病毒性肝炎一定要进行抗病毒治疗,酒精性肝损伤一定要完全戒酒,脂肪性肝损伤一定要减少油腻食物的摄入。只有将病因控制住,下一步的护肝治疗才是有效的。
3.选择药物时一定要明确药物毒副作用小,治疗效果好的常用药。如多烯磷脂酰胆碱,还原型谷胱甘肽,门冬鸟氨酸等。
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患者朋友们大家好,很高兴我们又一起见面了。今天我们一起来学习科普知识是有关肝弥漫性损伤如何修复的相关内容。日常生活中很多行为有可能会造成肝脏的损伤,如长期熬夜,长时间大量饮酒,长期口服对肝肾功能有损伤的药物,过度劳累等等。由于机体肝脏具有较强的代偿功能,在肝损伤的早期大部分患者没有明显的临床症状。当肝损伤的患者到院就诊,往往提示肝脏的病变较为严重,可呈现为弥漫性肝损伤。那么弥漫性肝损伤要如何修复呢?下面我们一起来了解一下。
1.首先要戒除任何有可能造成肝脏损伤的因素。如完全戒酒,早睡早起,避免过度劳累,熬夜,更换对肝脏有损伤的药物。尽量的清淡饮食,避免吃辛辣刺激和油腻的食物加重肝脏负担。这些基本的习惯如果不改变,再积极有效的护肝治疗也不会彻底治愈弥漫性肝损伤。
2.积极护肝治疗,临床上可以给予口服或静脉护肝药物,来减轻肝细胞的进一步损伤,促进肝细胞较快的恢复和愈合。常用的药物有肌肝片,护肝片,建肝乐颗粒,多烯磷脂酰胆碱,还原型谷光甘肽,门冬鸟氨酸,异甘草酸镁等。这些药物治疗效果较好,副反应较轻,临床上属于常用药。
3.对于弥漫性肝损伤,经过积极的治疗,患者肝衰竭的症状仍然无法完全改善,可以考虑行肝脏抑制。
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我们大家都知道日常生活中常常会出现肝功能损伤的情况,如喝酒会引起转氨酶指标的升高。长期口服药物也会损伤肝细胞导致转氨酶指标升高。病毒性肝炎的患者也会出现转氨酶升高肝功能损害的表现。那么转氨酶肝损害能否恢复正常呢,下面我们一起来学习一下。
对于引起转氨酶肝损害的行为或疾病。
要依据肝功能损伤的严重程度来判断,转氨酶是否能够完全恢复。一般对于病情较轻的肝损伤如,轻度的酒精肝,轻度脂肪肝,偶尔的熬夜或劳累。这种情况下,患者虽然出现转氨酶指标的升高,但患者如果能够尽快的调整作息,规律饮食,健康生活,这完全有希望使受损肝细胞完全恢复正常的。这种轻度的肝损伤对患者的影响往往较小,患者肝脏自身的代偿能力较强,可以恢复到正常的水平。
而对于重度肝损伤造成的转氨酶指标升高,如,酒精性肝硬化失代偿期,重度病毒性肝炎,原发性胆汁性肝硬化。
这种情况肝细胞损伤严重,常会伴有大量纤维组织增生。从而引起门静脉高压,肝功能不全等严重的并发症。此时患者即便给与积极的护肝治疗,升高的转氨酶指标往往也不能完全恢复正常。
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弥漫性肝损伤是指在肝脏影像学检查时,发现肝脏的回声呈现不均匀,发生增粗增强改变,肝细胞出现弥漫性的变性坏死。如果导致出现弥漫性肝损伤的原发并没有得到及时的治疗,肝脏病变会持续进展加重,出现肝脏纤维组织增生以及肝细胞结节状再生等病理改变。发生弥漫性肝损伤临床上多由于病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物损伤性肝炎、以及自身免疫性肝炎等多种疾病所引起。那么,发生弥漫性肝损伤时,应该怎么有效治疗呢?具体有以下几个方面的内容:
(一)心理方面。
弥漫性肝损伤可由不同的病因所引起,完善检查,明确病因,采取相应的治疗措施,放松心态积极配合诊疗,疾病会得到相应的缓解甚至于痊愈。
(二)生活方面。
发生弥漫性肝损伤时,一定要注意多卧床休息,不要熬夜,保持清淡流食,做到少食多餐。
(三)药物干预方面。
1.病因学治疗。多种因素均可导致弥漫性肝损伤的发生,根据不同的病因采取相应的抗病毒、使用免疫抑制剂、抗寄生虫等治疗措施。
2.对症治疗。根据肝功能等化验情况,及时采取保肝、降酶、退黄等对症治疗。并且注意观察生命体征,出现发热时及时给予退烧治疗。
3.支持治疗。肝脏发生弥漫性肝损伤时,机体代谢紊乱,排毒功能减弱。注意及时补充维生素等。
药物性肝病可表现为任何类型的急性或慢性肝病,其中急性肝损伤占报告病例的 90%以上,少数患者可发展为危及生命的暴发性或严重肝功能衰竭。
急性药物性肝病
肝炎型
患者通常在黄疸发生前 1-2 天出现乏力、食欲不振、上腹部不适、恶心、呕吐和尿色变暗等前驱症状。严重者可出现肝功能衰竭或死亡并发肝昏迷。生化检查可显示丙氨酸转氨酶(ALT )和天冬氨酸转氨酶(AST )明显升高,并可伴有血清胆红素升高。
脂肪肝型
患者的临床特征为脂肪肝、氮质血症和胰腺炎。一般情况下,连续用药 5 天以上可出现恶心、呕吐、食欲减退、上腹痛、尿色暗、肝大、黄疸、肾功能下降、少尿、血尿素氮升高和代谢性酸中毒。这种病的预后很差。如果不及时停药,病死率很高。肝内胆汁淤积型患者临床表现隐匿,常无前驱症状、发热、疼痛或嗜酸性粒细胞增多。黄疸很轻微,停药后很快就会消失。生化检查通常显示 AST 升高,而碱性磷酸酶和胆固醇正常。
混合型
本病兼有肝炎和肝内胆汁淤积型的表现。
慢性药物性肝病
根据不同的临床类型,慢性药物性肝病可有慢性活动性肝炎、脂肪性肝病或淤胆性肝病等表现。
48岁英国自行车运动员克里斯·霍伊Chris Hoy确诊晚期癌症,医生认为他只有2-4年的寿命。确诊是来自于一次肩膀疼,去医院做CT检查发现肿瘤已转移到了肩膀、脊柱等,二次检查发现原发性前列腺癌,已是晚期。
“每个人都会经历生老病死,这只是一个过程,我很幸运有药物延缓这个过程。”这位曾获奥运6枚金牌的冠军乐观地说道。
在面对这一残酷现实时,我们不妨来了解一下前列腺癌的药物治疗方式,包括放射性药物治疗、激素治疗、化疗药、靶向治疗药等。
1.放射性药物治疗
使用放射性物质治疗癌症,包括α-发射体放射治疗:使用放射性物质治疗已扩散到骨骼的前列腺癌,如将放射性物质镭-223注入静脉并通过血液循环抵达转移部位,从而杀死癌细胞。
2.激素治疗
激素是由身体腺体产生并在血液中循环的物质。在前列腺癌中,男性性激素可导致前列腺癌生长。使用药物、手术或其他激素来减少男性激素的量或阻止它们起作用。这被称为雄激素剥夺疗法(ADT)。
前列腺癌的激素治疗可能包括以下内容:
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醋酸阿比特龙可以阻止前列腺癌细胞产生雄激素。用于其他激素治疗无效的晚期前列腺癌。也用于经降低激素水平的治疗后有所改善的高危前列腺癌患者。
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促黄体生成素释放激素激动剂可以阻止睾丸产生睾酮。例如亮丙瑞林、戈舍瑞林和布舍瑞林。
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抗雄激素可以阻断雄激素(促进男性性特征的激素)的作用,如睾酮。例如氟他胺、比卡鲁胺、恩扎卢胺、阿帕他胺、尼鲁米特和达罗他胺。
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可以阻止肾上腺产生雄激素的药物包括酮康唑、氨鲁米特、氢化可的松等。
3.化疗
化疗是一种癌症治疗方法,使用药物阻止癌细胞的生长,要么杀死细胞,要么阻止其分裂。当化疗药物口服或注射到静脉或肌肉中时,药物进入血液并可以到达全身的癌细胞(全身化疗)。
4.靶向治疗
靶向治疗是一种使用药物或其他物质识别并攻击特定癌细胞的治疗类型。靶向治疗比化疗或放射治疗对正常细胞的伤害更小。
PARP抑制剂阻断一种参与许多细胞功能的酶,包括 DNA 损伤的修复。阻断这种酶可能有助于阻止癌细胞修复其受损的 DNA,导致它们死亡。奥拉帕利是一种PARP抑制剂,用于治疗已扩散到身体其他部位且在某些基因(如BRCA1或BRCA2)中有突变的前列腺癌患者。
5.双膦酸盐治疗
双膦酸盐药物,如氯膦酸盐或唑来膦酸盐,在癌症扩散到骨骼时可减少骨骼疾病。接受抗雄激素治疗或睾丸切除术的男性骨量减少的风险增加。在这些男性中,双膦酸盐药物降低骨折的风险。
参考文献:
1.Six-time Olympic champion Chris Hoy, 48, announces terminal cancer diagnosis,ByIssy Ronald, CNN,Sun October 20, 2024.
2.Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version of NCI.
2024年10月21日,赛默飞宣布其Ion Torrent Oncomine Dx被FDA批准为伴随诊断试剂,用于筛选适合vorasidenib(后文简称V药)治疗的患者[1]。而V药用于易感IDH1或IDH2突变的Ⅱ级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤成人和儿童患者。
01 本次获批能为患者带来什么?
神经胶质瘤是常见的脑瘤,其中约20%患者携带一种基因突变,叫做异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变。这种突变对于肿瘤患者的预后和个体化治疗有很大意义。如果发现患者是IDH突变,就相当于找到了肿瘤这辆失控马车的原因,再使用药物针对病因进行靶向治疗,能够更准确地控制癌症的恶化。
本次获批的诊断试剂,就可以作为体内的"侦探",以确定患者要不要开启V药的个性化治疗。此外,在美国指南中也建议对神经胶质瘤患者进行IDH检测[2]:
IDH发生突变可以用来确定Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤以及少突胶质细胞瘤,星形细胞瘤经常会发展成的继发性 Ⅳ 级胶质母细胞瘤。通过检测是否有IDH突变,能够把低级别胶质瘤和原发性胶质母细胞瘤区分开。
毛细胞型星形细胞瘤和神经节胶质瘤这类真正的Ⅰ级非浸润性胶质瘤是没有IDH突变。如果在检测中发现了IDH突变,那就说明这个肿瘤至少是Ⅱ级的弥漫性浸润性胶质瘤。IDH1/2发生突变的话,患者的预后相对会比较好。
02 靶向疗法V药的效果如何?
通过新设备检测后,即可使用V药,这个药也是今年8月获批FDA的[3],是目前首个也是唯一一个针对2级IDH突变型的神经胶质瘤的靶向疗法。靶向疗法能够精准打击肿瘤,对正常细胞造成伤害相对较小。
V药的获批是通过Ⅲ期INDIGO试验验证的,肿瘤的临床试验一般会看对患者生存期的影响,患者无进展生存期(PFS)越长,说明这个疗法的效果越好。试验结果表明,V药(n=168)的无进展生存期为27.7个月,而对照组(n=163)为11.1个月,延长了16个月。另外,与对照组相比,V药降低了患者疾病恶化/死亡风险61%。
03 新药安全吗?
很多患者担心新药的安全性问题,可以关注获批临床试验对应的安全性信息,根据获批的信息[3-4],V药可引起肝转氨酶升高,从而导致肝功能衰竭、肝坏死和自身免疫性肝炎,因此用药过程中医生会建议检查肝功能,包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素和碱性磷酸酶等。
一般在治疗开始前2个月内每2周监测一次,然后在治疗的前2年每月监测一次,并根据临床指征,对转氨酶升高的患者可以增加检查次数。
其他最常见的(≥15%)不良反应包括疲劳(33%)、头痛(28%)、肌肉骨骼疼痛(24%)、腹泻(21%)、恶心(20%)和癫痫发作(16%)。在这个汇总的安全人群中,最常见的(≥2%)3级/4级实验室异常是ALT升高(9%)、AST升高(4.8%)、GGT升高(2.2%)和中性粒细胞减少(2.2%)。
期待越来越多患者经过筛查后能更快地开展靶向治疗。
说到癌症治疗,越来越的好消息不断地出现,也是和诊断试剂获批在同一天,欧洲药品管理局人用药品委员会(CHMP)发布了一条关于抗癌新药的积极意见[5]:推荐延长替雷利珠单抗用于治疗胃或胃食管交界处(G/GEJ)腺癌、食管鳞状细胞癌的授权。
04 两项一线治疗,均延长患者总生存期
两项适应证中,替雷利珠单抗都是和其他药物联合用药,但CP不同:
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在G/GEJ腺癌中,替雷利珠单抗是和铂类和氟嘧啶类化疗联合用药;
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在食管鳞状细胞癌中,替雷利珠单抗是和铂类化疗联合用药。
替雷利珠单抗和这两个不同CP的疗效如何?通过两个试验来一起了解。一个试验是RATIONALE-305,招募了997名患者。同样的是用总生存期(OS)来考察药物疗效。
从结果来看,联合用药组中位OS为15.0个月,而对照组只有12.9个月,具有统计学意义和临床意义的总生存期(OS)获益,导致死亡风险降低20%。
另外一个评估食管鳞状细胞癌的试验也证实了较好的疗效,这个试验名称叫RATIONALE-306,共招募了649名患者。联合用药中位OS为17.2个月,对照组为10.6个月 ,死亡风险降低34%。
联合治疗最常见的3级/4级不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疲劳、低钾血症、低钠血症、肺炎、食欲下降、皮疹、淋巴细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、腹泻、肺炎和肝炎等。
参考来源
1.FDA Approves NGS-Based Companion Diagnostic for First Targeted Therapy for Patients with Grade 2 IDH-Mutant Glioma
2.NCCN 中枢神经系统肿瘤指南
3.FDA approves vorasidenib for Grade 2 astrocytoma or oligodendroglioma with a susceptible IDH1 or IDH2 mutation
4.Product information:VORANIGO- vorasidenib tablet, film coated
5.BeiGene Receives Positive CHMP Opinions for TEVIMBRA® as a First-Line Treatment for Advanced/Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer and Esophageal Squamous Cell Carcinoma
近期,草蜢乐队蔡一杰最近发文表示“刚刚做完一个切除脑部肿瘤的手术,手术非常顺利。”希望他早日康复,往后的人生更加精彩!
说到脑肿瘤,不得不唠一下它的常见分类和预防知识,脑肿瘤是脑部一类肿瘤的统称,根据疾病发病率,主要包括以下几类:
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间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤(占原发性脑肿瘤的 38%)
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脑膜瘤和其他间叶肿瘤(占原发性脑肿瘤的27%)
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垂体瘤
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神经鞘瘤
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中枢神经系统淋巴瘤
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少突胶质细胞瘤
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室管膜瘤
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低级别星形细胞瘤
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髓母细胞瘤
降低脑肿瘤风险,朋友们从提高意识做起,可以从下列小事做起:
尽可能远离电离辐射
儿童放疗影响
儿童癌症放疗可能增加日后患脑肿瘤的风险,尤其是急性淋巴细胞白血病患者。且年龄越小,风险越高,潜伏期有7-9年,常见的诱发肿瘤类型为脑膜瘤和胶质瘤。
因此,在儿童癌症治疗中,医生需要谨慎权衡放疗的利弊,尽量减少不必要的辐射暴露。
孕妇辐射危害
孕妇接受诊断性辐射,如CT和PET检查,会增加胎儿患脑肿瘤的风险。因此在孕期应严格控制辐射检查的使用,除非是在必要的医疗情况下。
职业与暴露
对于从事辐射相关职业的人员,如核能工作者、放射科医生等,必须严格遵守安全规程。要控制辐射剂量在安全范围内,使用防护设备,如铅衣、铅帽等,减少身体各部位尤其是头部的辐射暴露。
留意非电离辐射
合理使用手机
虽然多数研究未发现手机使用与脑肿瘤风险有显著关联,但手机发射的射频场在贴近头部使用时,大脑会吸收较大剂量。
为了减少潜在风险,这样可以避免头部与手机的直接接触。同时,儿童和青少年的大脑处于发育阶段,应尽量限制他们使用手机的时间。
健康的生活方式
饮食均衡
目前的研究尚未发现特定的食物与脑肿瘤有明确的关联。保持均衡的饮食对于整体健康至关重要,也可能对预防脑肿瘤有潜在的益处。
建议多摄入蔬菜水果,其富含维生素、矿物质和抗氧化剂等营养成分,可能有助于维持身体正常的生理功能,减少细胞损伤和癌变的风险。
控制体重,预防肥胖
肥胖与某些脑肿瘤(如脑膜瘤)有关。身体脂肪过多可能通过多种机制增加癌症的发病风险,例如脂肪组织可能会增加循环雌激素的水平,从而影响肿瘤的进展。
通过合理饮食和适量运动来控制体重。选择富含营养的食物,控制热量摄入,避免过度进食高脂肪、高糖的食物。
同时,保持适量的身体活动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、跑步、游泳等有助于维持健康体重。
药物使用的潜在影响
阿司匹林和他汀类药物
一些研究发现阿司匹林和他汀类药物在预防脑肿瘤方面可能有一定的作用。阿司匹林可能通过抑制前列腺素的产生来降低脑肿瘤的风险,他汀类药物则可能通过穿透血脑屏障,减少脑炎症,从而降低恶性转化的风险。
遗传因素早关注
家族史与遗传咨询
对于有脑肿瘤家族史的人群,遗传因素可能增加其患病风险。这类人群可以考虑进行遗传咨询,了解家族中疾病的遗传模式和自身的患病概率。
基因检测
基因检测也是一种有效的手段,可以帮助确定是否携带与脑肿瘤相关的基因突变。根据检测结果,医生可以制定个性化的预防和监测方案,例如增加定期检查的频率,以便早期发现潜在的肿瘤。
参考来源:
1.Mehta M, Vogelbaum MA, Chang S, et al.: Neoplasms of the central nervous system. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1700-49. 2.Ostrom QT, Adel Fahmideh M, Cote DJ, Muskens IS, Schraw JM, Scheurer ME, Bondy ML. Risk factors for childhood and adult primary brain tumors. Neuro Oncol. 2019 Nov 4;21(11):1357-1375. doi: 10.1093/neuonc/noz123. PMID: 31301133; PMCID: PMC6827837.
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