膝关节半月板损伤是运动医学科和关节外科常见的一类病患，如何治疗最恰当，是否需要关节镜手术。今天来聊一聊这个话题。
手术治疗
之前有明星因为半月板手术上过热搜，很多人就会有疑问了，怎么二三十岁的年轻人也会有半月板损伤？
年轻人也会半月板损伤？
突然的挤压动作及研磨力量，是半月板损伤的主要原因。
当膝关节完全伸直时，关节稳定，半月板损伤机会少。在下肢负重，足部固定时，如果膝关节在伸屈过程中同时出现旋转运动，半月板挤压于股骨和胫骨之间，在承受垂直压力的同时，又要遭受水平方向上的牵拉或剪切压力，容易造成半月板的损伤。
年轻人半月板损伤，常见于这几个原因：
1、负重体位下发生膝关节旋转
这是半月板最容易损伤的方式，例如篮球运动员抢篮板后转身传球，跑步者急速转弯等，很多人甚至没有进行高强度运动，只是走路时转身发生膝关节扭转，就出现了膝关节疼痛。
2、长期负重过大
如举重运动员或负重登山者，半月板长期承重过大，而发生撕裂。另外，如果本身体重过大，也会加重半月板负担，容易造成半月板损伤。
3、外伤，比如车祸、跌倒时膝关节跪地等。
半月板损伤怎么办？
出现损伤后一定要及时就医，早期可以按照大多数急性运动损伤的处理原则——“RICE原则”，之后通过医生的检查分析确定诊治方案。
半月板损伤，可以分为1级、2级、3级。
1级和2级的半月板损伤，都是首选保守疗法（休息、理疗、服药、关节内注射），不用手术；而3级半月板损伤，尤其是年轻人的急性损伤，一般都需要手术，而且需要尽快手术。
要提醒的是，如果经过保守疗法几个月后仍然出现反复的膝关节疼痛伴活动受限，那么也要考虑手术。
如何避免半月板损伤？
1、控制体重。因为体重大，对半月板产生的压力大。
2、运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。避免在疲劳状态下进行剧烈运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。
3、掌握正确的运动方法。进行足球、篮球等剧烈运动时，要掌握正确的各项基本技术动作，并在比赛中正确运用，防止动作错误造成的损伤。
4、做好个人防护。运动时注意个人防护（如佩戴运动护具），防止运动中的意外损伤。
5、锻炼大腿肌肉力量。加强对膝关节功能锻炼，注重大腿前肌群与后肌群肌力的训练，使关节稳固而灵活。
6、避免伤害半月板的行为。避免长时间跪坐、盘腿坐、卫生间蹲坑等行为，过度屈膝等状态下半月板长期处于高压力牵张状态，易发生半月板劳损，从而导致退变性损伤。
7、日常生活中，要尽量避免意外发生。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。
在我们的日常生活中，膝关节是我们活动最为频繁的关节之一，而半月板则是这个关节中的重要结构，它们如同膝关节内的“隐形守护者”，默默地承担着缓冲和稳定的作用。然而，半月板也可能因为各种原因受到损伤，影响我们的正常活动。本文将为您详细介绍半月板的作用、损伤的原因、症状以及治疗方法。
**半月板的作用**
半月板是膝关节内的两块半月形纤维软骨，分别位于股骨髁与胫骨平台之间，内侧和外侧各一块。它们的主要功能是分散关节压力、提供关节稳定性、润滑关节以及传导载荷。半月板的存在使得膝关节能够灵活地进行各种运动，同时保护关节软骨免受直接冲击。
**损伤的原因**
半月板损伤通常分为急性撕裂和慢性退变性撕裂两大类。急性撕裂多发生在剧烈运动中，如足球、篮球等需要急停、急转的运动，或者是膝关节受到直接撞击时。慢性退变性撕裂则多见于中老年人，由于长期磨损或轻微创伤，半月板逐渐退化并发生损伤。
**症状与诊断**
半月板损伤的症状包括膝关节疼痛、肿胀、活动受限，以及在活动时可能出现的关节弹响或交锁现象。诊断半月板损伤通常需要结合病史、体格检查和影像学检查。MRI是目前诊断半月板损伤的首选方法，准确率较高。在某些情况下，医生可能还会建议进行关节镜检查，以直接观察半月板的损伤情况。
**治疗方法**
半月板损伤的治疗取决于损伤的严重程度和患者的具体情况。轻度损伤（如1级和2级损伤）通常可以通过保守治疗，包括休息、冷敷、抗炎药物、物理治疗和关节内注射。这些方法旨在减轻疼痛、消肿，并促进半月板的自然愈合。
对于严重的半月板损伤（如3级损伤），尤其是年轻人的急性损伤，手术治疗通常是首选。手术方法包括关节镜下半月板修复或部分切除。关节镜手术具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗半月板损伤的主流方法。在某些情况下，如果半月板损伤严重且无法修复，可能需要进行全切除手术。
**预防与日常护理**
预防半月板损伤的关键在于保护膝关节，避免过度使用和不当运动。运动前应进行充分的热身，增强腿部肌肉力量，以提高膝关节的稳定性。此外，保持健康的体重也有助于减轻膝关节的负担。对于已经发生半月板损伤的患者，应遵循医嘱进行康复训练，避免过早恢复高强度运动，以免加重损伤。
总之，半月板损伤虽然常见，但通过科学的治疗和合理的康复，大多数患者可以恢复到正常的活动水平。如果您有膝关节疼痛或其他相关症状，应及时就医，以免延误病情。
在门诊中，半月板损伤的患者十分常见。很多患者拿着核磁共振检查报告看到“外侧半月板后角Ⅱ°损伤”、“内侧半月板Ⅲ°损伤”，损伤累及到半月板关节缘”等结果时会问：“大夫，我这个需要手术吗？”“大夫，这个保守治疗行不行？”
首先让我们来了解半月板
半月板是一种月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内，每个膝关节有两个半月板：内侧半月板和外侧半月板。它们的周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央部分则较薄；其接触股骨髁的上面略凹陷，而接触胫骨髁的下面则平坦。
内侧半月板比较大，近似C形，外侧半月板较小，形状似O形，且外侧半月板的活动度比内侧的大。
半月板中内部分无血液供应，其营养主要来自滑液。只有与胫骨缘连接的边缘部分（即外围的10%-30%），能从滑膜得到血液供应，因此除了近边缘部的撕裂外，其他撕裂很难愈合。
受伤当时如果发生以下情况：
1 、受伤时听到关节内异常响声；
2 、受伤后关节明显出现肿胀；
3 、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重。
建议马上到医院就诊，有可能出现半月板、韧带损伤，甚至骨折可能。
如果没有以上三种情况，建议马上中止运动，回家休息；24小时内冰敷，24小时后可以热敷，戴护膝活动3-5天，大部分症状会有明显缓解。如果没有明显缓解，建议到医院就诊，排除半月板和韧带损伤。
何确诊发生了半月板损伤？
膝关节半月板损伤一般需要经专业的膝关节外科医生检查，结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断。由于现在都需要客观证据，因此很多患者需要做磁共振（MRI）检查。但是如果您的关节出现了机械症状：如关节卡压和突发性肌无力的情况，往往高度提示半月板损伤，具体如下：
1 、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复正常
2 、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有俗称“打软腿”，要摔跤的感觉。
半月板损伤什么时候需要手术
一、半月板损伤，是否需要做手术，患者自己的感觉非常重要。一般，如果出现下面几种情况，医生建议患者尽快做手术。
1. 膝关节出现绞锁或嵌顿现象。
比如关节走路或跑步时，突然出现关节别卡现象，需要在原地慢慢活动一下膝盖才能缓解。
2. 膝关节打软腿。
比如，上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节无力，感觉膝关节一软，过一会儿会慢慢恢复。
3. 膝关节痛性弹响。
走路、上下楼梯、下蹲或者屈曲膝盖的时候，发生膝关节弹响，并有明显疼痛，膝关节弯曲过了一个角度后，疼痛会消失。
二、要看患者的体征
半月板损伤，是否需要手术，除了看患者的症状外，还要看患者的体征，也就是医生的体格检查。其中，最重要的是下面两个检查：
1. 膝关节的压痛
如果膝关节内外侧关节缝处压痛明显，而且排除关节韧带损伤和骨关节炎，那就说明，半月板损伤比较明显了。
2. 麦氏征
也是医生的体格检查。但很多急性损伤，患者由于疼痛明显而无法做此检查。
三、辅助检查
在辅助检查里面，最重要的就是膝关节的磁共振，但核磁共振不能作为评判患者是否需要手术的唯一标准，需要和患者的症状、体征结合做出诊断。
1 、半月板急性损伤的患者，在查体后，患者如果有明显或者轻微症状，而且核磁共振显示半月板3度损伤，一般建议尽快进行关节镜手术治疗。
2 、半月板急性损伤，查体患者有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度半月板损伤，一般建议患者先做保守治疗。可以佩戴石膏或支具一个月以上，一个月后开始慢慢下床活动，但不要运动量过大或做剧烈运动。如果三个月恢复正常，则无需手术，如果症状无缓解，建议复查进一步寻找疼痛原因。
3 、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，患者查体有明显或轻微症状，核磁共振显示半月板有Ⅲ度损伤，一般建议尽快进行关节镜手术治疗。
4 、对于无任何症状或不适，查体也无症状，核磁共振无论显示半月板是几度损伤，都可以保守治疗，不必手术。因为和影像结果相比，患者的症状和体征永远是第一位的。但是对于这样的患者应该密切观察随访，三个月内避免过度的运动。
原发性创伤性半月板损伤的诊断需符合以下两个标准：
1、必须有明显的致膝关节扭伤或应力承受（如下蹲等）的外伤史；
2、受伤之前半月板组织结构正常（半月板大体形态须完整）。
半月板组织正常老化过程中并不能排除外伤损伤的可能性。参照以往对骨折的描述，半月板损伤的描述应包括受累半月板（内侧或外侧半月板）、撕裂方向、撕裂与半月板关节囊连接部位的关系、损伤部位（如体部、前后角等）等类容。如：右膝+外侧半月板+体部+水平裂。
半月板退行性变定义为无外伤史或因为细微外伤导致的继发性半月板病变损伤。与创伤性半月板损伤相反，其在一定程度上可以看做是半月板组织老化过程或组织老化的加速过程。
① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天
小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。
儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：
一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。
二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。
三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。
四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。
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