大连市妇女儿童医疗中心（集团）甲状腺原位癌推荐专家

甲状腺治疗后（手术或非手术），无甲功异常；

甲状腺治疗中，伴发甲功异常；

甲状腺弥漫性病变，甲功异常，服用或不服用甲状腺素；

甲状腺癌术后，服用或不服用甲状腺素；

简单的说，就是甲功正常、甲功异常，甲功异常伴发免疫性疾病，这三种情况伴随是否服用甲状腺素片。

最常见的甲状腺药物就是左甲状腺素钠，它是人体内的一种正常激素，药物里的辅料也不影响新冠疫苗的注射。所以服用优甲乐是不影响接种新冠疫苗的----可以打疫苗。甲亢患者在病情稳定时注射新冠疫苗一般是比较安全的。当然，即使病情稳定的甲亢患者，在接种新冠疫苗之前还是建议查一下甲状腺功能，看甲亢病情是否稳定，如果甲状腺功能指标正常，再排除下面总结的几种情况，甲亢患者就可以放心地注射新冠疫苗啦！另外，甲亢患者注射完新冠疫苗后 1 个月建议再复查一下甲状腺功能，看甲状腺功能指标是否有波动，如果有异常的话，及时调整甲亢治疗方案就可以了。新诊断甲亢、甲亢复发或是甲亢经治疗但还没有控制的患者建议暂时不接种新冠疫苗，因为此时甲亢病情未控制，属于疾病急性期。

开始服用甲亢药物甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶前 3 个月尤其是第 1 个月内不建议注射新冠疫苗。因为甲亢药物发生皮肤过敏反应最常见于服药后前 3 个月内尤其是第 1 个月内。所以，万一接种新冠疫苗出现过敏反应的话，与甲亢药物引起的过敏反应就难以鉴别。

活动期甲亢眼病、甲亢胫前粘液性水肿的甲亢患者不建议接种新冠疫苗，因为甲亢眼病和胫前粘液性水肿的发病与免疫紊乱有关，活动期属于疾病急性期。

既往服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶发生过严重过敏反应，后来经同位素碘或手术治疗已经治愈的甲亢患者接种新冠疫苗需要慎重，因为这类患者属于过敏体质，接种新冠疫苗发生过敏反应的可能性比较大。

出现甲亢并发症或合并症时也不建议注射新冠疫苗。这些情况包括甲亢性心脏病、甲亢性肌病、甲亢肝损、甲亢白细胞减少、合并感染发热等。

怀孕期和哺乳期的甲亢患者不建议注射新冠疫苗。

甲亢同位素碘治疗后短期内如 1-3 个月内不建议接种新冠疫苗。因为同位素碘治疗后因为甲状腺的破坏，大量甲状腺激素释放到血液中，会导致甲状腺功能发生比较大的波动。

甲亢手术治疗后短期内如 1-3 个月内也不建议注射新冠疫苗，一是手术会对人体造成一定程度的影响，患者身体会比较虚弱。另外，手术后甲亢患者的甲状腺功能也会发生比较大的波动。

甲亢患者正在使用泼尼松、硫唑嘌呤、利妥昔单抗‍等抑制或影响免疫的药物也不建议接种新冠疫苗。甲亢患者因为各种原因如突眼、白细胞减少等会用到抑制或影响免疫的药物，这种情况不适合注射新冠疫苗，因为免疫抑制药物会影响机体对疫苗的反应。

如果甲亢患者存在可能导致甲亢病情加重的情况如工作压力极大、极度劳累、严重失眠等也不建议注射新冠疫苗，因为这些因素很容易导致甲亢病情加重甚至甲亢复发。

很多人谈癌色变，认为癌症似乎笼罩着死亡的阴影，但有这么一类癌症，10 年生存率高达 90%以上，发展缓慢、症状不明显、恶性程度较低，这就是被称为“喜癌”、“幸福癌”的甲状腺癌！

但这并不意味着我们可以掉以轻心，甲状腺癌“善良”的背后，其实也有凶险的一面。

越来越多人患上甲状腺癌

甲状腺本是个很美丽的器官，像一只张开翅膀的粉红色蝴蝶，位于脖子前侧，同时它也是“身体的发动机”，负责代谢的内分泌器官。

然而近年来，甲状腺疾病的发生率却不断攀升，尤其是甲状腺癌，其发病率明显增高。

2019 年国家癌症中心公布的数据，甲状腺癌在女性高发的肿瘤当中已经排到第 4 位，总体癌症发病率排名已经到了第 7 位，是一种常见肿瘤，同时也是年轻人高发的癌症之一。

01 为什么把甲状腺癌，称为“幸福癌”呢？

甲状腺癌一般分为:

• 甲状腺乳头状癌：
• 甲状腺滤泡状癌：
• 甲状腺髓样癌：
• 甲状腺未分化癌：

其中，85%以上属于恶性程度较低的甲状腺癌，如甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌等。这一类的癌细胞，和正常的甲状腺细胞结构基本一样；

另外，这一类甲状腺癌患者的预后都较好，可以和正常人一样吃吃喝喝，运动 30 分钟，也不带多喘一下气的！

因此，相对于其他恶性肿瘤，甲状腺癌被称为“喜癌”、“懒癌”、“魔鬼中的天使”。

但是，如果不慎患上恶性程度非常高的甲状腺未分化癌，大多数病例在确诊半年内死亡，即使能够手术切除，数月内复发的几率很高。

02 甲状腺癌的 4 个早期暗示，大家千万不要忽略

甲状腺癌再温和，它终究是癌症，关于甲状腺癌的早期症状也一定要警惕。

• 异常 1：颈部肿块
• 异常 2：淋巴结肿大
• 异常 3：吞食困难、声音嘶哑
• 异常 4：呼吸困难

甲状腺癌初期无明显症状，患者不易发现，如出现以上异常表现，建议尽早去医院进行检查，以免延误治疗。

03 得了甲状腺癌，必须要做手术吗？

很多朋友一听到自己得了甲状腺癌，内心感到十分恐惧，想要赶快切除以绝后患，而其实，如果是低危的甲状腺肿瘤，不建议马上手术干预，定期复查，每隔 3-6 个月检查一次。

是否是低危的甲状腺肿瘤，可以用 B 超来判断，如果是单发的、小于 1cm、包膜没有中断的、并且没有淋巴结转移表现的甲状腺肿瘤，都可以认为是低危的甲状腺肿瘤。另外，它可以通过测血液的降钙素确诊。

但像甲状腺髓样癌和未分化癌，这类有着迅速增大病史的甲状腺癌，则不属于低危的甲状腺肿瘤，为了避免病情恶化，一般情况，医生建议尽快采取手术等积极治疗。

哈佛大学附属布列根和妇女医院的首席外科医生 Gerard Doherty 说：“完全切除甲状腺癌，将增加患甲状旁腺功能减退症的风险。这种情况下，甲状旁腺分泌的激素水平降低，导致钙水平下降。这些患者每天必须服用多种剂量的钙和维生素 D，但仍存在慢性骨骼问题。

而对于切除一半甲状腺的患者来说，这种风险可降为零。冒这个险得不偿失，这才是问题所在。”

此外，部分手术治疗甲状腺，还很可能带来其他的并发症，如术后出现变声或失声、并发大出血、长期手足抽搐、甲减症状等。

因此，不是所有的甲状腺肿瘤都要“一刀切”，有些甲状腺肿瘤还是要根据其状态及自身情况“手下留情”，以医生建议为主。

04 如何预防甲状腺癌?

虽然甲状腺癌的治愈率和生存率比一般癌症高很多，但我们不可以掉以轻心，仍需要通过正确的方式预防甲状腺癌的发生。

1、适量摄入碘盐

大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人可以适当多吃海带、紫菜等海产品增加碘的摄入。

2、避免照射射线

甲状腺癌最为明确的发病诱因是辐射，比如医学放射科的 X 射线、CT 电离辐射，以及高压电线的辐射线等。

如果辐射剂量过大，容易造成颈部细胞癌变，诱发甲状腺癌，所以大家要尽量远离射线，尤其是小孩子要避免头颈部 X 线照射。

3、适当运动

平时要适当运动，如慢跑或散步，提高机体抗病能力，而且运动可以燃烧脂肪，避免身材肥胖的同时，也能降低甲状腺癌发生率。

4、戒烟

香烟中硫氰酸盐的化合物，会抑制人体甲状腺器官对碘元素的利用，加大患甲状腺癌的风险。

5、生活规律

长期熬夜会影响人体激素分泌，建议生活作息规律少熬夜，保证每日有充足的 8 小时睡眠。

6、定期体检

定期检查，35 岁后，尤其女性，最好每 5 年做一次甲状腺功能检查和甲状腺彩超。

特别是有甲状腺增生疾病和良性肿瘤的患者，应听从医生指示，按时复查。平时身体有异常也要及时就诊，避免耽误疾病的治疗。

目前医学界，慢慢将许多癌症归为高血压、糖尿病等慢病行列，患者可以与它和平共处，而甲状腺癌是这类癌症慢性病的典型代表，我们能做的是战略上藐视，战术上重视。

甲状腺癌不管是魔鬼还是天使，都是相对的，毕竟谁也不希望得病更何况是癌症，但疾病有时候却总是不请自来，我们能做的，就是在健康的时候，未雨绸缪，给自己配备一份高保障的保险；

当疾病和意外来临时，在医生的指导下，及时选择适合自己的治疗方案，有充分的经济和底气，能抵住生命的无常，才是对自己和生命负责。

• TSH ↓ 或正常、FT₃ ↓、FT₄ ↓， 怀疑中枢性甲减，中枢性甲减主要指垂体性和下丘脑性甲减，需要行 MRI、测定垂体其他激素或进行 TRH 兴奋试验以进一步明确。

  「中枢性甲减」常由于下丘脑和垂体脑瘤、手术、产后垂体出血坏死导致，由于下丘脑和垂体不只分泌一种激素，故常同时伴有继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性性腺功能减退症等。

• TSH ↑、FT₃ ↓、FT₄ ↓，TgAb、TPOAb 阳性， 怀疑自身免疫性甲状腺炎甲减期，可查甲状腺彩超、甲状腺病理学检测以进一步明确诊断。TSH ↑、FT₃ ↓、FT₄ ↓，TgAb、TPOAb 阴性为非自身免疫性原因引起的甲减，常见原因如药物性甲减，手术、 ¹³¹I 治疗后甲减等。

甲状腺髓样癌是甲状腺癌的一个病理亚型，起源于甲状腺中的降钙素分泌细胞、或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，因此甲状腺髓样癌可出现降钙素升高，占全部甲状腺癌的 7%。中等恶性程度，可有淋巴结侵犯和血行转移，其病因目前尚未明确，多认为可能与电离辐射、碘摄取异常、遗传等因素有关。

临床表现多为在甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平，是各型癌的共同表现。腺体随吞咽上下移动性小，晚期可产生声音嘶哑、呼吸吞咽困难等。

甲状腺功能减退症所导致的贫血是甲状腺功能减退主要的并发症之一，主要原因是甲腺激素异常影响了体内铁元素的吸收，从而导致造血组织代谢率下降，最终导致红细胞成分分泌减少，出现贫血。主要的特点：①血清铁下降。②总铁结合力减低。③血浆铁蛋白的饱和度下降。④骨髓的铁粒幼细胞减少⑤铁贮存量正常或增加。

对于临床表现，一般初期贫血可无症状，随着病情的加重，贫血的症状也会加重，出现乏力气短，心慌，面色苍白，唇甲发白，毛发稀疏，皮肤干燥皲裂等症状。

那么，对于治疗，第一，应该治疗原发病，也就是治疗甲状腺功能减退症，临床上常用的抗甲减药是口服优甲乐。第二，是各种原因引起的贫血，其中包括因为甲状腺功能异常而导致的叶酸的缺乏，引起大细胞贫血，所以应该补充叶酸治疗。第三，铁元素的缺乏，也是甲状腺功能减退症导致贫血的最主要原因之一，因此，在治疗上应该摄入铁元素的药物，比如复方硫酸亚铁口服液或者其他补铁的制剂！

总结，甲减所导致的贫血在临床上一般是比较容易治疗的，进行优甲乐的补充和叶酸以及铁元素的补充，大约治疗半年以上的时间，贫血就可以纠正，因此，平时把甲状腺功能控制在正常范围之内尤为重要！！！

甲状腺功能减退症我们并不陌生，是临床上比较多见的内分泌科系统疾病，那对于甲状腺功能减退症的饮食也是广大患者所关心的问题，在临床上经常会有患者这样问我，甲状腺功能减退症的应该吃碘盐还是吃无碘盐？今天我们就来讲一下甲减吃碘盐还是不吃盐这个问题！

其实，甲状腺功能减退症吃碘盐还是吃无碘盐？这需要具体情况具体分析，不能一概而论，因为引起甲状腺功能减退症的原因有两种，第一种是碘缺乏所导致的甲状腺功能减退症，第二种是碘过量的所导致的甲状腺功能减退症。那么，如果是碘缺乏导致的甲状腺功能减退症，就需要补充碘元素，就应该多吃还有碘的食物，并且需要增加碘盐的摄入。相反，对于碘过量引起的甲状腺功能减退症，是不建议吃碘盐的，因为这样会加重病情。还有一种情况，就是有一部分甲状腺功能减退症的患者是由于手术导致的，比如甲状腺癌术后的甲状腺功能减退症患者，应该吃无碘盐。然而，对于常见的良性甲状腺结节术后所引起的甲状腺功能减退症，这个时候可以吃碘盐。

最后，对于甲状腺功能减退症应该吃点盐还是吃无碘盐，相信大家通过以上的文章理解，可以一目了然，因此，您在吃碘盐前，应该首先测量自己的尿碘中位数，来确定是否是因为缺碘而导致的甲状腺功能减退症。然后再决定是否吃含有碘的盐！

大夫，为什么我会得桥本甲状腺炎？在临床上会有很多患者这样问我，桥本甲状腺炎到底是什么？它有哪些危害？为什么会出现这种情况？那么，桥本甲状腺炎到底是怎么发生的？是今天我们主要学习的内容，下面就来为大家解释，为什么会得桥本甲状腺炎？

首先，桥本甲状腺炎属于内分泌系统疾病，病变来源于甲状腺，它的发病机制在国际上的研究来说，目前尚不清楚。目前国际上研究比较多的，大致都认为桥本甲状腺炎主要的原因是自身免疫紊乱所导致的，并且与环境因素和家族遗传基因有相关性，发现桥本甲状腺炎的易感基因的人群常呈家族聚集性。

其次，当人体自身免疫发生紊乱的时候，会出现一些自身免疫的抗体，其中包括甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，一旦身体中甲状腺的这些抗体被破坏，就会出现甲状腺滤泡随着被破坏，会出现甲状腺功能减退的现象，因此，自身免疫紊乱是桥本甲状腺炎的发病最主要的原因。也有研究发现，在整个过程中如果摄入过量的碘也会加剧或者是促进桥本甲状腺炎的发生与发展。

最后，情绪因素对桥本甲状腺炎的发生有重要的影响，长期抑郁，焦虑，压力或者是情绪紊乱以及出现相关的内分泌紊乱会导致桥本甲腺炎的发生，一般以女性最为多见，因此，在日常的生活中平时应该注意调理自己的情绪与心情，避免诱导桥本甲状腺炎的发生！

隐匿性甲状腺癌是甲状腺的小癌，在初步诊断为淋巴结转移或远处转移后进行二次检查发现。隐匿性甲状腺癌通常在患者颈部淋巴结肿大后发现。实际上，大多数隐匿性甲状腺癌是≤1 cm的小型甲状腺癌，当转移灶明显时预后较差。术前超声检查或术后病理检查未发现隐匿性甲状腺乳头状癌为原发性肿瘤的报道很少。早发现早治疗十分重要。下面我将分享一例我的隐匿性乳头状甲状腺癌患者的病例，该病例根据至今随访的结果来看是效果满意的，希望通过我的这次分享，可以让我们对隐匿性甲状腺癌病例的筛查及治疗有更进一步认识，更好服务于患者。