数月前，我在一篇文章中写了一个临床案例，一个IA期的男性肺腺癌病人，我的一个同事的父亲。这个患者在某省肿瘤医院手术后，由于分期很早，未行后续治疗，然而两年后出现锁骨上淋巴结转移，口服特罗凯半年后耐药，没多久就去世了。当时评论里很多网友在问，不是说早期肺癌治愈率很高吗？为何这么早期的肺癌却在短时间内发生了转移？
这个病人确实分期很早，在全省最好的肿瘤医院手术，手术方式也很正规，之所以这么快出现转移，主要原因是他的病理亚型是微乳头型。
以前讲过多次，肺腺癌的发展历程是腺瘤样增生—原位腺癌—微浸润腺癌—浸润腺癌。浸润腺癌根据术后病理分期分为I期、II期和III期，具体分期这里不再赘述。在浸润腺癌中又有许多的病理亚型，比如贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型。不同的病理亚型中，具有不同的预后。一般来说，贴壁型的腺癌为低复发风险。腺泡型和乳头型为主的腺癌为中等复发风险；而微乳头与实体型腺癌则为有最高复发风险的病理亚型。
在肺腺癌的各种病理亚型中，微乳头成分被认为是最大的预后不良指标，常伴有转移，被认为是肺腺癌中预后最不好的病理亚型。有研究显示微乳头为主的腺癌，5年内复发概率较高。即使只有1%的微乳头成分，也会影响患者的生存。微乳头型肺腺癌常常在原发病灶很小时就容易出现广泛的淋巴管癌栓，更容易出现早期的远处转移，比如侵犯胸膜及骨转移。
2015年WHO肺部肿瘤分类中增加了微乳头为主腺癌作为主要的病理亚型。微乳头型腺癌发生率较低，我国统计资料其发生率不超过2%。其特点包括1.多见于中老年，病灶位于肺周边，以实性结节为主；2.具有小病灶，大转移的特点；3.多数发现时即为晚期，会表现为多发淋巴结转移，或者肺部广泛癌性淋巴管炎；4.即便早期，手术后的无复发生存时间在所有类型中最短。
通过上述分析，这个IA期病人两年后发生远处淋巴结转移也就不足为奇了。值得庆幸的是，微乳头型肺腺癌EGFR基因突变率很高，我国临床研究中高达85%。所以，这类病人最可能从EGFR靶向治疗中获益。
有微乳头型意味着预后不好，有些极早期含微乳头成分的病人就表现得很恐慌，那该怎么办？要不要化疗？要不要靶向治疗？该怎么预防？
按照最新版2021肺癌NCCN治疗指南，I期肺癌病人，无论IA期还是IB期，无论是不是微乳头型，都不推荐术后化疗。但也有专家认为，IB期年轻病人，如果有微乳头成分及其他高危因素，根据意愿可以进行4次术后化疗。而2021年NCCN指南也首次把三代靶向药奥希替尼作为IB-IIIB期患者术后辅助治疗推荐。所以，IB期含微乳头型腺癌也可以考虑靶向治疗，或者化疗后靶向维持治疗。
至于IA期的含微乳头成分的病人，由于完整切除后治愈率很高，术后不建议做任何治疗，也不需要使用任何药物预防复发转移，最重要的是术后的定期复查，摈弃不良生活习惯，增强体质，均衡营养，保持乐观心态。
以下是慢性前列腺炎的健康生活指导：
一、饮食方面
1. 合理膳食：多吃新鲜的蔬菜水果，如西红柿、南瓜、苹果等，这些食物富含维生素和抗氧化剂，有助于减轻炎症。
2. 避免刺激性食物：减少辛辣、油腻、酒精、咖啡等刺激性食物的摄入，以免加重前列腺充血和炎症。
3. 适度饮水：保证每天充足的饮水量，一般在 1500 - 2000 毫升左右，以促进尿液排出，冲洗尿道，减少细菌滋生。
二、运动方面
1. 适度运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，有助于增强体质，提高免疫力，促进前列腺的血液循环。
2. 避免久坐：长时间久坐会使前列腺充血，加重炎症。建议每隔一段时间就起身活动一下，避免久坐不动。
三、生活习惯方面
1. 规律作息：保持良好的作息时间，早睡早起，避免熬夜，保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。
2. 注意个人卫生：保持会阴部清洁，每天清洗外阴，勤换内裤。性生活前后也要注意清洗，避免不洁性行为。
3. 避免憋尿：憋尿会使尿液反流，容易引起前列腺炎。有尿意时应及时排尿，不要憋尿。
四、心理方面
1. 保持乐观心态：慢性前列腺炎病程较长，容易反复发作，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪。要保持乐观的心态，积极面对疾病，避免不良情绪对身体的影响。
2. 学会放松：可以通过听音乐、阅读、旅游等方式放松心情，缓解压力。
五、遵医嘱方面
1. 按时服药：如果医生开了药物，要严格按照医嘱按时服药，不要自行增减药量或停药。
2. 定期复查：定期到医院进行复查，以便医生了解病情的变化，及时调整治疗方案。
泌尿系结石术后留置输尿管支架管需要注意以下几点：
一、日常活动方面
1. 避免剧烈运动：如跑步、跳跃、重体力劳动等，防止支架管移位或脱出。
2. 适度活动：可进行散步等轻度活动，避免长时间卧床，以免引起尿液沉淀和感染风险增加。
二、饮食方面
1. 多饮水：每天饮水量应在 2000 毫升以上，以产生足够的尿液冲洗尿路，防止结石形成和感染。
2. 均衡饮食：减少高草酸、高嘌呤食物的摄入，如菠菜、动物内脏等，避免结石复发。
三、症状观察方面
1. 血尿：术后可能会出现轻度血尿，一般会逐渐减轻。如果血尿持续加重、伴有血块或出现疼痛加剧等情况，应及时就医。
2. 疼痛：可能会有腰部或下腹部轻微不适或疼痛，若疼痛难以忍受或伴有发热等症状，需立即就诊。
3. 尿频、尿急、尿痛：如果这些症状加重或伴有发热，可能是发生了尿路感染，应尽快就医治疗。
四、其他方面
1. 遵医嘱按时复查：医生会根据具体情况安排复查时间，一般在术后 1 至 3 个月左右，通过检查评估恢复情况并决定是否拔除支架管。
2. 避免憋尿：及时排尿，防止尿液反流引起肾脏感染。
阴茎勃起长度为 10 公分属于正常范围内。如果对此感到困扰，可以考虑以下方法：
一、心理调节
1. 正确认识：了解阴茎大小存在个体差异，勃起长度在一定范围内都可以进行正常的性生活。不要过分纠结于尺寸问题，避免因心理压力过大而影响性功能和自信心。
2. 增强自信：关注自己的优点和长处，提升自身魅力和自信心。在性生活中，注重情感交流、技巧和氛围营造，而不仅仅局限于阴茎长度。
二、生活方式调整
1. 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜和水果等。避免过度饮酒和吸烟，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。
2. 适度运动：进行适量的体育锻炼，如跑步、游泳、健身等，可以促进血液循环，增强身体素质，对性功能也有一定的积极影响。
3. 良好作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。良好的生活习惯有助于维持身体的正常生理功能。
三、性技巧提升
1. 前戏丰富：延长前戏时间，通过亲吻、抚摸、拥抱等方式增加双方的亲密感和性兴奋度，为性生活营造良好的氛围。
2. 尝试不同姿势：了解和尝试不同的性姿势，可以找到更适合双方的方式，提高性生活的满意度。
3. 沟通与配合：与伴侣坦诚交流，分享彼此的感受和需求，共同探索适合双方的性生活方式，增进彼此的感情和信任。
如果对阴茎长度问题仍然非常困扰，可以咨询专业的泌尿外科或男科医生，了解是否有手术等治疗方法，但手术存在一定的风险和并发症，需要谨慎考虑。
关于锁骨下动脉盗血综合征看这一个典型病例就够了！
通过一个典型病例，了解锁骨下动脉盗血的点点滴滴！
1.什么是锁骨下动脉盗血综合征？
锁骨下动脉盗血是一种血管疾病。
锁骨下动脉在椎动脉分支前发生狭窄或闭塞时，患侧椎动脉的压力下降，对侧椎动脉的血液会经基底动脉反流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉的远心端，从而导致脑部供血不足和上肢缺血的症状。
2.有哪些常见症状？
其症状可能包括头晕、眩晕、视力模糊、复视、头痛、上肢无力、麻木、发凉、疼痛等。常见的病因有动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉畸形等。
3.有哪些方法诊断？
诊断通常依靠血管超声、CT 血管造影、磁共振血管造影等检查。
4.治疗方法有哪些？
治疗方法包括药物治疗、介入治疗（如血管成形术和支架置入术）以及手术治疗等。
5.平时需要注意什么？
锁骨下动脉盗血患者需要注意以下几个方面：
1. 定期复查：按照医生的建议定期进行血管超声、CT 血管造影等检查，以监测病情变化。
2. 控制基础疾病：如果有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，要积极治疗，将血压、血脂、血糖控制在理想范围内。
3. 改善生活方式：
- 戒烟限酒。
- 低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
- 适量运动，避免剧烈运动，可选择如散步、太极拳等较为舒缓的运动方式。
- 保持充足的睡眠，避免熬夜。
- 减轻精神压力，保持心情舒畅。
4. 注意症状变化：留意头晕、头痛、视力障碍、上肢无力等症状是否加重或出现新的症状。
5. 遵医嘱用药：按时服用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、他汀类调脂药物等，不可自行增减药量或停药。
6. 避免上肢过度用力：例如提重物、剧烈甩动上肢等，防止加重病情。
7. 注意保暖：寒冷天气注意保暖，尤其是上肢，避免血管收缩导致病情加重。
最后锁骨下动脉有哪些危险？
锁骨下动脉盗血可能带来以下危险：
1. 脑供血不足：导致头晕、眩晕、头痛、视力模糊、复视、黑矇，甚至可能引起短暂性脑缺血发作或脑梗死，影响大脑功能，严重时可危及生命。
2. 上肢缺血症状：上肢无力、麻木、疼痛、发冷，影响上肢的正常活动和功能。
3. 影响心脏功能：长期的锁骨下动脉盗血可能导致心脏负担加重，影响心脏的正常功能。
4. 认知功能障碍：反复或长期的脑缺血可能引起认知功能下降，如记忆力减退、注意力不集中等。
5. 跌倒风险增加：由于头晕、上肢无力等症状，患者容易在行走或活动时失去平衡，增加跌倒受伤的风险。
如果性欲太旺盛，可以从以下几个方面进行调整：
一、生活方式调整
1. 规律作息：保持充足的睡眠，每天按时睡觉和起床，避免熬夜。良好的睡眠有助于调节身体的内分泌系统，降低性欲。
2. 适度运动：进行适量的体育锻炼，如跑步、游泳、瑜伽等。运动可以释放身体的能量，缓解紧张情绪，同时也有助于调节内分泌。
3. 避免刺激性因素：减少接触色情内容，如成人影片、图片等。避免穿紧身衣物，减少对性器官的刺激。
二、心理调节
1. 转移注意力：将精力投入到工作、学习、兴趣爱好等方面，让自己的生活更加充实。可以阅读书籍、学习新技能、参加社交活动等。
2. 放松心态：学会应对压力和焦虑，通过冥想、深呼吸、放松训练等方式缓解紧张情绪。保持良好的心态，避免过度关注性方面的问题。
三、饮食调整
1. 均衡饮食：保持饮食的均衡，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物。避免过多摄入辛辣、油腻、刺激性食物。
2. 减少刺激性饮品：如咖啡、茶、酒精等，这些饮品可能会刺激神经系统，增加性欲。
如果性欲旺盛的情况持续时间较长，且对生活造成了严重影响，建议咨询专业医生，进行全面的身体检查和心理评估，以排除潜在的疾病因素。医生可能会根据具体情况提供相应的治疗建议，如药物治疗、心理治疗等。
如果性欲太旺盛，可以从以下几个方面进行调整：
一、生活方式调整
1. 规律作息：保持充足的睡眠，每天按时睡觉和起床，避免熬夜。良好的睡眠有助于调节身体的内分泌系统，降低性欲。
2. 适度运动：进行适量的体育锻炼，如跑步、游泳、瑜伽等。运动可以释放身体的能量，缓解紧张情绪，同时也有助于调节内分泌。
3. 避免刺激性因素：减少接触色情内容，如成人影片、图片等。避免穿紧身衣物，减少对性器官的刺激。
二、心理调节
1. 转移注意力：将精力投入到工作、学习、兴趣爱好等方面，让自己的生活更加充实。可以阅读书籍、学习新技能、参加社交活动等。
2. 放松心态：学会应对压力和焦虑，通过冥想、深呼吸、放松训练等方式缓解紧张情绪。保持良好的心态，避免过度关注性方面的问题。
三、饮食调整
1. 均衡饮食：保持饮食的均衡，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物。避免过多摄入辛辣、油腻、刺激性食物。
2. 减少刺激性饮品：如咖啡、茶、酒精等，这些饮品可能会刺激神经系统，增加性欲。
如果性欲旺盛的情况持续时间较长，且对生活造成了严重影响，建议咨询专业医生，进行全面的身体检查和心理评估，以排除潜在的疾病因素。医生可能会根据具体情况提供相应的治疗建议，如药物治疗、心理治疗等。
一、生理原因
如果脸上有黑头粉刺，可以从以下几个方面进行处理：
一、日常清洁
1. 温和洁面：选择温和的洁面产品，早晚洗脸，去除皮肤表面的污垢和多余油脂。但不要过度清洁，以免破坏皮肤的屏障功能。
2. 定期去角质：可以每周使用 1-2 次去角质产品，帮助去除皮肤表面堆积的老化角质细胞，防止毛孔堵塞。但去角质不宜过于频繁，以免损伤皮肤。
二、皮肤护理
1. 补水保湿：保持皮肤的水分充足，可以使用保湿水、乳液或面霜等产品。皮肤干燥会导致油脂分泌增加，加重黑头粉刺的问题。
2. 控油：选择具有控油功效的护肤品，减少皮肤油脂分泌。但要注意不要过度控油，以免导致皮肤干燥。
三、生活习惯
1. 饮食调整：少吃辛辣、油腻、甜食等刺激性食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。饮食对皮肤健康有很大影响，合理的饮食可以帮助改善皮肤状况。
2. 规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜。睡眠不足会影响皮肤的新陈代谢，加重黑头粉刺的问题。
3. 减少压力：长期的精神压力会影响内分泌系统，导致皮肤问题加重。可以通过适当的运动、放松心情等方式缓解压力。
四、专业治疗
1. 鼻贴：鼻贴可以暂时去除黑头粉刺，但使用时要注意方法，避免对皮肤造成损伤。而且鼻贴不能频繁使用，以免导致毛孔粗大。
2. 清洁面膜：清洁面膜可以深层清洁皮肤，去除毛孔中的污垢和油脂。但使用频率不宜过高，以免过度清洁。
3. 药物治疗：如果黑头粉刺比较严重，可以在医生的指导下使用一些药物进行治疗，如维 A 酸类药物、抗生素等。但药物治疗可能会有一些副作用，需要在医生的指导下使用。
总之，脸上有黑头粉刺需要综合考虑日常清洁、皮肤护理、生活习惯和专业治疗等方面，采取科学合理的方法进行处理。
冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死的心脏病，也被称为“缺血性心脏病”。长久以来，冠心病一直被视为中老年人的主要健康问题，然而，随着现代生活方式的改变和环境因素的影响，越来越多的年轻人也被诊断出患有冠心病，这一趋势不容忽视。
一、冠心病的基本认识
冠心病是由于冠状动脉壁上的斑块积聚引起的。这些斑块由胆固醇和其他沉积物组成，逐渐导致动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。当心肌无法得到足够的血液和氧气时，就会出现心绞痛、心肌梗塞等症状，严重时甚至会导致心力衰竭和猝死。冠心病不仅严重影响患者的生活质量，还是全球死亡率最高的疾病之一。
二、年轻人患冠心病的现状
据美国心脏协会的数据显示，自1980年以来，心脏病在年轻人中的发病率已经增加了两倍。这一变化的原因是多方面的，包括不健康的饮食习惯、缺乏运动、精神压力增加以及药物滥用等。现代生活节奏快，许多年轻人选择快餐和加工食品作为日常饮食，这些食物通常含有高脂肪、高糖和高盐分，长期摄入会导致肥胖、高血压和血脂异常，这些都是冠心病的危险因素。
同时，科技的发展减少了人们的体力活动，大部分年轻人习惯久坐不动，缺乏足够的运动量。此外，现代社会的竞争压力巨大，工作、学业和人际关系等方面的压力让许多年轻人长期处于焦虑和紧张状态，这不仅影响心理健康，还增加了心脏病的发病风险。
三、年轻人冠心病的特点
与老年人相比，年轻人患上冠心病时症状往往不典型，容易被忽视或误诊。典型的心绞痛症状可能不明显，甚至完全没有，而表现为胸闷、气短、胸部不适等非特异性症状。此外，由于年轻人通常认为自己远离心脏疾病，即使出现相关症状也往往不会及时就医，从而延误了诊断和治疗。
四、冠心病的危险因素
冠心病的危险因素可分为传统危险因素和“新”危险因素。
1.传统危险因素包括年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大和不健康饮食等。其中，除了年龄、性别和遗传因素外，其余因素大多可以通过生活方式或药物干预进行控制。
2.“新”危险因素则包括睡眠呼吸暂停、高敏C反应蛋白水平升高、高甘油三酯血症、同型半胱氨酸血症、子痫前期和自身免疫性疾病等。这些因素的存在进一步增加了冠心病的发病风险。
五、年轻人如何预防冠心病
1.健康饮食：年轻人应培养均衡的饮食习惯，每日饮食中确保蔬菜与水果占据较大比例，它们富含纤维、维生素和矿物质，有助于降低胆固醇和血压。同时，减少加工食品、快餐及高糖饮料的摄入，这些食物往往含有大量饱和脂肪、反式脂肪和糖分，长期摄入会增加冠心病风险。
2.适量运动：将运动融入日常生活，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车或游泳。运动不仅能增强心肺功能，还能控制体重，减少体内脂肪堆积，特别是腹部脂肪，这是冠心病的一个重要风险因素。
3.戒烟限酒：吸烟是冠心病的主要危险因素之一，年轻人应坚决抵制烟草诱惑，避免吸烟及二手烟暴露。同时，对于酒精的摄入应保持适度，男性每日不超过两杯，女性不超过一杯，过量饮酒会导致心律失常、心脏肥大等问题。
4.控制体重：通过健康饮食和规律运动维持适宜的体重范围，避免肥胖。肥胖不仅影响外观，更与高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素密切相关。保持BMI（身体质量指数）在18.5-23.9之间，有助于降低冠心病风险。
5.缓解压力：现代生活节奏快，压力大，年轻人应学会有效管理压力。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等放松技巧来减轻紧张情绪，保持心态平和。此外，培养兴趣爱好、与家人朋友交流也是缓解压力的有效途径。
6. 定期体检：定期进行全面的健康检查，特别是关注与冠心病相关的指标，如血压、血糖、血脂等。这些检查有助于早期发现潜在的健康问题，及时采取措施进行干预和治疗，从而避免病情恶化。
六、年轻人冠心病的治疗
如果年轻人确诊患有冠心病，应及时就医并接受专业治疗。治疗方案通常包括药物治疗、生活方式调整和必要的手术治疗。
1.药物治疗：医生可能会开具降压药、降脂药、抗血小板药等药物来管理冠心病的症状和风险因素。这些药物需要长期服用，以控制血压、血脂和血糖等指标。
2.生活方式调整：除了药物治疗外，患者还需要改变自己的生活方式，包括戒烟、限酒、控制体重、定期运动和遵循健康饮食等。
3.手术治疗：对于病情较重的患者，可能需要进行冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等手术治疗。这些手术可以恢复心肌的血液供应，减轻或消除症状。
冠心病不再是老年人的专利，年轻人也需要警惕心脏健康的风险。通过健康的生活方式和定期的健康检查，我们可以降低患上心脏疾病的风险，保护自己的心脏健康。同时，社会应加强对心脏健康的宣传和教育，提高公众对心脏疾病的认识，共同促进全民健康。愿每个人都能拥有一个健康的心脏，享受幸福美好的生活。
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