首都医科大学附属北京天坛医院颈部脊髓损伤推荐专家

目前被公认和被广泛采用的为1992年美国脊髓损伤学会（ASIA)根据Fmnkel分级修 订的分级。最新版的AIS量表于2019年公布。要点如下：

一、脊髓损伤患者的分级

A级  完全性损伤：骶段S4/5无任何运动及感觉功能保留。

B级 不完全性损伤：神经平面以下，包括骶段S4/5存在运动或感觉功能保留。

D级 不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级。

E级 正常 感觉和运动功能正常。

二、完全性脊髓损伤患者的转归

绝大多数最初被评为完全性脊髓损伤的患者将仍保持在AIS A；过去报道多达10%的早期AIS A级患者转归为AIS B。有10%在后续随访中获得一些运动功能。

国际脊髓损伤治疗协会的现有文献综述中，报道脊髓伤后一年的好转率大约为20%，其中10%转换为AISB,另性的10%重新获得了一些运动功能。

一份脊髓损伤的多中心研究的报道结果表明，最初(15天内)为AIS A级的患者，在一年后有70%的人保持AIS A,有17.3%提高到AIS B,5.8%提高到AIS C,而7.2%达到AIS D。

三、脊髓患者患者肌力恢复的预测

早期完全性四肢瘫痪的患者中有30%~80%可以恢复一个神经根平面的功能。大多数患者上肢功能的恢复发生在第6~9个月，首3个月内变化最大，第二年运动功能可以继续恢复，特别是最初肌力为0/5级的患者。最初运动平面以下的肌力情况，是受伤一年后实现抗重力力量最重要的预报信息。如果低于神经损伤平面的第一个平面有0/5级的肌力，则经过72小时到1周，大约有1/3的患者那块肌肉的力量将恢复至3/5级。

如果一些患者在最初就表现出肌力，则大约75%~95的患者将在1年内恢复到抗重力的力量。1个月时，如果在NL1以下的第一个平面没有肌力，那么只有27%的患者一年后肌力提高到3/5级。

在临床中，因为脊髓损伤而导致的神经疼痛方面的临床症状，需要从以下三方面的治疗：

• 完善脊柱脊髓方面的检查，详细了解脊髓神经损伤的严重程度，根据检查结果选择药物保守治疗或手术治疗。
• 手术后，需进行相关药物治疗，包括活血化瘀和营养神经方面的药物，如血塞通、胞磷胆碱钠、甲钴胺等，必要时还需使用激素药物。
• 患者病情稳定后，需配合做相关康复治疗，如针灸、推拿、穴位注射、中评、下肢活动锻炼等，综合处理。

此外，需要注意以下方面：

• 注意身体的防风保暖，避免直接吹空调和风扇。
• 适当进行活动锻炼。

如果出现脊髓损伤神经痛的临床症状，应及时到当地三甲医院的康复科就诊，以免延误病情。

在临床中，如果出现了疑似脊髓损伤方面的问题，需要进行以下检查：

• 脊柱磁共振方面的检查，详细了解脊柱椎管脊髓情况
• 腰椎穿刺脑脊液的检查
• 抽血做血常规及降钙素原测定的检查

根据检查的结果，确定治疗方案，可能需要保守治疗或手术治疗。手术后还需要药物治疗，控制血压、血脂、血糖在正常范围。

在药物治疗基础上，稳定病情后，需要选择相关的康复治疗措施，如针灸、推拿、穴位注射、手脚活动锻炼等。综合性的处理才能有效治疗。

如果出现了脊髓损伤方面的问题，应及时就诊于当地三甲医院的神经内科或康复科，以免延误病情。早发现、早处理，预后会更好一些。

脊髓损伤的患者会出现运动障碍、感觉障碍和自主神经障碍，如尿潴留、尿失禁、便秘和大便失禁等等表现。由于处于应激性损伤，患者会出现由于躯体疾病导致的心理障碍。患者可能出现焦虑、抑郁、失眠、烦躁，甚至人格改变和性格改变等等情况。

家属可以给予患者更多的心理安抚，多关爱，并在平时言语轻柔，多鼓励患者。可以看一些励志的书籍或者视频，讲一些励志的故事。必要时，可以请心理医生给予相关疏导。

患者会出现焦虑、抑郁、失眠、烦躁，甚至人格改变和性格改变等等诸多情况。

脊髓损伤后神经功能的恢复是逐步的，最关键的是伤后 3 个月内，在伤后 6 个月以后恢复就比较困难了。

如果患者在之前没有痛温觉等各种感觉，则出现麻木提示为感觉神经逐步恢复的过程。如果患者在脊髓损伤后原本感觉正常，在正常感觉的基础上反而出现了麻木，则提示为异常感觉，非但不是脊髓恢复的表现，反而提示有可能出现了脊髓或神经根受累，使患者出现了异常感觉。

则出现麻木提示为感觉神经逐步恢复的过程。如果患者在脊髓损伤后原本感觉正常，在正常感觉的基础上反而出现了麻木，则提示为异常感觉，非但不是脊髓恢复的表现，反而提示有可能出现了脊髓或神经根受累，使患者出现了异常感觉。

脊髓损伤后出现受损平面以下感觉和运动功能全部或部分障碍，表现为浅感觉和深感觉障碍，下肢运动功能障碍，不能站立或行走，身体转移不能。

康复训练方法如下：

• 针灸，选取受损脊髓上下 2-3 个肋间，平补平泻，每日一次，每次留针半小时。
• 坐位训练。
• 身体转移训练。
• 电动起立床站立训练。
• 四肢联动训练。
• 肌电反馈治疗，每次 20 分钟，每日一次。
• 步行机器人支持下的步行能力训练。
• 抗阻训练，如弹力带或负重等。

脊椎损伤要注意伤后急救早期应注意维持患者生命体征稳定、保证充足供氧；

在损伤后及时制动、采取正确的脊柱规定和搬运方法，防止脊柱脊髓的附加损伤；

到达医院后维持基础和高级生命支持；尽快完善脊柱 X 线、脊柱 CT 或脊柱 MRI 等检查，明确损伤情况，防止脊柱脊髓的附加损伤，尽早通过手术减压，纠正明显的脊髓压迫，如清除突入椎管内的被压缩的椎体、碎骨片、软组织、破碎的椎间盘和血肿，以解除对脊髓神经根的压迫，为脊髓功能恢复创造有利条件。

脊髓损伤一般是由于外伤导致的，临床分为完全性脊髓损伤和部分脊髓损伤。

脊髓损伤后表现为损伤平面以下运动感觉障碍，脊髓损伤通过治疗可能会慢慢发生变化，也可能会部分恢复，但对于部分完全性脊髓损伤其预后比较差。

对于不完全性脊髓损伤，随着时间的推移可以慢慢的恢复，最早恢复在临床可以看到感觉平面开始慢慢下移，比如本来是在脐以下没感觉，慢慢感觉平面会下移到髋部，这种感觉平面下移往往是从上往下开始下降，而运动是从远端开始，末梢脚趾头可能会慢慢出现一些肌力的改变恢复，但是大、小便括约肌恢复的很慢，甚至是不能恢复。

脊髓损伤的检查方法有：

• 1.X 线检查： X 线检查所见对确定脊柱损伤部位、类型和骨折脱位现状，以及在指导治疗方面有极为重要价值。胸腰段椎骨骨折的 X 线所见，在侧位片上可见到椎体前上部有楔形改变或整个椎体被压扁，椎体前方边缘骨的连续性中断，或有碎骨片;粉碎压缩骨折者，椎体后部可向呈弧形突出;骨折合并脱位者，椎体与椎体间有前后移位，关节突的解剖关系有改变，或后上方有关节突骨折。在正位片上可见椎体变扁，或一侧呈楔形，其两侧的骨连续中断或有侧方移位(图 18-2 )。还可见到椎板的、关节突的或横突的骨折等变化。

• 2.X 线检查：脊柱矢状面断层片可显示爆破性骨折以及碎骨片进入椎管内情况。

• 3.CT 检查： CT 检查比普通 X 线检查具有优越性，它是现代检查脊椎损伤的理想方法。其优点为： CT 可测量椎管横截面和中矢状径。通过 CT 测量，很容易测定并能标明其椎管的狭窄程度。除此之外，CT 还能显示骨折的特征，常见的有：(1 )椎体上半部压缩骨折;(2 )椎体下半部压缩骨折;(3 )椎间盘损伤;(4 )骨折片进入椎管;(5 )椎板骨折。尤其对破裂性骨折以及骨折片进入椎管者的诊断，为临床施行紧急手术提供了依据。CT 测量包括椎体额径和矢径的测量、椎弓根距的测量以及椎管横径和中矢径的测量。

• 4.体感诱发电位(SEP )检查：对胸腰段脊柱损伤合并脊髓损伤的伤员进行此项检查，在决定是否需要进行紧急手术探查，以及预测能否恢复等方面能提供比较客观的依据。体感诱发电位检查，已作为直接反映脊髓活性的一个电生理指标，并已用于脊柱创伤外科手术中以及脊柱畸形矫正术中的脊髓监护;还广泛用于早期判断脊髓损伤后的脊髓功能状态，及其预后、手术疗效的预测以及各种脊髓病的辅助诊断方面。但体感诱发电位检查仅能反映脊髓后柱的功能状态，也即仅能反映感觉方面的变化，而不能观察运动方面的变化。用电极刺激胫后神经或坐骨神经，兴奋通过脊髓感觉传导通路传至大脑皮层，诱发脑细胞活动产生生物电位，以脑电接收形式记录下来，应用计算机技术叠加体感诱发电位，获得体感诱发电位波形。凡为正常波形者，表示脊髓后部传导功能存在，为非完全性损伤，可望恢复;凡无诱发电位者，表示脊髓后部损伤，失去脊髓感觉通路传导功能，为脊髓完全损伤而不能恢复。脊髓不完全性损伤者则表现为体感诱发电位潜伏期延长、波幅降低以及波形变异、波的持续期延长，随着病情的好转，体感诱发电位也有相应的恢复。

• 5.核磁共振(MRI )检查： MRI 与 CT 有相似之处，不但能清楚显示脊椎骨折，而且能显示脊髓损伤的程度，如脊髓软化，创伤后囊肿等，有助于脊髓损伤预后的评估;尽管如此，MRI 不能代替 CT，对骨性结构的显示后者比前者更好。另外，MRI 检查费用非常贵，因此，选择此项检查应根据具体情况而定。

• 6.脊髓造影：该项检查适用于晚期合并脊髓压迫症状者，可以显示脊髓外在性的压迫。

• 7.同位素骨扫描(SPECT )：用以鉴别是病理性骨折，或一般性骨折，如原发性或继发性脊柱肿瘤继发的骨折，以此明确诊断。

脊髓损伤会出现以下临床综合征表现:

临床综合症-中央束综合症：