肩关节是人体最灵活的关节之一，它允许我们进行广泛的运动，如举手、投掷和拥抱。然而，这种灵活性也使得肩关节容易受到不稳定的影响。肩关节不稳定可能导致脱位、疼痛和活动受限，严重影响日常生活和工作。本文将探讨肩关节不稳定的原因、症状、预防措施以及康复方法。
肩关节不稳定的原因
肩关节不稳定可能由多种因素引起：
1. **解剖结构**：肩关节的球窝关节结构使得它具有高度的灵活性，但这也意味着稳定性相对较低。关节盂小而浅，关节囊薄弱，韧带较为薄弱，这些结构特点使得肩关节容易在受到外力时发生脱位。
2. **外伤**：跌倒、运动中的撞击或不当使用肩关节都可能导致肩关节脱位或半脱位，损伤关节囊和韧带，从而引起不稳定。
3. **肌肉力量不足**：肩关节周围的肌肉，如肩袖肌群，对维持关节稳定至关重要。肌肉力量不足或协调性差可能导致关节在运动中不稳定。
4. **反复劳损**：长期进行重复性肩部运动，如游泳、网球等，可能导致肩关节周围组织的慢性损伤，增加不稳定的风险。
5. **全身性因素**：全身韧带松弛或某些疾病状态也可能导致肩关节不稳定。
肩关节不稳定的症状
肩关节不稳定可能表现为以下症状：
- **疼痛**：在活动肩关节时，尤其是举臂或外展时，可能会感到疼痛。
- **关节畸形**：肩关节脱位后，可能会出现明显的关节畸形，如“方肩”。
- **活动受限**：肩关节不稳定可能导致活动范围受限，患者可能害怕进行某些动作，以免再次脱位。
- **关节弹响**：在活动肩关节时，可能会听到或感觉到关节内有弹响。
预防肩关节不稳定的措施
1. **加强肌肉力量**：通过定期进行肩部肌肉的力量训练，特别是肩袖肌群，可以增强关节的稳定性。
2. **正确的运动技巧**：在进行运动时，确保使用正确的姿势和技巧，以减少对肩关节的不必要压力。
3. **适当的运动强度**：避免过度使用肩关节，特别是在进行高强度运动时，应适当休息和恢复。
4. **使用护具**：在高风险运动中，可以考虑使用护肩等保护装备，以减少受伤风险。
5. **及时治疗**：如果发生肩关节扭伤或脱位，应及时就医，避免自行复位，以免造成进一步损伤。
肩关节不稳定的康复
1. **急性期处理**：在肩关节脱位后，应立即进行冰敷，减少肿胀，并尽快就医进行复位。
2. **物理治疗**：在医生的指导下进行物理治疗，包括电刺激、超声波治疗和特定的康复运动，以加速恢复。
3. **康复训练**：随着疼痛和肿胀的减轻，可以开始进行肩关节的稳定性和力量训练，如肩袖肌群的抗阻训练。
4. **手术治疗**：对于反复脱位或严重不稳定的肩关节，可能需要手术治疗，如关节镜手术修复损伤的韧带或重建关节囊。
5. **长期管理**：即使在康复后，也应继续进行定期的肩部锻炼，以维持关节的稳定性和功能。
肩关节不稳定是一个需要综合管理的问题。通过了解其原因、症状，并采取适当的预防和康复措施，我们可以有效地减少肩关节不稳定的风险，保持关节健康，享受活跃的生活。如果症状持续或加重，建议寻求专业医疗建议。
膝关节是人体最大且最复杂的关节之一，它承受着我们行走、跑步、跳跃等日常活动的压力。然而，膝关节不稳定是一个常见的问题，可能导致疼痛、肿胀、活动受限，甚至长期功能障碍。本文将探讨膝关节不稳定的原因、症状以及预防措施。
膝关节不稳定的原因
膝关节不稳定可能由多种因素引起，包括：
1. **韧带损伤**：膝关节的前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）是维持关节稳定的主要结构。运动中的突然扭转或撞击可能导致这些韧带撕裂或损伤，从而引起不稳定。
2. **软骨损伤**：膝关节内的软骨，尤其是半月板，有助于缓冲和分散关节压力。半月板损伤或磨损可能导致关节不稳定。
3. **肌肉力量不平衡**：膝关节周围的肌肉群，如股四头肌和腘绳肌，对关节的稳定起着重要作用。肌肉力量不足或不平衡可能导致关节过度移动，引起不稳定。
4. **关节过度活动**：某些人天生关节活动范围较大，这可能导致关节在运动中过度伸展，从而增加不稳定的风险。
5. **年龄和磨损**：随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化，关节液减少，这可能导致关节稳定性下降。
膝关节不稳定的症状
膝关节不稳定可能表现为以下症状：
- **疼痛**：在活动或承重时，尤其是扭转或弯曲膝关节时，可能会感到疼痛。
- **肿胀**：损伤后，膝关节可能会肿胀，这是身体对损伤的自然反应。
- **活动受限**：膝关节不稳定可能导致活动范围减少，尤其是在尝试某些运动时。
- **关节松动**：患者可能会感觉到膝关节在运动中“滑出”或“错位”，这可能是前交叉韧带损伤的典型症状。
- **行走困难**：严重的不稳定可能导致行走时需要额外支撑，甚至跛行。
预防膝关节不稳定的措施
1. **加强肌肉力量**：通过定期进行有针对性的力量训练，特别是针对大腿肌肉群，可以增强膝关节的稳定性。
2. **改善柔韧性**：拉伸运动有助于提高关节的灵活性，减少运动中的受伤风险。
3. **正确的运动技巧**：在进行运动时，确保使用正确的技巧和姿势，以减少对膝关节的不必要压力。
4. **适当的运动装备**：穿着合适的运动鞋，使用护膝等保护装备，可以提供额外的支持和保护。
5. **保持健康体重**：过重会增加膝关节的负担，保持健康的体重有助于减轻关节压力。
6. **避免过度使用**：适当休息和恢复对于预防关节过度磨损至关重要。
7. **及时治疗**：如果出现膝关节问题，应及时就医，避免小问题演变成长期问题。
膝关节不稳定是一个需要综合管理的问题。通过了解其原因、症状，并采取适当的预防措施，我们可以有效地减少膝关节不稳定的风险，保持关节健康，享受活跃的生活。如果症状持续或加重，建议寻求专业医疗建议。
踝关节的活动是一整个系统，移动发生在上下方向的平面，我们称为背屈跖屈。距骨在踝关节中的位置很稳定，犹如被安放在一个盒子中，一侧是内踝另一侧是腓骨。
足的内外翻运动实际不发生在踝关节而是下方的距下关节，使足内翻的肌肉比使足外翻的肌肉肌力略强，当足着地姿势不当时，因跟部的内旋而造成外侧方韧带的紧张，当张力超过一定程度时踝关节发生扭伤。当韧带拉升超过其弹性强度的临界点时就发生了撕裂。踝关节扭伤的程度范围可以包括从极小到韧带完全撕裂一直踝关节松弛。
急性踝关节扭伤常表现为外踝肿胀和擦伤，某些类型的扭伤需要踝关节制动休息，我通常用的踝关节扭伤治疗方法成为RICE过程，即休息、冰敷、加压、抬高（rest ice compression elevation）,该治疗的目的在于减少损伤后的炎症反应及肿胀，但并不能是韧带愈合，因为韧带的愈合需要石膏固定，较轻的扭伤可以使用支具，韧带愈合过程种禁止行走。
其后，功能锻炼对于恢复踝关节平衡很重要，外侧的腓骨肌腱更强大，整个过程应一开始就在督导下进行，如果韧带被严重撕裂，踝关节的功能稳定以及防止进一步扭伤取决于腓骨肌腱的强韧度。由于腓骨肌腱变弱，踝关节变得更易扭伤，高弓足患者天然较易发生踝关节扭伤。
由于踝关节不断旋转、扭转和不稳定，足的正常功能日趋受限。判断足底与地面接触状况的能力称为本体感受，如果该能力不断减弱，踝关节扭伤的发生几率将增加，该现象我们称之为踝关节不稳定的慢性循环，并伴有发生其它问题的危险，包括距骨软骨面磨损以及踝前侧方骨刺等，这些因素都会导致关节炎的发生。
一旦确诊应及早治疗，术前采取特殊的强化方法将对治疗更有帮助。幸运的是，外科整复已运用于慢性踝关节韧带松弛的治疗，稳定踝关节的方法有许多，一些依靠修复韧带来拉紧；另一些使用自体或异体韧带来拉紧整个踝关节，这些手术很成功，患者能重新参与骨折体育活动而不必担心再次扭伤的风险。
扁平足、拇指外翻、踝关节不稳定……不少家长都为孩子成长过程中曾经或正在出现的足部疾病而烦恼。每到寒暑假，骨科门诊都会有大量的足部患者出现，大多是学龄期的小孩。究其足患原因，除遗传因素之外，很多问题都是是由于穿鞋不当导致的。
千里之行，始于足下。孩子健康人生的开篇，也始于“足下”。一双合脚的鞋子，可以让孩子舒适行走，保持健康。相反，一双不合脚的鞋子，不仅穿上难受，还容易引发拇外翻、平足症、踝关节不稳定等问题，下面为大家详细介绍一下这常见的三类足部疾病：
第一，拇外翻。拇外翻畸形，以及其它脚趾畸形都统称为脚趾畸形。这类足部疾病，虽然好发于成年人，但是在儿童中的发生率也不容小觑。
第二，平足症。大多数百姓，甚至很多医生都会认为足弓扁平是一个足型表现，而不是一个病。但其实足弓扁平出现临床症状，就是一种足部疾病了，称为平足症。儿童长期穿着不合适的鞋，会影响足弓的发育。尤其是鞋底太硬、太软、或者缺乏足够的足弓支撑，会使得足的内在肌和足弓得不到良好的发育。
第三，踝关节不稳定。功能性踝关节不稳定是指患者主观感觉踝关节不稳，不敢在不平坦的表面行走，以及害怕踝扭伤的一种病症。学步期和幼儿期的孩子如果穿着鞋底太硬或者太厚的鞋子，地面力的反馈达不到刺激孩子神经系统的作用，就有可能造成神经系统本体感觉发育不完全，就可能会造成踝关节不稳定的表现。
孩子穿鞋的四大误区，你家踩了几个？
误区一：鞋子太大
很多家长认为孩子脚长得快，买大半码、一码的鞋子能够穿得更久一点，也避免浪费。然而鞋子大却不跟脚，太大的鞋子对脚不仅起不到保护作用，还严重影响到孩子走路的正确姿势。这里需要说明的是，鞋子偏大不仅表现在鞋的长度、还表现在鞋的深度和宽度，建议给孩子选穿系鞋带或者搭扣等可以调节鞋子深度的产品，让鞋子更贴合宝宝的小脚丫。
误区二：鞋底太软
鞋底并不是越软越好。整个鞋底的构造和材质，从前到后是不一样的。跖趾关节（脚背骨头和脚趾骨头之间的关节）水平，活动度大，此处的鞋底是相对柔软易折的；足弓相对应的部分（医学术语叫“中足”），活动度很小，此处的鞋底需要有足够的硬度，起到良好的支撑作用。用手折弯一下鞋子，足踝医生推荐的鞋是：鞋底的前 1/3-3/4 部分是相对柔软易折的，而鞋底的中间 1/2 部分是坚固不易变形的。
误区三：鞋底太硬
如前所述，儿童的脚处于生长发育中，足底的肌肉、神经的发育需要地面对足底反作用力的刺激。适当硬度的鞋底在避免足底受伤的同时，能够提供对足底的反馈，使得肌肉骨骼系统和神经系统能够正常发育。反之，太硬的鞋底减弱了足底的感受，不利于孩子发育。
误区四：鞋后帮不够硬
很多家长在选鞋的时候，没有在意鞋后帮的稳定性。适当硬度不易变形的鞋后帮，不仅能够对脚跟提供良好的支撑保护，而且能够预防和矫正一些不良姿势造成的后足力线不良问题。
提醒：不同年龄的孩子对鞋子有不同要求
相对于成年人来说，孩子是一个特殊群体。处在发育的过程中的孩子对于鞋子的选择比成年人更复杂一些。孩子可以分为婴儿、幼儿、和学龄期儿童。不同年龄阶段的孩子，选择鞋子的要求是非常不同的，鞋的类型、材质都不一样。
婴儿脚上的骨头非常柔软，大多是软骨，而不是硬的骨骼。所以，对于脆弱的婴儿脚来说，需要的是小袜子或是质地非常柔软的小鞋子，而不需要起支撑作用的硬质材料鞋子。
当宝宝们开始学会了行走，掌握了平衡，就需要选择一双适合走路的鞋子了。由于这个阶段出汗量是成人的两倍，要选择透气性好的材质。尤其在户外行走时，需要穿着保护性更强的鞋子，既可保护幼儿娇嫩的脚底，也能保持一定的脚对地面的感觉。但切忌过硬或过厚的鞋底，这样的鞋子不利于宝宝足内在肌和足弓的发育。
对于学龄期的儿童，孩子每天都要穿鞋 8 个小时以上，鞋的款式和鞋型就变得更为重要。要选择轻便灵活、透气排汗的鞋子，以适应孩子增大的运动量，鞋底应该具有防滑功能。鞋后帮的部位有适当硬度，能够充分支撑和保护脚跟，不仅不易受孩子的不良姿势影像而变形，而且还能矫正孩子走路的不良姿势。
不同的运动项目需要穿着对应的运动鞋
此外，学龄期的孩子在选择运动鞋时，也要多加注意运动鞋的分类。现在的孩子兴趣广泛，尝试各种运动，不同的运动项目，穿的鞋子也是不一样的。足球鞋有鞋钉，在草地上的抓地力更强。篮球鞋是高帮的，可以充分保护踝关节避免扭伤。羽毛球、乒乓球要求更轻便、透气，因为出汗量大，以及需要非常好的防滑性能。而一般的跑步鞋要求轻便透气、有足够的足弓支撑，以及后鞋帮的支撑，缓震也是很重要的点。
李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。
慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征[1]。
“医生，我还有救吗？”
看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。
一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征
在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征[1]才需要开始治疗：
1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。
2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。
3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。
4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。
5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。
6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。
7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。
符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。
所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！
二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法
对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。
CLL 初治患者治疗指南
分层1 |
分层2 |
分层3 |
I级推荐 |
II级推荐 |
III级推荐 |
无治疗指征 |
观察等待，每2～6个月随访1次 |
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有治疗指征 |
无del(17p)/TP53基因突变 |
≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者 |
泽布替尼（1类） |
伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类） |
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有治疗指征 |
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<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分） |
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类） |
伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） |
甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类） |
有治疗指征 |
有del(17p)/TP53基因突变 |
泽布替尼（2A类） |
伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） |
仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类） |
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CLL复发/难治患者治疗指南
分层 |
I级推荐 |
II级推荐 |
III级推荐 |
无del(17p)/TP53基因突变 |
泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） |
伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类） |
以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：
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伴del(17p)/TP53基因突变 |
泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类） |
伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类） |
以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：
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CLL不同治疗方案的优缺点
事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用[2,3]：
治疗方案 |
治疗特点 |
需关注的问题 |
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼） |
- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 |
- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 |
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR） |
- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 |
- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 |
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR） |
- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。 |
-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。 |
造血干细胞移植 |
-对难治性CLL和Richter转化患者有效。 |
- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 |
CLL治疗方案之BTK抑制剂
实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。
在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。
2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案[4]。
BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括[5]：
- 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。
2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件[9]。患者生活质量因此得以提高。
3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。
4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。
如何选择最佳治疗方案？
在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：
1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。
2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。
3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。
4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。
总结
李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。
“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”
免责申明：本材料仅供医疗卫生专业人士参考，仅作科学信息交流目的，非广告用途，亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。
参考文献：
- 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
- 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237.
- 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.
- 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.
- 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
- Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
- Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
- Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
- Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.
【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。
原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。
其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。
心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。
解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。
其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。
此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。
【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。
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【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?小孩老是尿床，即遗尿，可能涉及多个方面的原因。以下是对这些原因的详细归纳：
一、遗传因素
遗传因素在小儿遗尿中占据重要地位。研究表明，约有50%的遗尿症患儿的父母有遗尿症状，当父母双方都有遗尿症状时，患儿出现遗尿的几率可高达75%。这种遗传倾向可能由常染色体显性遗传造成。
二、生理发育因素
膀胱功能异常：包括膀胱过度活跃和逼尿肌不稳定。有些患遗尿症的小儿的膀胱容量较正常孩子小，导致他们更容易尿床。此外，输尿管异位开口、膀胱阴道瘘等解剖因素也可能导致遗尿。
神经内分泌因素：遗尿的孩子往往伴随有夜尿增多和抗利尿激素周期性紊乱。抗利尿激素分泌不足可能导致夜间尿量增多，从而增加遗尿的风险。
睡眠和觉醒功能发育迟缓：患儿睡眠期由于很难被唤醒，不仅比非遗尿同龄人睡得更深，也可能睡得更好，导致膀胱充盈的冲动不足以使患儿从睡眠中清醒，从而引发遗尿。
三、心理因素
心理因素也是导致小儿遗尿的重要原因之一。儿童在受到不良精神刺激时，如家庭变故、学习压力增大、受到恐吓或暴力等，容易出现精神紧张和情绪波动，从而影响排尿控制中枢，导致遗尿症的发生。心理障碍如抑郁、多动症等也可能伴随遗尿症状。
四、不良生活习惯
不良饮食习惯：晚餐过量饮水、摄入过多含水分的食物(如牛奶、巧克力、柑橘类水果等)会增加夜间尿量，而夜间睡眠过深又无法及时醒来排尿，从而导致遗尿。
排尿习惯训练不良：过早或过晚的排尿训练都可能影响儿童排尿习惯的形成。过早的排尿训练可能超出儿童的接受能力，导致排尿自控管理紊乱;而过晚的排尿训练则可能使儿童没有养成自己控制排尿的习惯。训练方法不当(如强制排尿、责骂责备等)也可能加重儿童的心理负担，导致遗尿症的发生。
五、疾病因素
虽然不常见，但某些疾病也可能导致小儿遗尿。这些疾病包括泌尿生殖器官的局部刺激(如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等)、脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病。此外，无症状性细菌尿和高钙尿也可能引起遗尿。
【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：孩子老是尿床的原因可能涉及遗传、生理发育、心理、不良生活习惯以及疾病等多个方面。因此，在面对小孩遗尿问题时，家长应耐心观察和分析原因，并寻求专业医生的帮助和建议。
【健康科普】小孩总清嗓子怎么办?小孩总是清嗓子，可能是由多种原因导致的。以下是一些可能的原因及相应的处理建议：
一、生理及环境因素
嗓子干燥：空气干燥或孩子饮水量不足，可能导致嗓子干燥，从而引发清嗓子的行为。家长可以通过使用加湿器、让孩子多喝水、保持室内空气流通等方式来缓解症状。
不良习惯：如果小孩身边有人经常清嗓子，小孩可能会模仿，形成不良习惯。此时，家长应耐心引导，帮助孩子纠正这一习惯。
二、疾病因素
感冒或上呼吸道感染：感冒病毒或细菌可能导致喉咙痛和刺激，使孩子不自觉清嗓子。此时，应让孩子多休息，保持充足的水分摄入，必要时给予解热镇痛药物。若症状持续或加重，应及时就医。
慢性咽炎：慢性咽炎是指咽部黏膜慢性炎症，常表现为咽部不适、干咳、清嗓子等症状。家长应避免孩子接触刺激性气体和过敏原，保持室内空气湿润，同时注意孩子的饮食，避免辛辣、油腻食物，多摄入富含维生素的食物。
扁桃体炎：炎症的刺激会造成扁桃体充血、水肿，孩子可能会通过清嗓子来缓解不适感。此时，应在医生的指导下使用抗生素等药物进行治疗。
鼻炎或鼻窦炎：鼻腔或鼻窦的炎症可能导致分泌物增多，倒流至咽喉部，刺激孩子清嗓子。家长可以给孩子使用生理盐水冲洗鼻腔，或应用鼻喷激素、服用抗生素等药物进行治疗。
反流性食管炎：胃液及胃内容物反流至食管，可能刺激咽喉部，引起清嗓子的行为。此时，应在医生的指导下使用抗酸药、促胃肠动力药等药物进行治疗。
抽动症：抽动症是一种儿童和青少年常见的精神疾病，其典型症状包括发声性抽动和运动性抽动。老是清嗓子可能属于发声性抽动的一种表现。此时，家长应带孩子就医，进行心理治疗或药物治疗。
三、其他因素
过敏：过敏性鼻炎或咽炎也可能导致孩子清嗓子。此时，应查找并避免过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等。抗过敏药物如抗组胺药可以缓解症状，但需在医生指导下使用。
异物刺激：如果孩子在吃饭时速度过快或大笑等，可能导致食物卡在喉咙里，引起不适和清嗓子的行为。此时，家长应带孩子就医，通过喉镜检查将异物取出。
【健康科普】小孩总清嗓子怎么办?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩总是清嗓子的原因多种多样，家长应密切关注孩子的症状，找出病因，并在医生的指导下采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯、避免接触过敏原、保持室内空气湿润、注意饮食调理等，都有助于预防和缓解孩子清嗓子的症状。
【健康科普】宝宝多动症的表现?宝宝多动症，也称为注意缺陷多动障碍(ADHD)，其表现通常包括注意力不集中、活动过度以及冲动行为。具体来说，患有多动症的宝宝可能会表现出难以长时间专注于某项任务，比如玩玩具或听故事时容易分心。此外，他们往往活动量大，即使在需要保持安静的环境中也难以安静下来，比如会不停地跑动、跳跃或攀爬。同时，这些宝宝还可能表现出冲动行为，难以控制自己的冲动，比如在没有思考清楚的情况下就做出决定或行动。家长如果发现宝宝有这些表现，应及时咨询专业医生进行评估和诊断。
宝宝多动症的成因是多种因素综合作用的结果，主要包括遗传因素、生物化学因素、环境因素、教育方式以及可能的脑损伤等。
遗传因素：多动症具有一定的家族聚集性。如果宝宝的父母或家族中有患有多动症的成员，那么宝宝患病的风险会相对较高。这是因为多动症可能与某些基因的变异或遗传特征有关。
生物化学因素：多动症的发生可能与大脑中神经递质的代谢和调控异常有关。特别是多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质，它们在调节人的注意力、情绪和行为方面起着重要作用。如果这些神经递质的分泌或功能出现异常，就可能导致多动症的发生。
环境因素：孕妇在怀孕期间暴露于有害物质，如烟草、酒精、药物、感染、缺氧、营养不良等，可能增加宝宝患多动症的风险。此外，宝宝出生后长期接触铅等有害物质，也可能对神经发育产生不良影响，从而引发多动症。
教育方式：不良的教育方式、家庭关系紧张、学校压力等，可能导致宝宝的心理负担加重，从而增加患多动症的风险。高压教育可能使宝宝感到焦虑和不安，进而表现出注意力不集中、多动和冲动等行为。
脑损伤：如果宝宝在出生后脑部受到损伤，可能影响神经发育，导致多动症的发生。这种情况较为少见，但如果存在脑损伤病史，应高度关注宝宝的行为表现。
【健康科普】宝宝多动症的表现?需要注意的是，每个宝宝的情况都是独特的，多动症的成因可能因个体差异而有所不同。因此，在治疗时需要针对具体原因进行综合干预。家长如果发现宝宝有多动症的表现，应及时就诊并寻求专业医生的建议。
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