（1）透析  　　

终末期肾病等待肾移植的患者均应进行透析治疗。通常情况下，尿毒症患者都有氮质血症、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留和高血钾等，需采用透析治疗予以纠正，以维持患者内环境相对稳定，为肾移植创造理想条件。透析准备阶段至少3个月，有人认为透析2年以上者肾移植存活率较高。血透以每周3次为佳，每次透析4~5小时，术前24小时内需加透一次，有利于术中及术后病情稳定，特别是可明显减少伤口渗血及感染的机会。

（2）输血       

长期以来输血对移植肾存活的影响有不同的意见。在肾移植的早期，认为输血可诱发受体内产生针对供体细胞毒性抗体，从而增加术后超急或加速性排斥反应的机会，故主张尽可能限制输血。近年文献报道输血可能使受者获得主动增强，对异体抗原产生无反应性，且主要是非特异性的T细胞无反应性。

（3）控制感染

晚期尿毒症患者已有潜在性的感染灶而不易发现，临床应仔细体格检查寻找。还可借助实验室进行咽拭子、痰、中段尿、腹透液细菌、真菌培养。低热患者要有定期胸片观察，并密切注意肺外结核之可能。近年来，病毒感染日渐被人们所重视，应加强实验室检测手段，以期及早发现并给予有效治疗。

（4）纠正心血管异常　　

尿毒症常伴有高血压、心肌损害、心包积液等病变，肾移植前应积极纠正。明显的高血压在正规透析后可有所降低，大部分患者应用降血压药物后血压可降至正常范围，对于抗高血压药物治疗的患者应测定其体内肾素、血管紧张素、醛固酮和前列腺素等含量，对血浆肾素增高及应用β受体阻滞剂无效的患者，要考虑先进行患者双肾切除术，这不但有利于手术过程，也有利于手术后的恢复。      有心力衰竭的患者，应纠正贫血，通过透析治疗改善水钠潴留，肺部感染消退，心衰控制后，才可以进行手术。严重的心肌损害、心脏扩大应纠正后再手术，当胸片的心胸比例大于50%时应积极治疗，使其恢复正常范围。尿毒症的患者约1/3有心包积液及心肌炎，小量的积液不影响手术，一般在肾移植成功后很快得到好转，大量的心包积液应通过积极透析、抽吸方法来纠正。 术前检查：尿毒症患者，虽然进行了透析治疗，但因全身各个系统受到严重的影响，随时会发生各种变化，因此，除了经常全面检查外，术前仍应再作系统检查，内容包括①血常规及出凝血时间、凝血酶原时间；②尿常规；③电解质如钾、钠、氯、钙、磷等；④肾功能、肝功能、乙肝和丙肝表面抗原；⑤咽拭子、痰、尿的细菌和真菌培养；⑥心电图、胸片；⑦有关的免疫学检查如T细胞亚群、淋巴细胞毒性试验及群体反应性抗体检测（PRA）。

肝动脉插管术前注意事项包括术前评估、饮食和药物，术后注意事项包括观察和监测、休息和恢复、饮食和药物、注意并发症等。

一、术前注意事项

1.术前评估：在进行肝动脉插管术之前医生会进行全面的评估，包括病史了解、体格检查、必要的实验室检查，确保医生了解个人健康状况和可能的风险。

2.饮食和药物：在术前医生会要求遵循特定的饮食和药物管理方案，可能在手术前空腹，以减少术中的不适和并发症的风险，遵循医生的建议停止或调整某些药物的使用，比如抗凝药物、抗血小板药物等。

二、术后注意事项：

1.观察和监测：肝动脉插管术后会转移到床边观察室或恢复区进行监测，密切观察患者生命体征，比如血压、心率、呼吸，保证术后恢复情况稳定。

2.休息和恢复：术后可能需要休息和恢复一段时间，避免过度活动，以促进伤口愈合和康复。

3.饮食和药物：肝动脉插管术后根据个人情况逐渐恢复正常饮食，遵循医生的药物管理方案，按时服药，避免自行停药或改变剂量。

4.注意并发症：肝动脉插管术一般是安全有效的，但仍存在一些潜在的并发症风险，比如出血、感染、血栓形成等，出现异常症状，比如剧烈疼痛、发热、出血、呼吸困难等，请及时告知医生。肝动脉插管术具体注意事项可以咨询医生去了解，有异常及时处理。

4：凝血系统：

      Hct没有确定的最小值，而决定于临床症状。麻醉科建议：患者有系统性疾病但代偿良好(ASA III级)，Hct最低为24%。而患者有冠状动脉疾病或者其他明显血管功能不全者，Hct应保持在30%以上。创伤及潜在多器官功能衰竭者，Hct应大于35%。

   保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为20%-40%。即----pt>3秒，APTT>10秒有意义。

    经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多；经期妇女由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加术后感染率，所以妇女月经期需延期手术。

    所有的实验室指标的阳性或阴性都不能成为暂停手术界定的绝对标准，但麻醉医师可以追求一个最佳决策，从病人的根本利益出发，着眼于病人的最终结果而不是既得结果，这永远是这一问题的界定原则。

 

不管开大刀、小刀，只要听到开刀都认为要休养好长一段时间，在过去确实如此，但现在精准医疗下更强调术后加速康复(ERAS)的时间。手术前就会由从营养、运动方面提升患者状况，让开刀完后患者更快可以恢复健康。

 

术前就加强肺活量有助患者康复

“术后加速康复”这样观念其实是从国外开始，近年来在我国越来越推行，希望能让患者手术后提早进食、下床活动、移除尿管。举个例子，以食道癌的患者为例，在同样的手术疗程下，传统要住院2-3周，但有怡乐适疗程下可能只要7-8天。

 

近年来在我国越来越多医院推行这样的概念，假设一个患者身体状况是80分，通常开完刀都会只剩下50-60分，但我们在开刀前就把患者身体调养到100分，即便开刀完后最差也还有70分。

 

把患者整个人体质养好后，术后也不容易出现感染、并发症等问题，会有外科医师、营养科、复健科、麻醉科希望替患者达到更好的照顾，只是难道是所有的手术都可以适用吗?基本上不管传统手术、微创手术都可以，但特别是需要‘全身麻醉’的手术，并没有科别上的限制。

 

 

但目前较常见在这四大科别搭配到怡乐适疗程：大肠直肠外科、胸腔外科、妇癌手术、脊椎手术，利用一个团队的帮忙，在术前就介入，可能多运练患者的肺活量，术中的麻醉、术后的止痛，可以让病人很快地回到原本的水平。

手术前的状态调整好帮助恢复的状况

通常在患者进入门诊后，就会主动询问是否需要搭配怡乐适疗程，这样的新概念也越来越普及在各大医院中，让患者进入手术前就有良好的抵抗力、免疫力，恢复上也会更加快速。

 

过往我国某省是肝病盛行的地区，肝脏手术也占了外科手术很大一部分，因为有怡乐适的帮助下，可以减少肝癌患者体重流失，甚至降低鸦片类药物的使用。建议定时做全面体检，尽早了解自己的身体状况

 

术后恢复需要一个过程，其中包括心理方面的恢复、生理功能的恢复以及伤口的恢复等。伤口的恢复是术后恢复中最主要的一个。在不同部位进行的手术，伤口也需要不一样的时间进行愈合。如果是出现在面部的伤口，恢复速度通常会比较快，大约一个星期左右就能够逐渐愈合。如果是腹部出现的伤口，大约需要十天左右才能够逐渐恢复。出现在四肢部位的伤口，大约需要两个星期才可以逐渐愈合。

 

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患者在手术前需要做哪些准备？

 

(1）建立信念，相信医生，放松，过度重视和睡眠不好会使手术当天血压突增，进而影响手术过程。如果睡不好，可以遵医嘱服用安定类药物帮助睡眠。足够的睡眠可以帮助身体抵抗手术。

 

 

(2)“半麻醉”和“全身麻醉”的病人也需要灌肠清洁肠道。

 

(3）严格遵医嘱，如实告知医生。尤其是麻醉手术前，是否有发热，女性是否有经期来潮，应先向医生报告，请医生考虑是否停药，以免增加手术风险及术后不适。

 

在进入手术室前禁食、禁水6-8小时，但必要的药物可小口服药。目的是防止麻醉时胃里的食物倒流，吸入肺部后引起肺炎；要排空尿液和粪便，进入手术室前，随身携带贵重物品交病房护士或家属保管，不得带入手术室；进入手术室时，要按照规定换鞋、戴手术帽。

 

术中麻醉与手术如何结合？

 

(1）采用不同的手术、不同的麻药、不同的体位。腰麻和硬膜外麻醉都是坐位或侧位手术。操作时的姿势应充分暴露操作区域，便于操作者操作；医生护士给病人定位后，不能随意移动或更换。如果有不适或疼痛，他们可以向医生报告。操纵会影响操作。

 

(2）有些手术要插导尿管或胃管，会给你带来一点点不适或不适，但一定要忍住千万不要随便拔导尿管。

 

(3）如果病人在苏醒，在没有麻醉的情况下坐在手术台上，他应该闭着眼睛安静地手术。不要随便和医护人员说话，也不要随意怀疑医护人员的一些话，以免误解或浪费负担。

 

 

手术后会怎么样？

 

全麻调节时，由于麻醉药物的作用没有完全消散，患者很可能会感到困倦，伴有伤口疼痛或咽喉不适，而下导管的人很可能会因尿道刺激而产生排尿感，可以直接排尿。如果伤口很痛，就要止痛剂。

 

因为麻醉的复杂性和危重疑难患者手术的增多，手术的结束并没有完全恢复到麻醉的消散。此外，手术麻醉时代出现的循环、呼吸、代谢混乱的现象尚未完全纠正，麻醉后仍存在各种并发症的危险。

 

麻醉后的患者，麻醉后仍需在康复室由专业医护人员进行治疗。恶心、呕吐、疼痛、高血压或低血压等并发症。麻醉后常见，及时治疗。全身麻醉下的病人必须在完成苏醒手术且生命体征稳定后被送往病房。术后需要联系监护治疗的危重患者，必须送重症监护室治疗。

所有的手术进行前都要检查凝血功能，这是为什么呢？

 

许多手术，尤其是大手术前，需要对患者凝血功能作出正确判断。保证患者在手术中或术后不发生大出血是非常重要的。

 

为保证手术万无一失，应做血小板计数（PLT)、凝血酶原时间（PT)、活化的部分凝血活酶时间（APTT)、出血时间（BT)、纤维蛋白原（Fib)、凝血酶时间（TT)六项检查。对有出血倾向，包括出血家族史、出血病史、存在与出血有关疾病的患者，除应做上述六项外，还应根据检查结果做进一步检查。

 

近年来，随着对血栓疾病认识的不断深入，术前患者易栓症指标的检测显得更为重要。对于长期卧床、有血栓家族史、骨科手术后的患者，临床医生常根据检测结果，术前采用相应的预防性治疗，以防止血栓的发生。

 

 

什么是凝血，什么是止血？

 

当血液流出血管后，很快会凝固，形成由红细胞、白细胞、血小板等组成的血赛块。这种血液由液体状态转为不流动的凝胶状态时即为凝血，其实质是由一系列凝血因子参与的复杂的生理过程，它是哺乳类动物止血功能的重要组成部分。凝血系统的动态平衡是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。

 

止血是指当血管损伤发生出血时，通过血管收缩、血小板止血、血栓形成和血液凝固，使小血管的破损口堵塞，流血停止，避免过度失血。

 

什么是凝血因子？

 

凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。生理作用是在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口，这个过程被称为凝血。它们部分由肝脏生成，可被香豆素所抑制。为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号，有凝血因子I,II,II,IV,V,VI,VII,IX,X,XI,XII等，因子XII被认为对于凝血功能无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子VI事实上是活化的第五因子，已经取消因子VI的命名。

 

 

人体的抗凝系统。

 

天然存在的生理性抗凝物质有抗凝血酶皿、蛋白C、肝素、α2巨球蛋白、α,抗胰蛋白酶、α2抗血浆素等。其先天性缺乏可以产生高血栓形成倾向。生理性抗凝物质过多很少见。病理性抗凝物质增多见于机体对某一凝血因子产生特异性抗体时（获得性），可导致凝血障碍。

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