南阳市中心医院癌性疼痛推荐专家

1、概述

疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为 25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60% ～80%，其中 1 /3 的患者为重度疼痛。如果癌症疼痛( 以下简称癌痛) 不能得到及时、有效的控制，患者往往到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。

2、癌痛病因

癌痛的原因多样，大致可分为以下 3 类:

( 1) 肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

( 2) 抗肿瘤治疗相关性疼痛: 常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。

( 3) 非肿瘤因素性疼痛: 由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因 素所致的疼痛。

3、癌痛治疗

3. 1 治疗原则 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段，及早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛和有关治疗带来的心理负担，提高患者生活质量。

3.2 治疗方法 癌痛的治疗方法，包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。

3. 2. 1 病因治疗 即针对引起癌痛的病因进行治疗。癌痛的主要病因是癌症本身和/或并发症等引起; 需要给予针对性的抗癌治疗，包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、细胞及免疫治疗、中医药等，有可能减轻或解除癌症疼痛。

3. 2. 2 药物治疗

3. 2. 2. 1 基本原则 根据世界卫生组织( WHO)《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下:

( 1) 口服给药。口服方便，也是最常用的给药途径; 还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等按时用药。指按规定时间间隔规律性给予

止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，缓释药物的使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法; 出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

( 2) 个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药的可能。

( 3) 注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并且及时采取必要措施尽可能地减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。

   (4) 阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可以自控镇痛给药。

① 初始剂量滴定。阿片类止痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，建议按照如下原则进行滴定: 使用吗啡即释片进行治疗; 根据疼痛程度，拟定初始固定剂量 10 ～ 120 mg，口服，Q12h 或按需给药;用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于 1 小时后根据疼痛程度给予滴定剂量( 表 1) ，密切观察疼痛程度、疗效及药物不良反应。第 1 天治疗结束后，计算次日药物剂量: 次日总固定量=前 24 小时总固定量+前日总滴定量。次日治疗时，将计算所得的次日总固定量分 6 次口服，次日滴定量为前 24 小时总固定量的 10% ～ 20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在 0 ～ 3 分。如果出现不可控制的药物不良反应，疼痛强度＜4，应考虑将滴定剂量下调 10% ～25%，并且重新评价病情。

对于未曾使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药时选择短效阿片类止痛药，个体化滴定用药剂量; 当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已经使用阿片类药物治疗疼痛的患者，可以根据患者的疗效和疼痛强度，参照表 1 的要求进行滴定。对于疼痛病情相对稳定的患者，可以考虑使用阿片类药物缓释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。阿片类药物缓释剂的剂量调整参考表 1。

表 1 剂量滴定增加幅度参考标准

疼痛强度( NＲS) 剂量滴定增加幅度( %)

7～ 10 50～ 100

4～ 6 25～ 50

2～ 3 ≤25

②维持用药。在我国常用的长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂

等。在应用长效阿片类药物期间，应备用短效阿片类止痛药，用于爆发性疼痛。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前 24 小时用药总量的 10% ～ 20%。每日短效阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。阿片类药物之间的剂量换算，换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情变化，并且个体化滴定用药剂量

3. 2. 3 非药物治疗 用于癌痛治疗的非药物治疗方法，主要有介入治疗、放疗( 姑息性止痛放疗) 、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。适当地应用非药物疗法，可以作为药物止痛治疗的有益补充; 而与止痛药物治疗联用，可能增加止痛治疗的效果。介入治疗是指神经射频消融术、神经松解术、鞘内镇痛泵植入、骨肿瘤射频消融、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经或脊髓电刺激疗法等干预性治疗措施。特别是鞘内泵植入，可通过持续24小时阿片类药物泵入而有效控制癌痛，有利于减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前，应当综合评估患者的体能状况、预期生存时间、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗适应证、潜在获益和风险等。放疗( 姑息性止痛放疗) 常常用于控制骨转移或者肿瘤压迫引起的癌痛。

癌性周围神经损伤性痛

更常见,其特点:

• 呈神经皮区分布的烧灼或针刺样感觉 (几乎经常存在)
• 痛觉倒错和痛觉过敏 (几乎总存在)
• 自发性刺痛 (不经常)
• 深部痛 (不经常)

痛  觉  倒  错

• 有三类，可在一个病人身上同时存在：
• 机械性 (由触模、风或衣物触发的痛)
• 寒冷性 (寒冷使疼痛加重)
• 运动性 (与肌梭功能障碍相关)

难以忍受衣服与病变部位接触

或当水流过病变部位时，会使疼痛加剧。还伴有交感神经功能障碍的表现如：

• 皮肤血管扩张
• 皮温增高
• 出汗改变

癌痛是癌症相关疼痛的简称，包括肿瘤直接引起的疼痛，或者癌症相关的特殊治疗带来的疼痛，比如放疗、化疗、手术、封闭等。WHO 已把癌症疼痛治疗作为肿瘤治疗的一个重要手段。癌痛与普通疼痛有明显区别：

3.中重度疼痛的患者 ,影响睡眠、日常活动、娱乐、工作和社交，甚至会造成治疗中断。

初诊的癌症患者中，疼痛发生率为25%，晚期的癌症患者中疼痛发生率60%~80%，其中1/3为重度疼痛患者，约有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制。慢性疼痛更是让癌症患者身心俱疲，变得精神萎靡，进而发展到抑郁直至崩溃的边缘。

医学上将疼痛分为十个等级，大多数学者认为最顶级的疼痛是分娩所产生的，所男生要珍惜老婆分娩时受过的苦。十级疼痛的定义为：重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡。但是，严重癌痛，比它更为可怕，一个更为持久的痛，毕竟分娩的痛有时候还能忍，而有的严重的癌痛吃大剂量的阿片类强效止痛药物，效果也不佳，频繁出现爆发痛！

大部分癌痛的表现形式包括钝痛、胀痛、绞痛等，也可能有局部牵拉、针刺等不适感。经常听病人描述骨头酸痛，像蚂蚁在全身爬行，也有人说像电击一样剧烈疼痛，不同部位。疼痛程度和性质不一样的。为了具体描述疼痛程度，发明了几种评分方法，其中最常见的包括数字评分法（NRS）和面部表情评（VRS）：

数字评分法（NRS）：分为0到10分，0代表无痛，10分代表最痛：

1-3分为轻度疼痛，感觉到有点疼，但还可以忍受，不影响患者吃饭、睡觉，不影响日常工作。

4-6分是中度癌痛，疼痛影响了睡眠，就属于中度癌痛。

7-10分就是重度疼痛，患者会因为疼痛彻夜难眠。

比如刀割引发的疼痛可以归为6级，女性分娩是8级，而癌痛可以达到10级。

而针对不能说话或者不能配合的儿童，可以使用面部表情评分法，根据对应的脸谱判断疼痛程度。

患者需要在医务人员的教育下，自己学会科学的给自己疼痛打分，由于个体差异。每个人疼痛阈值不同，动态评估，这样才能给予最适当的止痛药物。目前癌痛治疗遵循的三阶梯止痛原则：

轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚等。

中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如曲马多缓释片等。

重度疼痛：可选用强阿片类药，如吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等，并可合用非甾体药物和辅助神经痛药物，如加巴喷丁胶囊。

癌痛出现时一定要及时的控制，临床一般会选择药物治疗，但要注意一定要在医生的指导下用药。规范的治疗能明显改善生活质量，提高患者的抵抗力和自信心，延长患者的生存时间。 

恶性肿瘤本身或者针对恶性肿瘤的治疗给病人所带来的疼痛，称为癌性疼痛，简称癌痛。主要表现为在肿瘤发生、转移及治疗操作的部位，出现不同程度的疼痛。

癌痛是所有肿瘤症状中最常见的一种。大概 25% 左右的肿瘤病人，在就诊之初就会有癌痛症状，而 59% 的肿瘤病人，在经过相应肿瘤治疗后也会出现疼痛。

癌痛到底有多疼？

每个人对疼痛的感知是不同的，可能某些疼痛对一些病人来说是轻度疼痛，但对另一些病人来说算不上疼痛，对某些人来说，可能生不如死。

一个癌症朋友，是去年开始第一次疼痛的，间隔时间大概一周一次，一个月后大概3天一次，再后来就变成2天一次，三个月后就变成一天一次。

据他描述，除了持续性疼痛外，还有爆发痛。持续性疼痛就像关节炎或肚子痛，疼痛不是特别强烈，但是就是一天到晚的隐隐作痛，很磨人。爆发痛简直就像生孩子一样，一天定时的那个点就开始痛，痛得哭，痛得叫，痛得要死不活。

开始的时候爆发痛一天一次，每次就持续半个小时，后来1个小时，再后来3个小时，那真的叫痛不欲生！

肿瘤病人为什么会出现癌痛？ 

导致病人疼痛的原因，大致分为四类：  

癌症本身的直接损伤：癌症对局部组织的破坏或压迫。这些局部组织中往往有神经存在，当癌症侵袭的时候，就能让人感知疼痛。 

癌症并发症：晚期癌症病人常常躺在床上，少有活动，形成的褥疮、便秘等，都可能导致疼痛。  

医源性疼痛：针对肿瘤的诊断和治疗所带来的疼痛，比如肿瘤穿刺、放疗。  

肿瘤病人的其他疾病：肿瘤病人合并有关节炎、痛风等疾病所引起疼痛。

癌痛是如何治疗的？ 

癌痛是一种症状，由于恶性肿瘤难以根治，所以临床上针对癌痛的治疗，一般是对症治疗。即采用以止痛药为主，以神经阻滞、放疗等治疗手段为辅的综合治疗。

癌痛不仅是一种生理疾病，同时会对人的心理产生影响，从而影响人的生活质量。由于疼痛的长期存在，患者可能出现以下心理变化：  焦虑；抑郁；乏力；失眠； 食欲减退。所有这些症状，最终可能给患者带来日常生活质量及自理能力的下降，形成恶性循环。

癌痛给患者带来的痛苦是巨大的，有些患者甚至采取了轻生行为。在这里，建议肿瘤患者及家属，当患者出现癌痛时，一定不要默默忍受或者作出极端行为，应及早在医生的帮助下，持续、有效地消除疼痛与恐惧。追求生命的尊严，提高生活的质量。

维生素D滴剂如何正确服用？

刀片嗓到用什么样的药？咳嗽咳痰该怎么办？

今天一次讲明白， 有多少人突然发烧，一下子 40 多度，终于熬到不烧了，结果又出了嗓子疼、咳嗽、有痰、失眠、便秘、腹泻等等的问题。今天给大家主要讲讲咳嗽的问题。 分别分清 3 点就能知道患的是什么证型：

第一、最典型的 ---- 怕冷，怕风。风一吹就觉得冷，骨头缝进风的感觉。
第二、 ---- 以清鼻涕为主。
第三、看舌头 ---- 舌头是白舌薄苔。
符合上述这三个点多见是 ---- 风寒，那风寒我们可以选择的常见的中成药：正柴胡、荆防颗粒、感冒清热颗粒 ...
第一、不怕冷
第二、流脓鼻涕，黄鼻涕
第三、舌红苔黄

符合上述这三点多见是 ---- 风热，那风热我们可以选择的常见的中成药：莲花清瘟、金花清感、疏风解毒、宣肺败毒、清肺解毒、银翘败毒 ..

那如果没有以上这么多的症状，单单咳嗽的话应该用什么呢？只需要分白痰还是黄痰。
1. 以白痰为主 -- 通宣理肺或止咳宝 ..
2. 以黄痰为主 --- 批把露、川贝糖浆 ..
3. 嗓子像刀割一样疼 --- 六神丸、清咽滴丸、金喉健 ...

除了药物之外还可以少商、商阳（如图）两穴放血，可以选用采血针（如图）。

提示一下：慢扎要比快扎疼很多，找准穴位，快速下针，挤出几滴就可以了。

希望读完这篇文章，对您有所帮助。

门诊上来了一个患者主诉：口干五年、伴随大便不好。 问他还有他症状吗？他说其他的还好，就是口很干，一天要喝很多水，找过很多大夫看，效果都不是太好。我看了看他原来的方子又仔细一问还有别的症状吗？他说长期大便不成形、胃怕凉。 看了他很多方子都是滋阴降火，导致中下焦湿气越来越大。大便也越来越不成型。

这些方子的问题就是看到口干但没重视便溏这个问题。这种情况只要给温中散寒、健脾和胃、涩肠止泻即可。半个疗程左右，它的口干就明显减轻，排便也能恢复正常，又继续调了半个疗程，病已经彻底恢复。 所以想告诉大家，别认为口干就是阴虚，药可能伤津耗气，造成更加口干。想要解决问题还要看源头，看它的病因是什么。
 

脾虚一直腹泻，清气不升，浊气不降，气血两虚造成的。所以健脾除湿、止泻。大便干了，水液精华被吸收了，口也就不干了。其实中医辩证很重要，辩证到位，用药准确，问题自然会迎刃而解，手到病除。

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。

诊断方面：

1. 临床症状：下腰背痛伴晨僵，症状持续至少 3 个月，活动后改善，休息后无缓解。
2. 体征：常见的有脊柱活动受限、胸廓活动度减低等。
3. 影像学检查：
- X 线：骶髂关节的影像学改变对诊断具有重要意义。早期表现为骶髂关节面模糊，中晚期可见关节间隙狭窄、强直。
- CT：对于判断早期骶髂关节病变较 X 线更敏感。
- MRI：有助于发现早期的骶髂关节炎。
4. 实验室检查：HLA-B27 阳性对诊断有一定帮助，但并非确诊的唯一依据。

鉴别诊断：

1. 类风湿关节炎：多累及外周小关节，呈对称性，常有类风湿因子阳性，骶髂关节一般不受累。
2. 骨关节炎：多见于中老年人，主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，X 线表现为关节间隙狭窄、骨质增生等，无骶髂关节病变。
3. 反应性关节炎：常有前驱感染史，除关节症状外，还可伴有尿道炎、结膜炎等。
4. 脊柱结核：常有低热、盗汗等全身症状，X 线可见脊柱破坏、椎间隙狭窄，常有脓肿形成。

总之，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面因素，同时要与其他类似疾病进行鉴别，以确保诊断的准确性。

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梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，其传播途径主要包括以下几种：

1. 性接触传播：这是最主要的传播途径，未经治疗的患者在感染后的 1 - 2 年内具有强传染性。
2. 母婴传播：患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿的先天性梅毒。
3. 血液传播：通过输血、共用注射器等方式传播。

在预防梅毒方面，需要注意以下事项：

1. 避免不安全的性行为：使用安全套可以降低感染风险。
2. 注意个人卫生：不与他人共用牙刷、剃须刀等可能导致血液接触的物品。
3. 孕妇要做好产前检查：若发现感染梅毒，应及时进行规范治疗，以减少胎儿感染的风险。
4. 避免不必要的输血和注射：如需输血和注射，应选择正规医疗机构，并确保医疗器械经过严格消毒。
5. 加强对梅毒的认识：了解梅毒的症状和传播途径，提高自我保护意识。

如果怀疑自己感染了梅毒，应及时到正规医院进行检查和治疗。早期诊断和治疗可以有效控制病情，减少并发症的发生。

男性性疾病不治疗可能会导致病情加重、心理障碍、生育困难、性功能障碍、尿路感染等。