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肺转移结节介入消融
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转移性肿瘤是一种相对较为严重的疾病。这是因为转移性肿瘤表明癌症已经进入了晚期阶段,其生物学特点包括发生侵袭、浸润,以及通过血液系统或淋巴系统发生远处的淋巴结或远处脏器、器官转移等。当形成转移瘤时,疾病可能已经到达了局部晚期,或者处于全身转移性的进展期状态。这种情况下,治疗相对比较困难,而且还容易出现严重的并发症,导致患者的生活质量下降。如果病症没有得到及时有效的治疗,那么患者的生存期可能会明显受限。但需注意的是,即使经过治疗,也不能保证能够完全治愈,但通过积极的治疗,可以延缓病情发展,缓解身体不适症状,提高生活质量。因此,对于转移性肿瘤,医生需要针对患者的具体情况,制定个体化的治疗方案,并根据治疗情况及时调整方案,以达到最佳的治疗效果。
同时,患者也需要积极配合治疗,保持乐观开朗的心态,避免过度焦虑。
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从这个内容起,接下我将会把脑转移瘤的诊断和治疗我熟悉的部分和大家一起分享学习,主要是外科治疗和药物治疗部分,会尽可能地把总诊疗原则到详细治疗方案搞清楚。
我们首先从脑转移瘤中最常见的肺癌脑转移开始,今天这一部分,将参看两个国内的肺癌脑转移诊疗指南《中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017 年版)》和《驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识(2019 年版)》的内容,把脑转移瘤的总体诊疗原则理清楚。需要的朋友可以下载原文(链接: https://pan.baidu.com/s/12xim0Eh4ijW4PC36B6GWAg, 提取码: e0es )。值得说明的是,第一个是由我们医院(中国医学科学院肿瘤医院)孙燕院士领衔组织中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会全国专家制定的,其中外科治疗部分由我们科室李学记主任起草完成;第二个是由上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会相关专家起草制定。
背景情况
脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移。我们的数据显示,50%左右的肺癌患者在病程中会发生脑转移,肺癌脑转移中约 50-70%为 EGFR 突变型,肺癌脑转移发生率是原发神经系统恶性肿瘤(胶质瘤等)发生率的 4-10 倍。
临床表现
脑实质转移瘤患者症状因肿瘤部位、大小等因素各异,与原发肿瘤等其它类型肿瘤症状相似;脑膜转移的患者常会有强烈的、难以控制的头痛,脖子硬,颈背疼痛等。如果患者既往有恶性肿瘤病史,出现了神经系统症状和体征,一定高度怀疑出现脑转移。
诊断
影像学诊断:增强 MRI 是发现脑实质转移病灶的首选影像检查,有头颅 MRI 检查禁忌症的患者应行 CT 检查;PET-CT 可有助于肿瘤的定性 诊断,同时可寻找原发肿瘤及评估全身肿瘤情况。
组织学诊断:手术切除或活检组织病理诊断是脑实质转移瘤诊断的金标准,脑脊液细胞学诊断是脑膜转移诊断的金标准。
需要特别注意的是,对不能手术或者不愿意手术的患者,脑转移的诊断往往是结合患者恶性肿瘤病史+影像学检查结果考虑,但是需要排除其它疾病。一定要注意颅内第二原发肿瘤的情况,如上文提到的肾癌合并胶质瘤,及脑部放疗导致出现的坏死或新发原发肿瘤!!!!!!
治疗(最困难、最复杂部分)
原则:全身治疗+局部治疗。全身治疗包括化疗、靶向治疗及免疫治疗等,局部治疗有手术、全脑放疗、立体定向放射治疗。需要综合考虑患者身体情况、全身肿瘤情况及各种治疗方式的优劣和收益权衡制定治疗方案。特别注意的是,治疗方案不是围着指南或共识一成不变,也不是任由医生自己想法胡来。其中手术治疗的适应症见前文“脑转移瘤的外科治疗”。一般情况下,手术后患者需要继续放疗+靶向/化疗/免疫治疗。对于多次复发的病例,需要明确耐药靶点,针对性的调整治疗方案。
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迎着五月的微风,母亲节悄然而至。今年母亲节期间,由京东健康携手中华社会救助基金会、北京缘梦公益基金会、北京积极心理学协会等机构共同发起的“新手妈妈健康关爱行动”开展了专家科普、免费问诊,通过系列公益活动,为新手妈妈们送上切实的帮助和节日温暖。
5月11 日,“新手妈妈健康关爱行动”特邀北京回龙观医院临床心理科副主任医师彭旭、清华大学第一附属医院妇产科医师王勇梅开展产后抑郁、产后恢复主题的科普直播,给新手妈妈们提供全面的产后健康服务。
此前,京东健康还上线了“新手妈妈健康关爱行动”公益专区页面,汇集心理健康知识科普、心理测评在线服务等,有效帮助新手妈妈们及时了解自身心理状态,科学应对产后心理变化,为她们提供科学、专业的心理健康支持。在京东App搜索“新手妈妈健康关爱”,即可直达公益专区页面。
为了让更多新手妈妈感受到社会的关爱,在此次“新手妈妈健康关爱行动”中,京东健康联合多家机构为四川省宜宾市等地的1000位新手妈妈提供了免费问诊、心理评估及咨询服务。并在邯郸制药等爱心品牌的支持下,为当地妇幼群体捐赠关怀物资,包括小儿风热清等,为新手妈妈与孩子们送去切实的帮助。
此次“新手妈妈健康关爱行动”还得到了金秀儿等健康品牌的大力支持。现在用户在金秀儿等健康品牌的京东自营店铺中每成功购买1件带有“爱心东东”标志的指定商品,就将有1笔善款捐赠给“新手妈妈健康关爱行动”,消费者在享受优质健康产品的同时,也为新手妈妈们的健康贡献了一份力量。
作为“线上健康消费第一入口”,京东健康始终致力于推进健康公益模式创新,目前已形成了以患者援助、特定人群健康关爱、医师公益、员工公益等为主要模式的公益服务体系。2023年,京东健康联合了百余家爱心伙伴、超十万家京东“爱心东东”店铺,联合捐赠善款、物资、服务等,总价值超6000万元。针对不同社会群体的健康现状和需求,京东健康2023年全年开展公益行动56次,为山区少数民族女性、乡村老人及儿童、基层一线劳动者等特定人群送去健康关爱。
未来,京东健康将依托自身强大的供应链优势和医疗健康服务能力,持续携手更多公益伙伴,为需要帮助的群体提供更专业的医疗健康服务和公益援助,努力践行企业社会责任,积极推动社会公益事业发展,为“健康中国”建设奉献更大力量。
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这几类胎记要当心,可能会病变
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男性阴茎勃起硬度可以参照四级硬度标准评估:
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男性保养性功能没有统一的标准,可以从以下几种方法入手:
一、经常运动:要想性功能有所提升每天必需坚持运动半小时以上,推荐给大家的运动项目是慢跑或者步行,主要是锻炼身体腰部以下的部分,因为性功能强弱关键部位就是腰和足;
二、适度的夫妻生活:适度的性生活是能够促进人体内分泌功能的,使得下丘脑-垂体-性腺的内分泌调节功能增强很多,促进激素分泌,从而长久保持性生活的能力。
如果大家长时间没有夫妻生活的话,内分泌就很有可能紊乱,再进行性生活的时候身体完全不适应,最终出现力不从心的情况。
三、保证有足够的睡眠:有些男性白天忙于工作,晚上甚至为了工作还得加班熬夜,这样下去睡眠时间得不到很好的保证,一定会对性能力产生很大的影响,完全对房事提不起兴趣来。
建议男性晚上不要熬夜,该睡觉的时候就睡觉,自己的精力充沛之后自然会对性生活感兴趣了;
四、健康饮食:戒烟戒酒,多吃高蛋白的食物,控制体重,保持良好的生活习惯。
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米国华人研究军团利用人类细胞在实验室鼠中开发出胸主动脉瘤功能模型
——促进对该疾病的理解及治疗测试
一项研究表明,米国密歇根医学院的华人研究团队利用人类细胞,在实验室鼠中开发出了一种胸主动脉瘤的功能模型,为更有效地了解疾病发展和治疗这种潜在致命疾病创造了机会。
目前还没有治疗胸主动脉瘤的药物,这是一种身体最大的胸腔血管变弱和膨胀的疾病。
每10万人中大约有6到10人患胸主动脉瘤。2019年,主动脉瘤和解剖导致米国9000多人死亡。
胸主动脉瘤通常不会引起任何症状,必须通过心内直视手术进行修复。
它具有主动脉夹层或破裂的高风险,这可能是致命的。
医学博士Bo Yang(杨博,音译)指出:
几十年来,治疗胸主动脉瘤的候选药物在小鼠动脉瘤模型中取得成功,但在临床试验中未能成功转化到人类。
杨博博士是米国密歇根大学健康弗兰克尔心血管中心的心脏外科医生和基础科学家,并领导了由米国国立卫生研究院R01资助的研究小组。
Bo Yang(杨博,音译):米国密歇根大学健康弗兰克尔心血管中心的心脏外科医生和基础科学家
米国密歇根大学心血管中心
杨博博士指出:
我们现在有了第一个使用人类细胞的有效的、这种疾病的3D模型。这为药物开发和更有效的筛查开辟了一条新的途径,以便在致命的主动脉夹层或破裂之前阻止动脉瘤。
为了创建这个模型,杨的研究小组使用了生物工程血管移植物(BVG)。
他们从携带导致主动脉瘤的致病变异的患者身上采集血液,提取细胞并将其重新编程为诱导多能干细胞。
这些干细胞分化为平滑肌细胞,用于生成BVG,因为平滑肌细胞为血管提供结构支持,对其功能至关重要。
然后,他们将这些平滑肌细胞植入到可生物降解的支架上,这是一种管状结构。
这些细胞生长了八周,并在此期间取代了降解材料,最终形成了稳定的、自我支撑的移植物。
密歇根大学医学院心脏外科博士后研究员、第一作者Ying Yang(杨颖,音译)博士指出:
基因突变在一个人患胸主动脉瘤的易感性中起着重要作用。
我们利用基因编辑技术来操纵人类细胞中的基因,特别是Loeys-Dietz综合征,这是一种以主动脉根部动脉瘤为特征的遗传性疾病。
为了测试动脉瘤模型的可行性,研究人员使用CRISPR/Cas9基因编辑将致病变异引入正常人类细胞中导致动脉瘤;并纠正病人细胞中的变异,培育出健康的血管移植物。将对照组和实验组BVG植入大鼠颈动脉。
随着时间的推移,与健康移植物相比,携带动脉瘤变异的生物工程移植物表现出受损的机械性能和扩张。
当健康血管没有扩张时,转基因移植物生长了大约40%——类似于人类形成的胸主动脉瘤。
研究结果于5月8日(当地时间)发表在《科学转化医学》(Science Translational Medicine)杂志上。
密歇根大学医学院心脏外科研究助理教授Dogukan Mizrak博士表示:
当我们利用这些生物工程移植物研究Loeys Dietz综合征的发病机制时,我们现在有了一个潜在的平台,可以应用于与胸主动脉瘤和夹层相关的其他致病变异。
这是重要的第一步。我们有一个基于人类细胞的模型,这使我们能够更有效地评估旨在治疗这种疾病的药物。
该研究的共同资深作者、密歇根大学医学院心血管医学Frederick G. L. Huetwell教授Eugene Chen(尤金·陈,音译)博士指出:
我们目前正在探索可以使用我们新的、更有效的模型进行测试的潜在药物。
对于动脉瘤领域的研究来说,这是一个令人难以置信的激动人心的时刻。
特别感谢所有为这项研究捐献血液的患者。
其他作者包括冯浩, M.D; 唐颖,王振国,Ph.D.; 邱平,Ph.D.; 黄西华,D.N.P.; 常林,Ph.D.; 张继峰,Ph.D., (姓名均为音译) ,均来自米国密歇根大学。
胸主动脉瘤(TAA)在Loeys-Dietz综合征(LDS)患者中形成,但重现早期人类疾病病理生理特征的体内模型有限。
Loeys-Dietz综合征伴主动脉根扩张和颈动脉扭曲
Loeys-Dietz综合征主动脉根部扩张
(A)基于主动脉树内定位的TAA亚型。胸主动脉内可分为三段:升主动脉自左心室主动脉瓣至头臂干;主动脉弓起始于第二胸肋关节,止于第四椎体,包括头颈血管;还有胸降主动脉,它越过动脉韧带并在横膈膜处结束。(B) TAA分 综合征性和非综合征性 。EDS, ehers - danlos综合征;LDS, Loeys-Dietz综合征;马凡氏综合症。
在这个研究中,杨 (Yang) 和同事们利用人类诱导多能干细胞衍生的血管平滑肌细胞(SMC)生成了生物工程血管移植物,并将其植入裸鼠的颈总动脉中以模拟TAA。
植入含有导致LDS的TGFBR1致病性变异的细胞的移植物,在面对血流引起的张力时显示出扩张。
研究团队发现,在未纠正的LDS移植物中,胶原相关基因的表达较低,脯氨酰羟化酶活性受损,这表明细胞外基质的特异性缺陷有助于这种疾病中TAA的形成。
原研究概要:
具有致病性TGFBR1变异的生物工程血管移植物在体内模拟动脉瘤形成并揭示潜在的胶原缺陷
胸主动脉瘤(TAA)是一种危及生命的血管疾病,通常与潜在的遗传原因有关。
由于对人类TAA发病机制的认识不足,需要建立更好的疾病模型。
在这里,上述研究团队通过结合人诱导多能干细胞(hiPSCs)、生物工程血管移植物(BVGs)和基因编辑,在动物宿主中建立了功能性人TAA模型。
他们从同基因对照的hiPSC来源的血管平滑肌细胞(SMC)和突变的SMC中生成了BVG,这些突变的SMC基因被编辑为携带Loeys-Dietz综合征(LDS)相关致病变异(TGFBR1 [A230T, 上标] )。
研究团队还使用来自LDS患者的细胞(Patient [A230T/+, 上标] )和基因校正细胞 (patient +/+) 生成了hiPSC衍生的BVG。然后将对照和实验BVG植入裸鼠颈总动脉。
TGFBR1[A230T, 上标]变异导致BVG的力学性能受损,导致破裂压力和缝合保持强度降低。携带该变异的BVG在体内随着时间的推移而扩张,类似于人类TAA的形成。
空间转录组学分析显示,与Patient+/+ BVG相比,Patient[A230T/+, 上标]BVG中细胞外基质(ECM)形成基因的表达存在缺陷。
组织学分析和蛋白质分析证实了Patient[A230T/+, 上标]BVG和患者组织的定量和定性ECM缺陷,包括胶原羟基化降低。
血管收缩试验证实,Patient[A230t /+, 上标] BVG的SMC组织也受损。用小干扰RNAs沉默胶原修饰酶可在SMC来源的组织结构中减少胶原脯氨酸羟基化。
这些研究证明了BVG在动物宿主中模拟人TAA形成的效用,并强调了胶原修饰酶活性降低在人TAA形成中的作用。
这项研究还得到了米国国立卫生研究院和米国心脏协会博士后奖学金的支持。
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你的肌瘤有多大,长在什么位置?
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什么是强迫障碍?
常见的强迫意念包括:
强迫动作也被称之为“仪式”。常见的强迫动作包括:
过度地洗涤或清洁,如一天洗很多次手。检查,例如反复地查看煤气以确认是否关闭。重复动作,如总是开关灯 16次。贮藏或收集东西,如保存旧报纸或碎纸片。以某种模式摆放物品,如保证房间的所有东西都是整齐的。
绝大多数强迫障碍患者知道他们的恐惧至少在某些时候并不是完全现实的。他们也感觉到他们的强迫动作没有什么意义。但是,他们发现自己无法停下来。
强迫障碍是很常见的。在美国,任意6个月内患强迫障碍的患者超过400万人。每40个人中就有1个人在其一生中的某个时候会患上强迫障碍。
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