吉林大学第二医院恶性高血压推荐专家

前常用的长效降压药络活喜，半衰期长达 35～45 小时，连服 7～10 天血药浓度达到稳态;β受体阻滞剂康可(比索洛尔)，能维持药效 24 小时，是较长效的降压药;血管紧张素转换抑制剂洛丁新，其作用可持续 24 小时，服用一周后获最大降压效果。

一般来讲，长效降压药虽然在服药当天就有降压作用，但这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需 4～7 天，最大降压作用常在一个月以后才出现。所以，病人服用这些药后不要着急，起效慢一些，并不是没有效果。因此，用药后不要因血压下降不明显过早换药。

但需注意的是，如果在短时间内血压急剧升高，为了防止发生高血压危象或出现心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，就需用短效降压药如心痛定等，使较高的血压在短时间内下降。

血压波动小：血压得不到控制，会导致卒中、冠心病和肾功能衰竭等严重并发症。但服用短效降压药，会使血压波动较大。血压很高时，服用短效降压药，血压会降至很低，药效过后，血压又会升高。如此这般，血压忽高忽低，同样会产生上述危害。这就像橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会变得脆弱、易断裂。由于高血压病患者的血压自动调节功能不正常，血压大幅度下降和升高都会使患者不能忍受，引起脑供血不足、缺氧、头晕等症状。由于长效药在 24 小时内平稳释放药效，故不会导致血压忽高忽低，副作用小。

24 小时昼夜有保障：现代医学认为，高血压病对心脏、脑、肾脏等脏器的损害程度的大小，与全天 24 小时中血压升高的程度和时间密切相关。也就是说，24 小时平均血压水平越高，对人体损害越大。清晨醒来，是高血压病患者发生各种心、脑血管病危险的高峰时间，被称为“早晨危险时刻”。短效降压药往往不能有效控制“早晨危险时刻”及夜间的血压。长效药降低了全天 24 小时平均血压水平，包括“早晨危险时刻”和夜间的血压，减少了高血压病患者发生心、脑血管病的危险。

服用方便：短效药需一天几次用药，患者不容易坚持，少服药、漏服药现象较普遍。长效药每天只需服用 1 次，患者的依从性好，保证了治疗的规律化和长期性。

短效降压药：一般维持有效的作用时间在 5～8 小时。常用的硝苯地平约 5 小时，卡托普利约 6 小时。所以，一天必须服用 3 次，否则就不能保证有效的降压效果（这里不包括硝苯地平控释片等）。这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需 3～15 分钟，卡托普利需 15--30 分钟。所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。常用的短效降压药还有维拉帕米、尼莫地平、普萘洛尔等。

中效降压药：在血液中维持有效的作用时间在 10～12 小时。如尼群地平也可以维持 6～15 小时，依那普利(怡那林)则可达 11 小时左右。服用这类药，一天可以两次。常用的中效降压药还有非洛地平(波依定)、美托洛尔(倍他乐克)等。

长效降压药：要求能维持降压疗效在 24 小时以上，一天只需服用 1 次。作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利，但这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需 4--7 天。常用的长效降压药包括这几类：

1. 钙拮抗剂
2. 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 类
3. 血管紧张素 II 受体拮抗剂 ARB 类

血压高必须要有效控制，如果控制不佳甚至会发生主动脉夹层等一系列危险疾病。服用西药，是长久以来高血压患者的传统降压手法。但是，你知道长期服用西药降血压会带来哪些危害吗?

长期服用西药降压的高血压患者，应该都有一个共识：西药降压虽快，但治标不治本，因为它无法抑制病情恶化，不仅不能阻断并发症，反而会加剧并发症的发生。

这是因为，由降压药产生的大量的药物代谢毒素会沉积在血管壁上，服用越多沉积的也就越多，最终导致血管硬化、变薄、变脆;再加上降压药是通过强力扩张血管以达到快速降压的，因此必然使原本已经硬化的血管变得更加脆弱，而这将会严重地损害心、脑、肝、肾等重要的人体器官，并加剧并发症的发生，最终危及人的生命。

高血压已成为严重威胁国人健康的“隐形杀手”，但是目前不少高血压患者遇到降血压两个瓶颈。第一，血压降不下来;第二，血压降下来了，却稳不住。

严格监测并控制血压，选择合适的药物便是重中之重。

用药注意一：

要密切注意在应用降压药过程中，可能出现的各种不良反应，以便及时发现并加以纠正。用药过程中，切忌凭自我感觉增加或减少剂量，自我感觉是不可靠的，如头晕，血压高时可出现头晕，而血压过低时，也会感到头晕。

用药注意二：

高血压病患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。若需多次服药，最晚一次应安排在睡前 3～4 小时。

用药注意三：

一旦确诊为高血压，患者就需终生服药，调整生活方式，血压控制理想后，可以在医生指导下减少用药量，切忌自行停药，更不要听信虚假广告擅自换药。

用药注意四：

血压在一天 24 小时中不是恒定的，存在着自发性波动。上午 8～10 时和下午 3～5 时，血压最高。一般药物的作用是在服药后半小时出现，2～3 小时达高峰，需要在这段时间特别留意!

　　因为担心现在吃“好的”降压药，将来无药可用，所以就希望改为“差一点”的降压药来吃，这是很多患者对降压药的常见误区。其实，降压药没有好药和差药的分别。不是越贵、越新的降压药就越好，关键要看患者的高血压适合用哪种降压药。

　　目前，临床常用的降压药有 5 类，分别是地平类、普利类、沙坦类、洛尔类和噻嗪类，这些药均可以用于高血压的初始或长期维持治疗。由于每位患者发生血压增高的原因和身体状态不同，用药也有区别。到底该吃哪种药，应全面衡量患者的身体状况再决定。不能一味追求所谓的“好药”，也不能看别人吃什么就选什么。

　　只有坚持用药，配合健康的生活方式，才能有效控制病情。服某种降压药效果不好时，不要盲目加量，建议咨询医生，必要时换药或联用其他药物。最后，不要轻信“根治高血压”产品的广告宣传。

高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞药、钙拮抗剂(CCB )，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB )。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。

1. 利尿药

• 氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)12.5 毫克/次每日 1~2 次。
• 氯噻嗪(噻嗪类利尿药)25~50 毫克/次每日 1 次。
• 螺内酯(噻嗪类利尿药)20~40 毫克/次每日 1~2 次。
• 氨苯喋啶(潴钾利尿剂)50 毫克/次每日 1~2 次
• 阿米洛利(潴钾利尿剂)5~10 毫克/次每日 1 次
• 呋塞米(速尿)(袢利尿剂)20~40 毫克/次每日 1~2 次
• 吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)1.25~2.5 毫克/次每日 1 次

特点: 降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药 2~3 天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用。

2. β受体阻滞药

• 普萘洛尔(β阻滞药)10~20 毫克/次每日 2~3 次
• 美托洛尔(β阻滞药)25~50 毫克/次每日 2 次
• 阿替洛尔(β阻滞药)50~100 毫克/次每日 1 次
• 倍他洛尔(β阻滞药)10~20 毫克/次每日 1 次
• 比索洛尔(β阻滞药)5~10 毫克/次每日 1 次
• 卡维洛尔(α、β阻滞药)12.5~25 毫克/次每日 1~2 次
• 拉贝洛尔(α、β阻滞药)100 毫克/次每日 2~3 次

特点: 起效较迅速、强力，各药持续时间有差异，适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用

3. 钙通道阻滞药(CCB，钙拮抗药)

• 硝苯地平(二氢吡啶类)5~10 毫克/次每日 3 次
• 硝苯地平控释片(二氢吡啶类)30~60 毫克/次每日 1 次
• 尼卡地平(二氢吡啶类)40 毫克/次每日 2 次
• 尼群地平(二氢吡啶类)10 毫克/次每日 2 次
• 非洛地平缓释剂(二氢吡啶类)5~10 毫克/次每日 1 次
• 氨氯地平(二氢吡啶类)5~10 毫克/次每日 1 次
• 拉西地平(二氢吡啶类)4~6 毫克/次每日 1 次
• 乐卡地平(二氢吡啶类)10~20 毫克/次每日 1 次
• 维拉帕米缓释剂(非二氢吡啶类)240 毫克/次每日 1 次
• 地尔硫卓缓释剂(非二氢吡啶类)90~180 毫克/次每日 1 次

特点: 起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

4. 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI )

• 卡托普利(ACEI )12.5~50 毫克/次每日 2~3 次
• 依那普利(ACEI )10~20 毫克/次每日 2 次
• 贝那普利(ACEI )10~20 毫克/次每日 1 次
• 赖诺普利(ACEI )10~20 毫克/次每日 1 次
• 雷米普利(ACEI )2.5~10 毫克/次每日 1 次
• 福辛普利(ACEI )10~20 毫克/次每日 1 次
• 西拉普利(ACEI )2.5~5 毫克/次每日 1 次
• 培哚普利(ACEI )4~8 毫克/次每日 1 次

特点: 起效缓慢、逐渐增强，在 3~4 周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳(10%~40%)和血管性水肿(罕见，但很严重)。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过 3 毫克使用需谨慎。

5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB )

• 氯沙坦(ARB )50~100 毫克/次每日 1 次。
• 缬沙坦(ARB )80~160 毫克/次每日 1 次。
• 伊贝沙坦(ARB )150~300 毫克/次每日 1 次。
• 替米沙坦(ARB )40~80 毫克/次每日 1 次。
• 坎地沙坦(ARB )8~16 毫克/次每日 1 次。

特点: 起效缓慢，但持久而平稳，在 6~8 周达最大作用，作用持续时间达 24 小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强，治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是 90 年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB 的治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同，是后者不良反应的替换药。

降压药的联合应用

现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:

1. 利尿药和β受体阻滞药。
2. 利尿药和 ACEI 或 ARB。
3. 钙拮抗药(二氢吡啶)和β受体阻滞药。
4. 钙拮抗药和 ACEI 或 ARB。
5. 钙拮抗药和利尿药。
6. α受体阻滞药和β受体阻滞药。
7. ACEI 与 ARB。

药物治疗的原则

1. 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
2. 为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物。
3. 为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用。

1、饮食不当。有些高血压病患者，得了高血压病后不注意控制饮食，依然胡吃乱喝，烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不停，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，即使服降压药也是效果不佳。

2、用药不当或用药单一。忽视了药物的综合治疗，往往是高血压久治不降的原因。高血压病人要联合用药，坚持用药，不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃治疗，顽固性高血压病患者往往要终生服药。

3、肥胖超重。肥胖型高血压往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，患者如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，这类病人除坚持降压治疗外，还应重点减肥。

4、精神不良。因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降。

5、运动过少。一些高血压病人不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降。

6、病因不明。某些疾病引起的高血压，病因不明无法消除，普降压药物很难见效，肾动脉狭窄是其中之一。

内分泌性高血压，对大家来说可能比较陌生，对这种疾病并不了解。实际上，内分泌性高血压只是继发性高血压的一种，发生这种疾病的原因主要是内分泌组织的增生或者是内分泌肿瘤而导致的，会表现为体内一系列的内分泌激素代谢异常，如儿茶酚氨、皮质醇、肾素-血管紧张素、醛固酮系统激素水平异常的增多从而改变体内血液动力学导致了血压升高。

具体的内分泌性高血压会与以下几种疾病有关：

• 第一，原发性醛固酮增多症，这是内分泌性高血压最常见的一个疾病，病根来源于肾上腺，多与肾上腺分泌过多的醛固酮有关，醛固酮有保钠排钾的作用，体内过多的醛固酮会导致水钠潴留，就会出现高血压伴有低血钾的情况，这类内分泌性高血压往往较难控制，在临床上治疗相对较为困难。
• 第二，嗜铬细胞瘤，这也是内分泌性高血压最常见的一个病因，同样来源于肾上腺，往往嗜铬细胞过度的分泌大量的儿茶酚胺有关，导致高血压的发生以及多器官功能代谢的紊乱，原因在于这种疾病能够引起血管平滑肌收缩导致高血压，嗜铬细胞瘤的治疗方法往往是需要手术治疗的。
• 第三，库欣综合征，这也是内分泌性高血压常见的原因，这种疾病最明显的表现是体内的糖皮质激素量明显增加，同样会造成水钠潴留，使人体的血容量增加伴随着血压逐渐的升高，在临床上典型的表现是满月脸，水牛背和痤疮的发生。

总结，内分泌性高血压在临床上也是比较多见的，需要查找原发基础疾病，选择一些对症治疗的方式，在医生的指导下，尽早进行预防和治疗，从而控制血压以及改善内分泌性疾病。

 高血压已经成为严重威胁人类健康生活、生命财产安全的慢性疾病之一，其急性并发症例如:脑出血，大动脉夹层等随时危及患者生命，其慢性并发症如:冠心病，脑梗塞，高血压性心脏病，高血压性肾功能衰竭，高血压性视网膜病变等等，给广大患者带来无尽痛苦；医学发展至今，高血压的诊疗手段层出不穷，各类高血压药物五花八门，但中国高血压控制情况依然不尽人意。随着生活水平的提高及生存压力的加大，高血压已经逐渐年轻化，年轻人发现自己血压升高，应该怎么选择呢，是准备一直吃药控制血压还是……        

  正确的选择是去正规医疗机构诊治，选择合适的降压药物或者完善继发性高血压（可以治愈的高血压）的筛查。那些人需要筛查继发性高血压呢？

 1.发病年龄小于30岁，而且没有高血压的家族病史；

 2.血压升高的幅度大，往往达高血压3级（超过180/110mmHg）；

 3.血压非常难以控制,需要服用三种甚至三种以上的降压药，有时还降压效果不好；

 5.血压波动很大，无缘无故血压突然升高和下降，或者表现为阵发性的高血压；本来坚持服药情况下血压控制良好，突然血压明显升高，找不出比较明显应激的因素，如争吵、发怒、激动、悲伤、失眠等等；

 6.两侧手臂的血压不一致（超过10mmHg以上）；

  7.腹部体检听到血管杂音；没有服用或服用小剂量利尿剂即出现明显血钾低，而且没有胃口不好、腹泻等因素；或者间歇性手脚麻痹无力；

 8. 夜间睡眠打鼾，怀疑呼吸睡眠暂停综合征（OSAS）；

 9.不明原因或者服用ACEI（xx普利）或ARB（xx沙坦）后出现肾功能的急剧恶化，血肌酐明显升高或者单侧肾萎缩；

 10.高血压合并有浮肿或尿常规异常，比如大量蛋白尿，多量红白细胞等。