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麻江县人民医院
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新疆生产建设兵团医院
脑出血是一种严重的神经系统疾病，它的原因是脑部血管破裂导致血液流入脑组织中。脑出血的手术方法主要有以下几种：
1. 钻孔穿刺引流术
这种方法是通过在头部钻一个小孔，将引流管插入脑室，将血液引流出来。该手术方法简单易行，但仅适用于出血部位较浅的情况。
2. 开颅手术
对于出血部位较深或者出血量较大的患者，需要进行开颅手术。手术需要在全麻下进行，切开硬脑膜，找到出血部位进行止血，再将血液引流出来。该手术方法风险较高，但效果较好。
3. 内镜手术
内镜手术是通过在头部开一个小孔，将内镜插入脑部，通过内镜进行止血和引流。该手术方法创伤较小，但需要医生有较高的技术水平。
在进行脑出血手术时，需要注意以下几点：
1. 手术时机
早期的脑出血手术可以有效地减轻脑组织的压力，减少神经细胞的损伤。一般来说，脑出血 6 小时内是较佳的手术时机。
2. 手术方式选择
根据患者的具体情况，医生会选择适合的手术方式。不同的手术方式有不同的适应症和风险。
3. 术后护理
术后患者需要密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，防止肺部感染等并发症。同时需要进行康复训练，促进神经功能的恢复。
总之，脑出血手术是一种高风险、高技术的手术，需要医生根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并在术后进行科学的护理，以达到更佳的康复效果。
脑出血手术的后遗症包括：
一、记忆力下降：手术后，病人可能会出现记忆力下降的情况，尤其是长期记忆。这是因为手术过程中可能会损伤到大脑的某些区域，导致记忆功能受损。
二、失语症：手术可能会影响到语言中枢，导致失语症。病人可能会出现语言表达困难、语言理解障碍等问题。
三、偏瘫：手术可能会损伤到神经纤维，导致对侧肢体出现偏瘫。病人可能会出现肌肉无力、肌肉萎缩等症状。
四、癫痫：手术后的病人可能会出现癫痫发作，这可能是由于大脑神经元的异常放电引起的。
五、其他症状：手术后还可能会出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、情绪不稳等后遗症。这些症状可能比较轻微，但也有可能会持续较长时间。
需要注意的是，不同的病人会出现不同的后遗症，而且同一个病人可能会出现多种后遗症。因此，手术后应该密切关注病人的情况，及时采取措施，避免出现严重的并发症。
脑干脑干在脑组织里叫生命中枢，是病人意识、呼吸、心脏和血压的调节中枢，临床对此区域的病变非常关注，而往往病人的病情也非常凶险。
脑干部位即使出血量小，但由于其部位很紧凑，上下行的神经纤维非常密集，此区域的小出血，病人的临床表现也会非常重。
如果脑干出血累及到第四脑室，第四脑室的脑脊液循环受压后，脑脊液循环异常，病人颅压增高，有引起脑疝的可能性，病人可能会出现死亡。此时建议病人在适当的情况下可以考虑开颅，解决脑脊液循环问题。还有一部分容易脑疝的病人，也要做手术减压，这是目前治疗比较严重的脑干出血时可以采用的办法。
一般情况下脑干出血昏迷，要等出血吸收，很大一部分最后可以吸收逆转。但更多的病人会致残甚至死亡。
在临床中，脑干出血的康复期，饮食方面的问题是比较重要的，讲究的是荤素搭配，膳食均衡，可以稍微多吃一点高蛋白方面的食物，比如说鸡肉，鱼肉，兔子肉这一类的，当然，新鲜的蔬菜水果也是不能够少的。
除了饮食方面的问题，患者的病情稳定了还需要尽早介入康复治疗，因为康复治疗对于患者临床症状的改善是很有帮助的，所以康复治疗是必不可少的。比如说头部针灸治疗，手脚针灸，推拿，手脚活动锻炼，手脚功能训练等，言语功能训练等，综合性的处理，这样治疗才有效果。
要按时使用主管医生交代的药物，药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围，需要定期的复查头部，了解头部里面病情的变化情况，根据检查结果再调整治疗方案，要及时处理才行。
女人哭着对我们说，当初真后悔转院，结局还不是一样，花了那么多钱，最终不还是人财两空。她说的是那样无奈，绝望，也深深冲撞着我们的内心。
作为医生，我们常常要反思的一个问题，什么可为，什么不可为？
但大多数时候，我们也没有准确的答案，正如接诊46岁的张军的时候，说实话，我们也不知道最终会是这样的结果。
半个月前，46岁的张军因为头痛到医院就诊，检查明确为脑干出血，这是一种严重的脑血管疾病，如果大脑是人体的指挥部，那么脑干则是大脑的司令部，它是大脑最为重要的部位，可想而知，如果这里发生了血管破裂出血，结果会是什么样。
事实上，入院后，张军的病情进展很快，脑干出血让他陷入昏迷，呼吸也开始越来越不好，医学上，脑干出血的死亡率非常高，我们将最坏的结果告诉了他的家属，随即张军被转入了重症监护室，但即便有各种精密的仪器，对于脑干出血，这些仪器也只能是维系生命，CT片上显示，脑干出血量比较大，神经外科的医生会诊后表示没有手术机会了，就算家属愿意赌，愿意承担风险，也没有太大的含义，没有手术机会，也只能保守治疗。
在与家属谈话的时候，我们说了三种可能的结果。
第一种，最好的结果，用了钱，保住了命，人也能够清醒，日后生活还能自理。
第二种，最坏的结果，用了钱，没保住命，最终还是人财两空。
第三种，中等的结果，用了钱，保住了命，但是呈现植物人状态，或是遗留有瘫痪等后遗症。
患者的家属陷入巨大的悲伤与困惑之中，他们一遍一遍重复着，他才只有46岁啊！
可是医学是无情的，如果46岁的张军平时能够爱惜下自己的身体，悲剧理应能避免，40岁体检查出高血压的时候，他置之不理，从未按时监测血压，口服降压药物，他平时特别喜欢高脂肪，高盐类食物，严重肥胖，缺少运动，还长期抽烟酗酒。
高血压是脑动脉粥样硬化的基础，也是导致脑出血最常见的元凶。
在重症监护室住了五天吧，因为没什么起色，张军的家属就一致要求转到了省里最好的医院，他的妻子说，去省级医院，算是最后一根救命稻草了。
但医学并不完美，对于已经明确的脑干出血，去更好的医院，也未必会有更好的选择。
事实上，半个月之后，转了一个圈的张军，再次从省里转了回来。
省级医院的专家团队对他的家属说，该想的办法都想了，没什么用了，你们还是回当地医院继续治疗吧！
事实上，就算医生不主动提出，家属也会提出，因为，他们早已不堪重负。
住在全省最好医院的重症监护室，你能想象的出一天的医疗费用会是多少吗，更何况是一名脑干出血的危重患者，一直住在重症监护室半个月没有回来。
厚厚的一沓账单很容易让人崩溃，他的妻子说，就半个月，用了二十万，他才46岁，我们都想尽力，可是……真的没辙了……
她一边说一边哭，半个月前，转去省级医院之前，她还满怀信心，说那里是最后的救命稻草。
但是最好的医院给他们的也是一个近乎绝望的答复，他们非常明白，这样下去已毫无意义。
他们也没有能力再这样耗下去，是根本耗不起。
医学就是这样，很多人认为医学越来越先进，却并不知道，很多病，过去治不了，现在还是治不了，所以在谈话的时候，我们依然会经常使用人财两空这四个字，这是最坏的结局。
46岁的张军从省级医院转回来，情况非常不乐观，呼吸衰竭，休克，继发的严重感染，深度昏迷，事实上，他现在的状态，和一个濒死之人没有什么区别。
作为医生，我们无时无刻不在期望着奇迹的出现，但是，我们更需要面对现实。
奇迹是不可能出现了，开始的时候所有人都想尽力，家属，医生，可是转了一个圈，耗费了大量的人力，财力，物力，最终却还是一个悲剧。
他的妻子说，早知如此，当初我就不会转院了，早点放弃，他兴许会少点痛苦。
她最后在写下放弃治疗，后果自负一行字的时候双手颤抖。
作为医生，刹那间感觉如此无力，我们究竟是在救死扶伤，还是在加剧痛苦？
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脑干出血5毫升算是很危重的情况，我们平时所说的脑干，也就是单手大拇指大小，却是呼吸，心跳中枢，以及上行网状激活系统和上下神经传导的通路。如果脑干出现5毫升的出血，加上出血时伴有的水肿，高峰时可能达到有近20毫升左右的容量，对人体来讲往往是致命的，会出现昏迷，高热，四肢瘫痪，大小便潴留等，严重者出现中枢性呼吸循环衰竭而死亡，随着近年来医疗水平的进展，脑干5毫升以上的出血，也有报道抢救成功的病例。
近日，深圳市龙华区人民医院神经外科完成深圳市首例使用方体定位技术的“脑干出血”精准微创手术，挽救了一名垂危患者的生命！
病情极其危重，生存希望渺茫，医生告诫患者家属做好心理准备。但家属不甘心，强烈要求即使有一线希望也要争取！
由于脑干的解剖和功能的特殊性，脑干出血非死即残，存活的患者大部分遗留重大残疾，生存质量很差。一旦发生，对医生和家属来说，治疗的选择面相当狭窄！
“脑干组织仅拇指指腹大小，但功能非常重要，急性出血后血肿会压迫脑干组织，危及生命中枢，各种治疗方案的效果均较差。面对脑干出血的患者，只有手术治疗才可能有一线生机。”神经外科安模主任表示。
神经外科团队高度重视，在安模主任的带领下进行了认真的术前讨论。脑干是人体生命中枢，手术稍有偏差即可造成患者死亡，立体定向软通道穿刺引流是首选方案。虽然科室以往曾无数次成功实施该手术，但在被业界视为“生命禁区”的脑干部位施术，这还是第一次。
通过充分地评估病情，在征得家属同意后，决定采用“立体定向软通道技术”为患者实施脑干血肿微创精准穿刺手术。“立体定向软通道技术”具有定位准确、操作简单、创伤小、血肿减小迅速、神经功能恢复快等优点，在国内得到了有力推广。它无需上头架，也无需再做CT定位。利用原CT片通过头部固有的骨性标志，借助专用卡尺画线定位和专用的导向钻头钻骨孔，即可实现精准穿刺进入血肿靶心，彻底清除血肿。
鉴于病情的严重性，安模主任紧急与广东省脑出血微创救治专家骆锦标教授联系，邀请骆锦标教授前来指导手术。
在全麻下行“右侧脑室外引流术”及“方体定位下脑干血肿抽吸术”，术后定期血肿腔及脑室注射尿激酶，术后7天后行“经皮扩张气管切开术”，脱呼吸机后血氧维持稳定。
脑干出血占临床脑出血病例的10%左右，发病率虽然不高，但脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑卒中中病死率最高，预后最差的疾病。龙华区人民医院神经外科团队敢于向“死神”挑战，将患者从死亡线上“拉”了回来，创造了生命奇迹。
晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：
1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。
2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。
3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。
4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。
5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。
需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。
一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”
智慧 E 保用户使用条款 一 、智慧 E 保服务协议的确认 二 、相关定义与解释 三 、智慧 E 保为您提供的服务内容 四 、理赔服务卡/服务号的注册 、激活与使用 五 、使用智慧 E 保服务的注意事项 六 、用户合法使用智慧 E 保服务的承诺 七 、 隐私保护 八 、不可抗力 、免责及责任限制 九 、知识产权的保护 十 、法律适用与管辖 感谢您选择智慧 E 保服务 。智慧 E 保服务协议 （简称本协议） 由上海亿保健康管理有限公 司 （简称亿保健康） 和您签订 。为了保障您的权益， 请您在注册 、激活 、使用智慧 E 保理 赔服务卡/服务号及其附属功能之前仔细阅读以下条款， 并确保您完全同意以下条款： 一 、智慧 E 保服务协议的确认 1.本协议有助于您了解亿保健康为您提供的服务内容及您使用服务的权利和义务，请您仔细 阅读 （特别是以粗体 、下划线标注的内容）。 如果您对本协议的条款有疑问， 您可通过本平 台的在线客服或客服电话 95715 进行咨询 。 2.如本协议发生变更，亿保健康将通过 www.jianbaolife.com 网站公告的方式提前予以公布， 变更后的协议在公告期届满起生效 。若您在协议生效后继续使用智慧 E 保服务的， 表示您 接受变更后的协议， 也将遵循变更后的协议使用智慧 E 保服务。 二 、相关定义与解释 （一） 关于本协议表述的说明 本协议中“保险 ”、“理赔 ”等术语适用于团体补充医疗保险的客户，若您为健康保障委托管 理业务的客户—— 1.本协议所提及的所有 “理赔 ”均指 “报销 ”，即 “理赔服务 ”指 “报销服务 ”、“直付式理 赔 ”指“直付式报销 ”、“理赔服务卡 ”指“报销服务卡 ”、“理赔款 ”指 “报销款 ”… … 2.除 “保险公司 ”外， 本协议所提及的所有 “保险 ”均指 “保障 ”，即 “被保险人 ”指 “被 保障人 ”、“健康保险账户 ”指“健康保障账户 ”、“保险权益 ”指“保障权益 ”… … （二） 关于账号与卡片 1.智慧 E 保账号： 您在智慧 E 保登记的， 用于登陆智慧 E 保的账号， 通常是您的手机号码。 一个智慧 E 保账号下可以绑定一个或多个服务号。 2.直付式理赔服务： 指用户通过亿保系列理赔服务卡（简称理赔服务卡） 中的虚拟额度在亿 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、家庭医生咨询 、在线定期送药 、体检预约 、体检报告解读 、齿科 预约等附加服务 。 四 、理赔服务卡/服务号的注册 、激活与使用 （一） 注册与激活 1.您完成智慧 E 保账号注册后须绑定理赔服务卡/服务号并进行激活， 激活后方可使用部分 智慧 E 保理赔服务 。您还可以进一步申请并通过特定验证后使用更多服务。 2.智慧 E 保实行实名认证 。为保障您的权益， 请确保您注册在智慧 E 保的所有个人信息 、 服务号属于您本人所有 。必要时智慧 E 保工作人员会向您核实身份信息或向您索要身份证 件资料。 3.激活须由您本人进行，原则上不支持您所在单位进行批量激活。确需进行批量激活的，须 由您所在单位向保险公司与亿保健康进行申请， 并按亿保健康要求填写申请内容。 4.理赔服务卡/服务号激活及后续使用不收取任何费用 。但您在使用过程中产生的网络费 、 通讯费及您因使用服务内容需要购买健康用品、医疗服务、健康数据采集设备等消费性支出， 由您自行承担。 5.您后续新增服务号的， 也受本协议约束。 （二） 使用 1.智慧 E 保保险理赔服务功能是基于您在保险公司的相关保险权益及您的授权 。 您使用直付理赔功能时，合作商家为您先行垫付理赔金并预先向您交付相应商品，再由亿保 健康替您完成后续理赔工作，理赔款由相应保险公司直接支付至该商家或通过亿保健康代收 代付 。因此，您同意：在合作商家使用直付理赔功能即视作您授权亿保健康代您进行理赔申 请， 并同意保险公司将相应理赔金支付至合作商家或由亿保健康代收后支付至合作商家 。 您使用拍照理赔或集中理赔服务功能时，您同意：亿保健康代您向保险公司申请理赔。若亿 保健康为您垫付理赔金的， 相应理赔金支付给亿保健康 。 2.理赔服务卡/服务号设有密码， 该密码在您使用智慧 E 保功能时会视为您或您授权同意的 凭证； 同理， 部分验证功能也会在您注册的手机上进行 。请您妥善保管您的智慧 E 保密码 和手机， 因遗失密码或手机产生的损失， 需要您自行负责 。 3.您在智慧 E 保平台上产生的个人信息将视为您和智慧 E 保平台共有。 您在使用家庭医生 功能时， 平台将向您确认是否向医生展示您的个人健康信息。 智慧 E 保承诺不将您的任何 个人信息向第三方透露 （因政府司法需求除外）， 但基于服务或技术需求， 您的部分信息将 在脱敏后被采集和分析， 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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响
不卖关子，先通报该研究结论：
与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。
该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。
耶鲁大学医学院
该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。
使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。
他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。
在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。
然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。
该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。
早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。
与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。
轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。
评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。
CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。
该研究发现：
与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。
在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。
该研究重要信息
研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。
关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。
结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。
附：闭塞性外周动脉疾病
渐进式动脉狭窄
动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。
动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。
不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。
动脉突然阻塞
当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。
一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。
有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。
突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。
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