在临床中，出现了膝关节疼痛方面的临床症状，注射的药物还是比较多的，比如说局部肌肉注射方面的药物，曲马多，或者是玻璃酸钠注射液这一类的药物，或者是输液的药物，氯诺昔康，或者是乙酰谷酰胺，或者是葡萄糖酸钙或者是骨瓜提取物这一类的药物。

患者应该选择哪种药物，还是需要根据患者的临床症状和相关的检查资料来综合判断的。出现了膝关节疼痛的症状，需要抽血做血沉，尿酸，风湿系列的检查，膝关节 X 片，膝关节彩超的检查，必要时还需要做膝关节磁共振的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物更稳妥安全。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了还需要配合做膝关节方面的康复治疗，比如说针灸，推拿，中频，超声波等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果，可以到医院康复科或者是疼痛科治疗。

说到膝关节肿胀的因素，很多患者朋友肯定会想到“积液”，那么今天我们一起了解一下积液的成因和如何治疗。

一成因：

 

膝关节是人体滑膜最多的关节，膝关节积液就是由膝关节内的滑膜分泌的一种自身免疫调节保护液。

 

正常情况下，膝关节内都存有少量的关节液（大约5毫升）来营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦，并在关节活动时不断循环更新。

 

当膝关节出现病变或某些全身性疾病时，如创伤、骨质增生、关节退变等，关节液的渗出大于吸收即形成膝关节积液，膝关节腔压力增高，造成关节疼痛、肿胀等不适，患者日常活动受限。

 

所以，膝关节积液不是一种病，而是多种疾病的一种表现。

 

二．如何治疗

 

物理治疗

利用肌效贴（网状贴法），利用肌效贴在皮肤表面上形成梯度差，从而促进血液循环。

 

网状贴法

 

药物治疗

服用消炎药、止痛药等缓解膝关节肿胀、疼痛症状。

 

药物治疗在缓解肿胀的作用来的还是比较快的。

 

抽液穿刺治疗

膝关节积液比较多，张力变大时进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠、臭氧及消炎镇痛药

。

 

手术治疗

在膝盖肿胀、积液持续增多、积液量有反复时要考虑做血液检查，来确定是否是细菌性的感染引起的膝关节积液，并在确定后尽快做手术治疗。

 

三 、日常注意事项

 

1. 膝盖保暖

 

冬天可以戴护膝保暖，夏天不要长时间吹空调冷气，穿长裤或者在膝盖覆盖毛毯来保护膝关节。

 

2.少走楼梯少爬山

 

爬楼梯时膝关节髌骨与股骨之间的压力增加，疼痛加剧，因此有膝关节积液的患者平时少走楼梯，更不要负重上楼，尽量乘坐直梯。外出旅游的患者尽量不要爬山，把对膝关节的刺激和压力降到最低。

 

3.减轻体重少负重

 

将体重控制在合理的范围内，减轻对膝关节的压力，降低磨损度。

 

4.避免劳累

 

久坐的人群每坐1小时左右起身活动一下，增加腿部血液循环，也不要久站。

 

5.穿一双舒适软底鞋

 

软底鞋给踝关节更牢靠的稳定性，也让膝关节更加稳定。

 

6.保持健康生活习惯

 

合理饮食，不过量饮酒，吃含钙的食物补充钙质，避免使用辛辣刺激和生冷的食物。适度运动，不过量。

 

“树枯根先竭，人老腿先衰。”随着年龄的增长，常会感到膝盖酸软无力，变形，活动受限，疼痛难忍，这就是患了老年常见病——膝关节骨性关节炎。

 

01  什么是膝关节骨性关节炎？

 

 

骨性关节炎，又叫退行性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性。

 

02  膝关节骨性关节炎

        的病因是什么？

 

 

膝关节骨性关节炎分为原发和继发，原发为老年人膝关节长期活动，使骨与软骨老化发生退行性改变，逐渐形成骨刺样的增生，肥胖患者膝关节局部受力较大，磨损随之而大，女性患者多于男性患者，可能与雌激素分泌减少，骨质疏松有关。继发性骨关节炎为膝关节发生外伤、骨折、脱臼及其他疾病后，骨与软骨出现骨质增生，使膝关节的生理功能发生改变。

 

03  膝关节骨性关节炎

        有哪些症状呢？

 

膝关节骨性关节炎起病缓和，有时因受凉、劳累或轻微外伤感到关节酸胀痛，在负重时痛感加重。经过一个阶段的不活动，可出现暂时性僵硬。早晨起床或久坐起立时，最为明显，经过活动以后，关节又逐渐灵活。

 

04  膝关节骨性关节炎

        是如何治疗的？

 

膝关节骨性关节炎主要症状就是疼痛，治疗的核心目的就是缓解和消除疼痛。对于早期轻中度疼痛或间歇性疼痛患者，可能只需要非药物治疗，在此推出骨科的特色理疗，如：

 

微波治疗仪

 

通过电磁波解除肌肉痉挛，缓解疼痛。

 

中频治疗仪

 

通过电极板作用于人体，减轻疼痛感。

 

特色理疗仪熏蒸治疗仪

 

通过现代科技与熏蒸器的完美结合，改善患者血液循环，对缓解疼痛有着极好的效果。

 

也可通过正确的功能锻炼来减轻疼痛感，看我们科室的患者是怎么做的呢：

 

如果到了晚期，软骨磨损十分严重，仍然主诉膝关节疼痛明显、活动受限、关节间隙狭窄、或者出现严重的膝关节畸形等情况，那么就只有采用人工膝关节置换的方法彻底治疗膝关节骨性关节炎，从而改善患者的生活质量

在日常生活中，很多人发现，自己的膝关节常常会出现“咔咔”的响声，特别是在蹲起及上下楼梯时。大家担心，是不是自己的膝关节出现了什么问题。

这种“咔咔”的响声，其实是膝关节的弹响，是膝关节腔内气体振动的声音。正常人体的膝关节，突然伸屈膝关节时，关节腔内气体流动，产生负压，就会出现这种弹响声。一般不伴有疼痛，或功能受限。这种情况我们可以正常生活，无需刻意减少膝关节活动，不必担心。

但是，如果膝关节关节除了发出“咔咔”响声外，还伴随着膝关节红肿、疼痛，活动受限的话，那就可能是膝关节出现了问题。随着，膝关节的退变，损伤，关节软骨会磨损、软化、失去弹性，甚至破裂、剥脱，软骨下骨硬化，骨质增生，，半月板及韧带损伤，形成膝关节疼痛和活动受限。这时，就要引起重视，需要及时前往医院就诊，以免延误病情。

膝关节骨性关节炎多发于45岁以上的中老年人，女性多见。经常从事半蹲位工作的人，膝关节易受力不均匀，使关节面软骨受到损伤，渐渐变得粗糙，出现退变而导致骨刺的发生。患病时，膝关节可有持续性隐痛，活动时加剧，休息后好转。有时可出现急性疼痛发作，同时有关节僵硬，关节活动时有弹响声，久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转。上下楼或自椅子上站起时困难。晚期可有膝关节肿胀、变形。那么，出现这些症状，我们应该怎么办呢？

 

 

 

膝关节骨质增生，如何治疗

 

01

对症治疗

老百姓中流传着一种说法：膝关节长骨刺后经反复下蹲能将骨刺磨平，把膝关节骨质增生治好。其实这是一种对骨性关节炎认识的误区。

骨性关节炎是因为关节软骨本身退变、老化引起，一些不恰当的运动反而会加重关节磨损，导致膝关节软骨磨损加剧，结果适得其反。目前尚无特效药物能直接消除骨刺，只能是减轻或消除相应的临床症状。治疗方法多种多样，包括理疗、内服外用中药、外贴膏药等。对于一些“祖传秘方”，切勿轻信，以免耽误病情。

 

 

02

手术治疗

如果症状很重不能缓解，严重影响到日常生活，生活质量明显下降甚至生活难以自理，应考虑及时手术干预，具体手术方式需要听从专业正规医生的安排。

 

膝关节长骨刺后锻炼有何讲究

膝关节长骨刺后锻炼是有讲究的。其锻炼原则是以减少关节压力的锻炼为主，避免长期下蹲，不要以上下楼作为锻炼方式。正确的锻炼有利于膝关节的保护，不恰当的锻炼将增加膝关节负荷，加剧关节软骨的磨损。

 

简单地说，可以做直腿抬高训练，锻炼股四头肌。还可采用游泳等不负重的锻炼形式减少对关节的磨损，达到加强下肢肌肉力量锻炼的目的。

 

直腿抬高训练方法

平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45°夹角，每次维持1秒钟，再慢慢地放下，如此重复50次。

 

 

 

日常生活中6点注意事项

 

01

尽量少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。

 

 

02

保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。

 

 

03

尽量避免穿高跟鞋走远路，应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。

 

 

04

参加户外运动之前要做好准备活动，让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织。

 

 

05

冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。

 

 

06

注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。

膝关节是人体最大的关节之一，它不仅承担了大部分体重的压力，还参与了很多日常活动，因此它「很勤劳又很累」。

大多数人只是日积月累地使用膝关节，却忽略了对它们的保养。关节老化和各种慢性炎症发生后，导致膝关节疼痛在中老年人里非常普遍。

不管是新伤还是旧患，遵照这里的七个建议去做，就能很好地改善膝关节疼痛的症状。

建议一：控制体重

对于肥胖的人，减轻体重就能缓解膝关节受到的压力。不需要达到模特般苗条的身材，只要减轻一些体重就能给身体带来很大的好处。

不过上了年纪的人，减肥可不是一件容易的事。点击这里，看看中老年人如何健康地减肥。

建议二：不要躺着不动

如果有人认为躺着不动、休息是对膝关节最好的保护，那就错了。其实这样反而会让肌肉会变得更不发达，对骨骼和关节不能起到保护作用，加剧膝关节疼痛。

所以，膝关节疼痛的人也要经常运动，并采取一个对膝关节不会造成损伤的、柔和的运动方式，例如游泳、散步等。

建议三：加强锻炼

进行有针对性的力量训练能增强肌肉，而强健的肌肉会对膝关节提供更好的支持和保护。如果不太确定选择哪些运动，可以咨询医生或专业的理疗师。

另外，伸展运动也能达到同样的目的，例如太极拳、瑜伽等。这些运动不仅可以舒缓僵硬的肌肉，还能提高身体的平衡能力。

高强度的运动会加剧膝关节疼痛，所以应该避免反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山以及深蹲等加重膝关节压力负荷的运动。

建议四：避免摔倒

一般来说，膝关节疼痛的人更容易跌倒，从而加重对膝关节的损害，所以，要尽量避免摔倒。

建议大家采取一些预防跌倒的措施，例如：

• 在行走时使用手杖、拐杖等辅助工具；
• 在暗处安装照明设备保持光线充足；
• 在楼梯和过道上安装扶手；
• 从高处拿东西时，要找一把坚固的梯子或者高脚凳做支撑。

建议五：休息、冰敷和抬腿

在由于轻伤或骨关节炎发作引起膝盖疼痛时，可以采用这些方法来缓解：

• 让膝关节得到充分休息；
• 冰敷膝关节消肿；
• 将腿抬起，置于较高的位置。

建议六：合理使用冷、热敷

在膝关节受伤后的 48 小时内，冷敷可以消肿并减轻疼痛，方法是在塑料袋中装入冰块或冷冻蔬菜，然后将冰袋包裹在毛巾内，敷于患处，每天 3～4 次，每次 15～20 分钟。72 小时之后，可以洗热水澡或用热毛巾敷在患处，每天 3～4 次，每次 15～20 分钟。

建议七：寻求医生帮助

如果是刚刚开始感到膝关节疼痛，要尽快去找医生检查。这样就能及时查明疼痛原因，也能防止膝关节进一步受损。

有些患者骨关节炎到了晚期，膝关节附近的软骨磨损十分严重，这时无法通过保守治疗和生活习惯的调整来改善，那么就需要手术治疗了。

膝关节是人体最大的关节之一，它不仅承担了大部分体重的压力，还参与了很多日常活动，因此它「很勤劳又很累」。

大多数人只是日积月累地使用膝关节，却忽略了对它们的保养。关节老化和各种慢性炎症发生后，导致膝关节疼痛在中老年人里非常普遍。

不管是新伤还是旧患，遵照这里的七个建议去做，就能很好地改善膝关节疼痛的症状。

建议一：控制体重

对于肥胖的人，减轻体重就能缓解膝关节受到的压力。不需要达到模特般苗条的身材，只要减轻一些体重就能给身体带来很大的好处。

不过上了年纪的人，减肥可不是一件容易的事。点击这里，看看中老年人如何健康地减肥。

建议二：不要躺着不动

如果有人认为躺着不动、休息是对膝关节最好的保护，那就错了。其实这样反而会让肌肉会变得更不发达，对骨骼和关节不能起到保护作用，加剧膝关节疼痛。

所以，膝关节疼痛的人也要经常运动，并采取一个对膝关节不会造成损伤的、柔和的运动方式，例如游泳、散步等。

建议三：加强锻炼

进行有针对性的力量训练能增强肌肉，而强健的肌肉会对膝关节提供更好的支持和保护。如果不太确定选择哪些运动，可以咨询医生或专业的理疗师。

另外，伸展运动也能达到同样的目的，例如太极拳、瑜伽等。这些运动不仅可以舒缓僵硬的肌肉，还能提高身体的平衡能力。

高强度的运动会加剧膝关节疼痛，所以应该避免反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山以及深蹲等加重膝关节压力负荷的运动。

建议四：避免摔倒

一般来说，膝关节疼痛的人更容易跌倒，从而加重对膝关节的损害，所以，要尽量避免摔倒。

建议大家采取一些预防跌倒的措施，例如：

• 在行走时使用手杖、拐杖等辅助工具；
• 在暗处安装照明设备保持光线充足；
• 在楼梯和过道上安装扶手；
• 从高处拿东西时，要找一把坚固的梯子或者高脚凳做支撑。

建议五：休息、冰敷和抬腿

在由于轻伤或骨关节炎发作引起膝盖疼痛时，可以采用这些方法来缓解：

• 让膝关节得到充分休息；
• 冰敷膝关节消肿；
• 将腿抬起，置于较高的位置。

建议六：合理使用冷、热敷

在膝关节受伤后的 48 小时内，冷敷可以消肿并减轻疼痛，方法是在塑料袋中装入冰块或冷冻蔬菜，然后将冰袋包裹在毛巾内，敷于患处，每天 3～4 次，每次 15～20 分钟。72 小时之后，可以洗热水澡或用热毛巾敷在患处，每天 3～4 次，每次 15～20 分钟。

建议七：寻求医生帮助

如果是刚刚开始感到膝关节疼痛，要尽快去找医生检查。这样就能及时查明疼痛原因，也能防止膝关节进一步受损。

有些患者骨关节炎到了晚期，膝关节附近的软骨磨损十分严重，这时无法通过保守治疗和生活习惯的调整来改善，那么就需要手术治疗了。

全膝关节置换术后康复练习：

全膝关节置换术目前仍是治疗膝骨性关节炎晚期的主要方式。全膝关节置换术后关节有发热、肿胀、疼痛等不适。怎样才能让患者获得一个良好的关节活动，提高患者的生活质量。  

1、手术当天

• 术后患肢伸直位放在下肢垫上，以抬高患肢预防肿胀。
• 待麻醉消退后开始患者主动做患肢足趾及踝关节屈伸活动练习（踝泵练习： 5 分／组，1 组／小时）；使用双下肢气压泵物理治疗预防深静脉血栓的形成，促进患肢血液循环。

2、手术后 1 周

• 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，大于 300 次/日。
• 伸直练习：患肢足跟垫高，轻负荷加于膝关节，30 分钟/次，2 次/日。
• 屈曲练习：在病床上自主屈曲练习，也可在床边悬吊屈曲练习，并逐渐加强，疼痛情况下冰敷，注意防止冰敷打湿切口避免感染。
• 直腿抬高练习：患肢伸直位抬高练习，5 次/组，3-5 组/日。
• 下地行走练习：在助行器保护下患腿微痛范围内负重短距离行走，行走后抬高患肢消肿。

3、手术后 2 周

• 继续加强膝关节屈曲和伸直练习，需服用消炎镇痛药物帮助止痛，提高信心。
• 患肢负重练习和平衡练习： 5 分/次，3 次/日。
• 步行练习：使用步助行器辅助步行练习，根据自身情况逐渐增加行走的距离。
• 体位转移练习：上下楼梯、座椅的起坐练习、坐马桶等练习。

4、术后第 3 周

• 患肢髌骨松动术：按住髌骨像内外侧的每方向滑动 20 次，2—3 次/日
• 患肢完全负重练习：在自行情况许可情况下，去除助行器完全负重练习行走，并逐渐增加行走量。
• 被动屈曲练习：家属帮助下患肢被动屈曲角度大于 110°，患者主动屈曲需大于 90°。

5、术后第 4 周

• 手术后每周要增长 10°屈膝角度，若患者疼痛不明显需加大屈曲角度。
• 侧方抬腿练习： 30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。
• 后抬腿练习： 30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。
• 抗重力伸膝练习： 10-20 次/组，2-3 组/日。

6、术后第 5-12 周

• 静蹲练习： 2 分钟/次，间隔 5 秒，5 次/组，2 组/日。
• 俯卧位“勾腿练习”：屈膝至无痛角度保持 10—15 秒。30 次/组，4 组/日。练习后即刻冰敷。
• 跨步练习： 10 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 次/日。
• 如有条件可开始固定自行车练习，无负荷至轻负荷。10-15 分/次，2 次/日。
• 台阶前向下练习： 10 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 次/日。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。