肺结节为胸部影像学上的定义,为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性病灶。
在临床上专家共识实性肺结节常以直径 8mm 为分界点,直径大于 8mm 和直径≤ 8mm 的肺结节 ,在评估良恶性程度、处理流程、诊治方法、患者转归等也不一样。
下面重点介绍一下 ≤ 8mm 的肺实性结节在临床上评估、诊治上需要注意的一些事项:
(1) 体检发现单个实性肺结节直径 ≤8mm , 且无肺癌危险因素者,可以根据结节的大小 , 选择胸部 CT随访的频率和时间如下。
① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 ,一般不需要进行随访,但应告知患者不随访的潜在好处和危害;
② 对于肺结节直径 在 4~6mm 的患者 , 应在12个月 内复查胸部 CT , 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 , 如果肺结节无明显变化, 其后可以转为常规年度随访;
③ 对于肺结节直径在 6~8mm 的患 者 , 应该在6~12个月之间进行随访复查胸部 CT ,如果肺结节未发生变化,则在18~ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ,其后转为常规年度检查。
(2) 如果患者 存在一项或更多项肺癌危险因素的直径 ≤8mm 的单个实性结节的患者,可以根据结节的大小选择胸部 CT随访的频率和持续时间如下。
① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 , 应 在12个月 内复查胸部 CT , 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 ,如果肺结节没有变化 , 则转为常规年度检查;
② 对于肺结节直径为4~6mm 的患 者 , 应在6~ 12 个月之间随访复查一次胸部 CT ,如果肺结节没有变化,则在18~ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ,其后转为常规年度随访;
③ 对于肺结节直径为6~8mm 的患 者 , 应在最初的3~ 6 个月之间随访复查胸部 CT ,随后在9~ 12 个月 还需要随访复查 ,如果 肺结节没有变化,在24个月内再次随访复查 ,其后转为常规年度检查。
( 3 ) 上述肺结节在随访复查中,如果有以下变化时,多考虑为恶性肺结节 :
①肺结节 直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律 ,恶性实性结节的中位倍增时间为 139 天 ,相当于 4 个半月多时间 ;
②肺结节 病灶稳定或增大,并出现实性成分;
③肺结节 病灶 虽然 缩小 了 ,但出现实性成分或其中实性成分增加;
④肺结节中有 血管生成符合恶性肺结节 的 规律;
⑤肺结节出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。
体检发现小于 8mm 的实性肺结节,应遵从专科医生的建议,根据结节的大小,定期随访复查,肺结节在随访复查过程中发现恶性特征,临床上考虑为恶性肺结节时,应尽早采取积极的诊疗方法,可以获得良好的预后。
2019 年新冠病毒疫情发生以来,因新冠肺炎排查的需要、新冠疫情后期长新冠综合征因素、以及人群普遍健康体检意识的提高,做胸部 CT 检查的人越来越多,也发现了很多人有肺结节,尤其是多发性的肺结节,也让人非常担心是不是肺癌?不知道怎么办好?
在医学上,肺结节是影像学上的定义,胸部 CT 检查时发生为直径≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性病灶,称为单发肺结节或多发肺结节。
对于这种多发性肺结节如何评估?中国肺结节诊治专家共识给出了处理原则和注意事项 。
1. 如果胸部 CT 检查发现有1个占主导地位的 肺 结节或者多个小结节者,建议需要单独评估每个结节。
2. 除非有组织病理学证实是转移性肺结节 ,否则不能否定采取根治性治疗措施 。
3. 对于多发性纯磨玻璃结节,至少有 1个 肺结节的病变直径>5mm,但 <10mm ,又没有特别突出的恶性特征病灶,推荐首次检查后3个月再进行胸部 CT 检查 随访;如 果肺结节无明显变化,其后至少3年内每年 1 次 CT 复查随访, 再其后还应长期随访,但间隔期可以适当放宽 。
如果发现肺结节的病灶发生了变化,应及时调整随访周期 ; 如果肺结节增多、增大、增浓 , 应该缩短随访周期 , 或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况, 可以采取积极的办法 择性局部切除变化明显的结节病灶;如果发现肺结节减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。
4. 目前 尽管PET-CT 还 较难以鉴别直径 ≤8mm 肺结节的性质,但是PET-CT扫描仍然有助于诊断转移性肺癌, 对指导进一步评估 肺结节具有重要意义 。
5. 对有 1 个以上肺结节的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗存在困难时, 需要进行多学科诊疗讨论 ,决定下一步诊疗方案 。
6. 部分患者可以 考虑新技术,如EBUS、 VBN 和 ENB ,可在一次检查操作中对多个较小的周边结节病灶进行活检和组织病理学评估 ,获得病理学诊断证据 。
7. 一般认为 >10 个弥漫性 的肺 结节,很可能伴有相关症状,可能是由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致,原发性肺癌的可能性相对较小。但是, 单一的主要肺结节伴有一个或多个小结节的现象越来越普遍,需要临床医生进行仔细鉴别诊断。
对于多发性肺结节的精准诊治,临床上存在着一定的难度,与医疗机构的条件设备、相关专业人员的技术能力及诊疗经验、肺结节疾病的复杂性、患者的依从性等等密切相关,随着医疗技术的不断发展,人工智能技术的推广应用,肺结节的诊治会得到更加精准、更加智能化发展。
体检发现了多发肺结节,需要及时到医疗机构相关专科就诊,寻求专科医生的帮助,选择合适的诊疗方案,定期随访,精准诊治。
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食管癌是一种常见的恶性肿瘤, 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌,我们如何能更早地筛查,才能早期地预防它?我们一起来了解。
高发地区人群需要注意筛查食管癌
值得让大家注意的是,食管癌的发病有明显的地域差异,哪些地区食管癌高发?
高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽),以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据,相对其他地区而言,并非一定会发,可以引起注意做好筛查。
另外食管癌似乎更容易找上男性,我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性,农村人口发病率高于城市人口。
年龄≥40岁,吸烟喝酒等别忘了筛查
对于没有明显症状的健康人群,如何做好食管癌筛查?哪些人群推荐做?根据CSCO指南,可以将需要做筛查的人群分为两类,一类是一般人群,另外一类是高危人群。
- 对于一般人群而言,如果年龄≥40岁,而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,需要行内镜下食管黏膜碘染色(Ⅲ级推荐)。
以下是对3类高危人群的建议 [3]:
推荐等级 |
高危人群 |
筛查建议 |
I 级推荐 |
年龄≥40 岁,来自食管肿瘤高发地区,或有食管肿瘤家族史,或具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)为高危人群 |
内镜下食管黏膜碘染色; 对于具有巴雷特食管(Barrett esophagus,BE)高危因素患者或内镜下新发现为BE患者,内镜下每隔2cm四点位活检(至少8块活检组织) |
II 级推荐 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖)为高危人群 |
每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
Ⅲ级推荐 |
对于筛查患者病理为重度异型增生,拒绝行内镜下治疗者 |
每年行内镜下食管黏膜碘染色随访 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐)为高危人群 |
每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
对于巴雷特食管部分,国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]:
若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎,需先规律服用质子泵抑制剂,治疗 8~12 周后再行内镜下诊断;若没有巴雷特食管,则可以终止内镜筛查;若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生,每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检;若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生,则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检;若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变,则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。
7条预防食管癌小建议
最后附上癌症预防的7条建议:
1.不要吸烟。
2.不喝酒,如果饮酒的话要适度饮用。
3.增加水果和蔬菜的摄入量;可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。
4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。
5.不要暴饮暴食,以防止食管反流和肥胖。
6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。
7.治疗任何幽门螺杆菌感染,特别是在胃癌高发地区。
参考文献
1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.
2.食管癌诊疗指南(2022年版)
3.中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南2024
4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.
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