跟腱炎和足外翻

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本期话题：高跟鞋容易导致足外翻

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科  主任医师  张建中

擅长领域：诊断治疗足踝、脚踝部各种疾病，如足踝部骨折脱位，韧带损伤，跌打扭伤，神经损伤，肌腱断裂等;先天及后天性畸形:扁平足、高弓足，马蹄内翻足，拇外翻，锤状趾等。

在临床中小朋友脑瘫出现了足外翻方面的临床症状，主要通过以下三方面来治疗。

1. 药物对症处理：
   • 完善头部方面的检查，包括头部磁共振、脑电图、脑血管彩超。
   • 做下肢肌电图和下肢血管彩超，详细了解头部和下肢神经血管情况。
   • 根据检查结果选择药物进行治疗。
2. 早期康复治疗：
   • 头部针灸治疗。
   • 下肢针灸推拿和下肢关节活动度训练。
   • 综合性的处理以获得效果。
3. 饮食注意事项：
   • 膳食均衡。
   • 荤素搭配，多吃蔬菜水果。
   • 少吃辛辣刺激性油腻生冷难消化的食物。
   • 注意钙铁锌的补充。
   • 注意小朋友的防风保暖，尽量不要受凉感冒。

早发现，早处理，这样预后还是比较好的。

1. 什么是儿童足外翻

足外翻又叫做外翻仰伸足，是儿童常见的足部畸形的一种。往往出生后即可发现，有时孕妇产检，胎内超声检查时偶可发现。通常指儿童的足跟轴向外侧倾斜，负重位时更明显。是足部常见的畸形之一。小腿的中点和跟腱的中心，跟骨的中心三点连线呈品字型。足外翻是足部的肌腱发育异常引起的一种发育畸形。常见原因是胎儿在宫内因胎位不正如臀位，引发足部肌腱的压迫导致。也有因胫前肌腱紧张导致。同时会伴有柔韧性平足，和舟骨塌陷。另外足外翻还会引起踝关节的外翻变形。

2. 足外翻有什么危害？

1. 外观不好看。尤其是单侧的外翻较对侧明显不同，引发家长担心，后期走路姿势也会出现内八字步态，加重家长的负担。

2. 足外翻时，支撑足负重向内侧转移，引起足的内侧磨损负重加重，引起足的内侧疼痛。孩子老是不愿意走路，要爸爸妈妈抱。

3. 引起踝关节发育异常，形成踝关节外翻，晚期发生骨性关节炎的风险增高。

4. 引起足的拇外翻，拇囊炎的发生率增高，严重者甚至需要手术矫形治疗足的拇外翻，缓解足部的外观异常及行走疼痛。

3. 儿童足外翻的矫正办法？

1. 针对胫前肌腱紧张的治疗，可以给予局部的按摩，推拿。早期可在医院的儿童保健科或康复科按摩推拿，学会标准的手法后，自己在家给孩子亲自按摩。每天两次，每次 10-20 分钟。

2. 针对足内侧肌肉力量不足，主要是加强足的力量锻炼，其中 2 岁以上的宝宝可以加强练习垫脚尖的锻炼，每次坚持 15 秒，一次做 10 组，每天 2-3 次。

3. 肌腱及骨骼的生长需要大量的钙质和维生素 D,及时在儿保科体检，给孩子补充足量的维生素 D 及钙，并加强阳光下的直晒，促进钙和维生素 D 的吸收。

4. 部分孩子可自行购买功能鞋。或在专业的儿童骨科医生指导下使用石膏、支具、或矫形鞋垫、矫形鞋，帮助孩子在锻炼及足量维生素 D 和钙的基础上，快速恢复。

我是李涛医生，愿所有的小朋友都能健康、快乐、安全的成长！

足外翻怎么治疗呢？

足外翻，一般是因为足外翻肌力的病理性增强痉挛，而内翻肌力的相应性减弱而形成。同时，也会伴有扁平足和足舟骨的塌陷情况。那么，足外翻应该怎么进行有效治疗呢？

轻度的足外翻，我们可以通过定制一些矫正鞋来进行矫正。还可以通过加强患者的足部肌肉锻炼，主要是肌肉力量的平衡锻炼。因为我们知道，这个所有足外翻的发生或多或少与肌肉和肌腱的力量不平衡有关。通常是加强病人小腿的三头肌的功能锻炼，还要加强这个跟腱的力量，包括胫骨后肌的力量，从而整体增加内翻肌力的力量。最终加强这个足内外侧平衡，达到减少，从外翻的发生以及继续加重进展，甚至可以纠正轻度的足外翻畸形。还可以通过放松外翻肌力，减轻痉挛状态，平时多按摩推拿，或者用拉伸的方法进行放松外翻肌肉群。

比较严重的足外翻，比如说出现了足部的僵硬现象，我们可以用手术的方式来进行矫正。手术可以分为两个部分。首先是骨质的矫形治疗，解决骨架结构性问题，根据关节的融合以及截骨的面积和方向，这个就是解决足外翻或者足舟骨塌陷的问题。另外一个就是肌肉力量平衡的治疗，这个主要进行一些肌腱的转位移位。比如把腓骨长短肌延长，胫后肌缩短。手术结束之后还需要打石膏或外固定架进行固定，维持功能位一段时间以后，或者康复治疗期间可以穿矫形鞋，逐渐的矫正过来。

退行性扁平足是什么？病因又是哪些呢？

退行性扁平足的定义是指与年龄相关，好发于中老年的常见足部疾病，会因为足底筋膜和韧带退行性病变导致发生了足弓塌陷。退行性扁平足的主要症状是逐步各种疼痛，有脚背的疼痛，有足底的疼痛，还有足掌部的疼痛等等。这个主要是与足部足弓高度降低之后应力的改变而形成，疼痛部位比较多变。

退行性扁平足的病因主要是年龄的关系。有一些人因为到了一定年纪以后，逐步的肌腱韧带强度慢慢减弱蜕变，对足弓的维持能力出现了减弱。尤其是在运动的情况下，这部分人群足部韧带的强度退变表现出来更明显，已经不能够维持足弓原来的形态。慢慢穿恶性循环，因为足弓骨质的持续降低，它会给足底筋膜和附近的韧带更大的牵引力张力和压力。这个张力本身对足底筋膜的功能也是起到了减弱的作用。长此以往，日积月累，足底筋膜和肌腱对正常足弓的维持支撑功能逐渐丧失。

退行性扁平足的趋势，是随着患者年纪的增大，足弓的高度也会一年比一年降低，因此可以看到很多患者的情况一年比一年严重。随着中老年人的运动增加，这个退行性扁平足病情更加严重。所以，退行性扁平足，最主要的原因还是逐步韧带和筋膜的退化。正确的了解和认识疾病的病因和机制，有助于消除焦虑和急躁，也有利于提升依从性，从而提高治疗效果。