南华大学附属第三医院-胎儿脐膨出-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

南华大学附属第三医院座落在五岳独秀的南岳山下，原为湖南省结核病防治医院，医院占地面积16.93万平方米，建筑面积4万多平方米，在职职工260余人，专业技术人员170人，其中高、中级职称85人，是一所集医疗、教学、科研、保健于一体的综合性医院。近期知名呼吸内科专家、斯奇康的研发者林恩尧教授和原湖南省人民医院妇产科主任何智芳主任医师受聘到医院工作。设备先进。配有西门子螺旋CT机、彩色B超、彩色经颅多普勒（脑彩超）、脑电图、脑地形图、X光机、血透机、腹腔镜、湘南地区一流的电子内窥镜系统（胃镜、喉镜、支气管镜、电子结肠镜、膀胱镜、阴道镜），多功能麻醉机、全自动血球分析仪、全自动生化分析仪、C型臂X光机、牙科综合治疗床及手术显微镜等价值近2000多万元的医疗设备。全新的宾馆式住院大楼，拥有套间病房、计算机网络、中心供氧、中心负压吸引、对讲传呼、多媒体教学、太阳能热水供应等现代化设备。功能齐全。有内科、外科、妇产科、结核科、儿科、五官科、皮肤科、口腔科、特检科、放射、CT室等15个医疗科室，内窥镜诊疗中心、血液净化中心、120急救中心、医疗服务中心、计算机网络等五个中心。形成区域性特色的有心血管内科、呼吸内科、消化内科、骨外科、肝胆、泌尿外科、妇产科等重点学科，并保持了传统的结核病专科、创伤外科，培养和引进了一批呼吸内科、心血管内科、骨外科、中西医结合专科专家。特色突出。本院开展的二尖瓣狭窄扩张、断肢断指再植、髋关节置换与椎间盘小切口摘除、全胃切除、肝癌手术切除等胸外、骨外、普外手术在湘南地区处于领先水平。呼吸内科、心血管内科、消化内科对各种内科疑难杂症的诊治享有较高声誉。妇产科对各种妇科、产科疾病、妇科肿瘤等疾病的治疗效果显著，新开展的支气管哮喘专科，对中西结合治疗慢阻肺、支气管炎哮喘有独特的疗效。结核科有50多年的结核病治疗史，诊治经验丰富。以人为本，科技兴院。医院走以人为本，科技兴院之路，近年完成国家"八五"科技攻关等科研课题11项，其中已有4项通过鉴定，有两项获得省（部）级科技进步二、三等奖。近年来医院通过三个主题创建活动，荣获全国“百姓放心医院”称号。本着“一切以病人为中心”的服务宗旨，全院实行病人选择医师、医疗组制度，住院费用实行一日清单制，全面营造让百姓放心看病的新环境。新生儿脐膨出是一种先天性的脐周腹壁不同程度的发育不全并致内脏脱出体外的畸形。，①含有肝脏的脐膨出常见,被认为是侧褶在腹侧融合失败所致。 ②仅含肠管的脐膨出是妊娠12周后原始体蒂持续存在所致。，脐，①非手术疗法用结痂剂（70%酒精、2%红汞、0.25%硝酸银溶液等）涂布在囊膜表面,使其干燥结痂。痂下缓慢生长肉芽组织,再从周围皮肤向肉芽组织表面生长上皮细胞,最终囊膜为上皮细胞和结缔组织瘢痕所覆盖,形成腹疝。1-2岁时再修补腹壁缺损； ②一期修补术处理脐带及合并的肠道畸形后,一期还纳脱出的内脏、修补缺损； ③二期修补法(皮瓣修补法)1948年Gross首创皮瓣修补法,适用于巨大的脐膨出,腹腔容量与膨出器官不成比例者。游离腹壁皮瓣覆盖缺损处,逐渐加压,以压迫膨出的内脏复位,继而修补缺损； ④分期修补法1967年Schuster介绍用合成纤维编织袋,暂时代替皮瓣覆盖脱出的内脏,逐渐复位,最终修补腹壁缺损。，无，无，脐膨出的诊断主要依靠临床特征,实验室及其他辅助检查尚无肯定的诊断标准。但产前彩超检查常可提供相关信息。彩色多普勒超声能显示脐带血管走向,膨出物较大不易确定脐带连接部位时,可通过彩色多普勒超声追踪脐带血管走向,多切面观察脐带与膨出物的关系。彩色多普勒超声亦可显示膨出内脏血流信号,探测血供来源。，。

true 王庆副主任医师

二级医院南华大学附属第三医院

好评率：99% 接诊量：1.7万平均响应：15分钟

腰椎间盘突出症，腰腿痛，骨关节疼痛，关节炎，腰椎滑脱，颈椎病，慢性腰痛，腰腿痛，老年骨质疏松性骨折，腰椎管狭窄症等脊柱及骨关节外科疾患

true 刘菊香主治医师

二级医院南华大学附属第三医院

好评率：100% 接诊量：2.0万平均响应：-

擅长儿科急慢性咳嗽、腹泻、泌尿系感染、佝偻病、贫血、新生儿黄疸及感染等，能快速诊断和处理各种儿科常见病及多发病及急危重病人的抢救治疗，从事儿科30余年，有着丰富的临床知识和实践经验

true 王海鸥副主任医师

二级医院南华大学附属第三医院

好评率：99% 接诊量：2.9万平均响应：1小时

有丰富的新冠病毒感染及新冠病毒肺炎的诊治经验，擅长针对新冠病毒药物咨询+慢性阻塞性肺疾病，肺气肿，支气管哮喘，支气管扩张，慢性肺源性心脏病，肺炎，肺结核，肺部结节，肺癌。

true 李章献副主任医师

二级医院南华大学附属第三医院

好评率：99% 接诊量：115 平均响应：3小时

颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎骨折、关节炎、关节疼痛、四肢骨折、肋骨骨折、肌肉骨骼疼痛诊疗。

true 唐思艾副主任医师

二级医院南华大学附属第三医院

好评率：99% 接诊量：4760 平均响应：-

甲状腺疾病，甲亢，甲减，甲状腺结节，甲状腺癌等，糖尿病，糖尿病各种并发症，糖尿病各种类型，骨质疏松，肥胖，高尿酸血症等代谢性疾病，心理卫生咨询等。

true 刘海君副主任医师

二级医院南华大学附属第三医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长消化性溃疡，反流性食管炎，病毒性肝炎，肝癌肝硬化，消化道出血等

true 阳云副主任医师

二级医院南华大学附属第三医院

好评率：99% 接诊量：1614 平均响应：-

肝病、消化性溃疡，胰腺炎，炎症性肠病，功能性胃肠病、各种内科常见疾病：糖尿病等等

true 屈高洁副主任医师

二级医院南华大学附属第三医院

好评率：99% 接诊量：1.5万平均响应：-

熟练操作支气管镜检查，正确解读肺功能检查报告，擅长慢阻肺、支气管哮喘、肺炎、慢性呼吸衰竭的诊断及治疗！

true 严梦莹主治医师

二级医院南华大学附属第三医院

好评率：99% 接诊量：2143 平均响应：2小时

从业呼吸感染科多年，擅长新冠（有丰富的新冠病毒感染及新冠病毒肺炎的诊治经验，擅长针对新冠病毒药物咨询），肺炎，慢阻肺，肺气肿，支气管扩张，肺癌，哮喘，间质性肺疾病，肺心病，肺结核，慢性咳嗽，肺结节，胸痛查因，肺真菌病，肺脓肿，慢性支气管炎等等

true 严嵩主治医师

二级医院南华大学附属第三医院

好评率：- 接诊量：1 平均响应：-

擅长胆道疾病：胆囊结石，胆总管结石，肝内外胆管结石等；胃肠道疾病：结直肠癌，阑尾炎，消化道穿孔等；下肢血管疾病：静脉曲张等；乳甲疾病：结节性甲状腺肿，甲状腺癌，甲亢，甲减，乳腺纤维增生，乳腺癌等

接诊医生：

2024-11-14 14:38:53

科普文章

胎儿脐突出是什么原因？

如果B超提示了胎儿的脐向外突出，有可能就是胎儿脐膨出，如果是胎儿的肠管已经露出来，叫做腹裂。有的是腹裂，有的是脐膨出，脐膨出外面还是有东西把腹壁包起来，只是这个地方比较薄弱，所以脏器会膨出来。如果有腹裂，整个腹壁是缺损的，肠管就会突出来。这种情况肯定是胎儿发育异常的情况，要根据膨出的情况或者腹裂的情况，医生大概分析一下，孩子接下来要怎么处理。

又一例胎儿巨型脐膨出成功救治！膨出物为肝脏

近日，山东省妇幼保健院小儿外科成功救治一例巨型脐膨出患儿，家住菏泽的于女士在进行常规产检时发现胎儿存在发育异常，超声显示：脐带腹壁入口处连续性中断，可见一低回声包块凸入脐带根部，范围约5.0×5.3×3.1cm，这对于满怀期待的父母们，无疑是个晴天霹雳。是“留”还是“流”，是个艰难的抉择于女士一家人也被这突如其来的打击弄得措手不及。当地医院告知胎儿目前考虑巨型脐膨出，且疝囊内为肝脏组织，大部分肝脏“挂”在肚皮外面，存在生命危险，并建议她到上级医院进一步诊治。于女士一边心急如焚，一边坚定的认为自己与宝宝的缘分绝非止于此。经过多方打听咨询，于女士带着最后的希望找到了我院王合锋主任，王主任仔细翻阅了既往的产检资料，诊断巨型脐膨出明确，但为了排除胎儿存在染色体异常或严重心脏畸形，建议于女士进一步做基因检测，如果没有问题，可以选择继续妊娠直至分娩。一个月后，于女士带着羊水穿刺结果再次来到王主任门诊，基因检测以及染色体无异常，为孤立性脐膨出可能性大。王主任告知于女士胎儿在出生后需要尽早手术，否则容易出现局部皮肤破溃、坏死、感染，患儿很难继续生存。但如果提前在相关医院做好准备，手术及后期护理努力做好的话，预后还是较好的。但鉴于胎儿脐膨出巨大，可能需要分期手术，具体需生后再次评估制定手术方案，并建议其预产期将近时到我院产科待产。于女士听了王主任的一番话，悬着的心也算是放下了。临近预产期，王主任联系到产科、新生儿科、麻醉手术科、超声科等相关科室会诊，再次对患儿进行评估，并于女士则入住产科待产，第二天顺利娩出2.47Kg女婴，生后各项评分满意，王主任第一时间查看患儿，见疝囊自剑突水平一直延续到“正常脐窝”水平，遂嘱咐尽快完善相关术前检查，排除手术禁忌，并小心用湿生理盐水纱布包裹疝囊以免囊膜破裂和污染，同时给予适当悬吊使肝脏尽量还纳；第二天，王主任早早来到病房，各项术前检查无明显异常，各术前准备就绪，与患儿家属详细交代术中、术后风险及并发症，根据术中情况尽量行一期手术修补完成，家属同意并要求手术治疗。术中探查见囊内容物为大部分肝脏，呈球形，囊膜完整且与肝脏表面粘连紧密，遂先沿包块基底部解剖游离两侧皮肤，见腹壁肌肉发育尚可，并试将肝脏还纳腹腔，两侧皮肤切口张力可，且未出现明显呼吸、循环障碍，再仔细沿肝脏表面将囊膜小心剥离后送病理，腹壁给予分层加固缝合，用时50分钟完成一期修补。术后第12天，宝宝恢复顺利，康复出院。随着产前诊断技术的进步，越来越多的脐膨出宝宝被发现，其总体存活率则与存在相关的结构和染色体异常直接相关，而关于脐膨出手术治愈的宝宝还是挺多的，但每一例都是艰难的挑战。对于父母的挑战，是否需要努力尝试一下，给小生命一次机会；对于手术医生的挑战，一方面必须排除宝宝合并染色体基因、外观及器官等异常的可能，另一方面手术技术的要求，时间的紧迫以及精细的护理。王合锋主任建议：“宝妈在孕期发现胎儿存在结构畸形，首先应选择到有新生儿外科手术条件的综合医院或者妇幼保健机构生产，也就是所说的“宫内转运”，通过产科、超声科、新生儿科、小儿外科、麻醉科、手术室等多学科协作治疗，确保患儿出生后得到及时的救治。”山东省妇幼保健院对胎儿期疾病在产前及产时和产后的连续性过程中的监测、评估、诊断和治疗成为一体化的现代临床胎儿医学诊治模式，使胎儿到新生儿的过程真正达到无缝衔接。山东省妇幼保健院儿外科在胎儿期先天性畸形的早期诊治，新生儿期出生缺陷的矫形矫治都有丰富的临床治疗经验。

脐膨出

脐膨出是由于脐环缺损造成腹腔内脏器突出腹腔，犹如袋子结扎口没扎牢，袋子里的东西漏出来。和腹裂区别在于，脐膨出是袋子是完整的，口没扎紧，腹裂是袋子结扎口没问题，但是袋子破了。该病发生率约为 1-2.5 个/5000 活产婴。

脐膨出合并其他畸形率高达 74%

20%合并畸形为心脏畸形
其次为血染色体异常

产前检查除了行常规超声检查了解有无其他结构异常外，还必须包括胎儿心动超声检查和羊水穿刺或绒毛活检，进行胎儿染色体核型检查。小型脐膨出，可以经阴道自然分娩。巨型脐膨出（缺损大于 5cm 或肝脏外露），为避免自然分娩可能造成的外露肝脏损伤的风险，建议选择剖宫产。

临床表现：

患儿出生后即发现腹部中央有一肿物，肿物表面有一层半透明袋子（囊膜）包裹，可以透过囊膜见到里面的肠管、肝脏、脾、胃等。有时出生时囊膜已破裂，但仍可在肠管表面见到残留的痕迹。脐带位于囊膜的顶端。

治疗

一经确诊，应尽早手术。手术目的是使腹壁完全闭合，将外露的肠管还纳回腹腔里，袋子的口重新扎好。缝补方法可以采用直接将缺损边缘缝合在一起（直接用线将缺口边缘缝合在一起），为较理想方法。但如果缺损口太大，腹腔容积太小（袋子里空间太小，无法将外露的肠管装回去），可以将肚皮和特殊袋子缝合在一起，通过提吊肚皮的方法使腹腔内容积增大后再将外露肠管还纳回去，亦可通过特殊补片将缺损的洞口缝补好。