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3个能闻到臭味的耳鼻喉科疾病。
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胆脂瘤性中耳炎和化脓性中耳炎有什么不同呢?
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#胆脂瘤 #中耳炎 #健康 #医学科普
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中耳炎胆脂瘤,再不治疗就脑膜炎了。
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什么是胆脂瘤?及其胆脂瘤的危害和有效安全的治疗方案。中耳的炎症导致上皮组织堆积形成胆脂瘤,例如鼓膜大穿孔或者慢性中耳炎,反复流水流脓,容易形成胆脂瘤。随着胆脂瘤瘤体的增大,逐渐破坏耳内的周围结构,引起不同的损害。轻的导致传导性听力下降,严重的,则听力越来越差,损害内耳就出现神经性听觉缺失,耳鸣和眩晕,如果损害面神经出现面瘫,表现为口角歪斜,不能闭眼,严重的会出现脑膜炎和脑脓肿,导致头痛,昏迷甚至危及。危及到生命。
手术切除胆脂瘤是最有效的治疗方案。
中耳胆脂瘤通常药物治疗是无效的,我们建议尽早手术,那么目前耳内镜手术切除胆脂瘤是最有效的治疗方案,手术的目的有两个:
- 一是切除中耳胆脂瘤,防止由于瘤体的增大,导致的周围结构的破坏,比如听小骨面神经骨管半规管的破坏。
- 第 2 条在清除胆脂瘤的基础上,保留重建听力的重要的结构,恢复提高听力。
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什么是胆脂瘤?及其胆脂瘤的危害和有效安全的治疗方案。
中耳的炎症导致上皮组织堆积形成胆脂瘤,例如鼓膜大穿孔或者慢性中耳炎,反复流水流脓,容易形成胆脂瘤。随着胆脂瘤瘤体的增大,逐渐破坏耳内的周围结构,引起不同的损害。轻的导致传导性听力下降,严重的,则听力越来越差,损害内耳就出现神经性听觉缺失,耳鸣和眩晕,如果损害面神经出现面瘫,表现为口角歪斜,不能闭眼,严重的会出现脑膜炎和脑脓肿,导致头痛,昏迷甚至危及。危及到生命。
手术切除胆脂瘤是最有效的治疗方案。
中耳胆脂瘤通常药物治疗是无效的,我们建议尽早手术,那么目前耳内镜手术切除胆脂瘤是最有效的治疗方案,手术的目的有两个:一是切除中耳胆脂瘤,防止由于瘤体的增大,导致的周围结构的破坏,比如听小骨面神经骨管半规管的破坏,那么第 2 条在清除胆脂瘤的基础上,保留重建听力的重要的结构,恢复提高听力。
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慢性化脓性中耳炎
- 常见症状:耳朵反复流水流脓,可伴有听力下降、耳鸣;
- 术前检查:听力检查(纯音测听+声导抗),纤维耳内镜,颞骨 CT,细菌培养;
- 手术切口:经耳内镜微创手术是目前的主流,耳屏切口(取软骨/软骨膜)+耳内外耳道后壁皮肤切口;
- 出院医嘱:正常情况下术后第一天即可出院,出院后口服抗菌素 6 天,术后一周主刀医生门诊复查,拆除耳屏缝线,术后三个月内避免乘坐飞机、高铁、深潜,避免用力吸鼻子;
- 伤口护理:避免耳道进水,勿掏耳,每天用医用消毒酒精清洁耳道口周围,再放置一个无菌的干净棉球于耳道口,若切口红肿、流脓,需及时复诊。
中耳胆脂瘤
- 常见症状:听力下降,可伴有耳朵反复流水流脓、耳鸣、眩晕、面瘫;
- 术前检查:听力检查(纯音测听+声导抗),前庭功能检查,纤维耳内镜,颞骨 CT,乳突 MR(DWI),细菌培养;有面瘫的患者,术前还需查面神经肌电图;
- 手术切口:部分病灶局限的患者可经耳内镜微创手术,病灶范围较大的经耳后切口开放手术,耳道内常填塞碘仿纱条;
- 出院医嘱:正常情况下术后 2~3 天即可出院,出院后口服抗菌素 4~5 天,术后一周主刀医生门诊复查,拆除缝线拔除耳道纱条,术后三个月内避免乘坐飞机、高铁、深潜,避免用力吸鼻子;
- 伤口护理:避免耳道进水,勿掏耳;每天用医用消毒酒精清洁耳道口及耳后切口周围,再放置一个无菌的干净棉球于耳道口;若渗液较多,再 C 形剪开几块纱布,挂在耳廓上,少许胶布固定即可;若切口红肿、流脓,需及时复诊。
人工耳蜗植入
- 适用人群:双侧重度极重度感音神经性聋;
- 术前检查:听力学检查(ABR、ASSR、DPOAE、声导抗,纯音测听、言语分辨率),前庭功能检查,颞骨 CT,中内耳 MR,耳聋基因筛查;
- 手术切口:耳后小弧形切口;
- 术后检查:内听道厮氏位平片,了解电极和植入体位置;
- 伤口护理:术后耳周加压包扎防止血肿,正常情况下术后第 2~3 天打开敷料,耳后切口消毒,C 形剪开一块纱布挂在耳廓上,耳廓后上方放置纱块*4,头套固定敷料;若切口及植入体周围皮肤无肿胀,术后第 4 天即可完全敞开伤口,无需敷料覆盖加压;
- 出院医嘱:一般术后第 3 天左右可以出院,出院后注意切口清洁消毒,并观察切口及皮瓣情况,避免碰撞植入体位置;如果出现血肿、切口红肿流脓,需及时就诊;术后一周拆线,术后一月开机。
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中耳胆脂瘤是中耳炎中比较严重的疾病,这种疾病严重包括以下方面:1、胆脂瘤可以破坏听小骨导致听小骨链中断丧失,使患者出现听力明显下降。2、胆脂瘤可以破坏迷路内耳导致患者出现迷路炎,可出现持续性眩晕以及听力明显下降。3、胆脂瘤可以破坏面神经导致患者出现周围性面瘫。4、中耳胆脂瘤可以压迫破坏颅底、颅板,侵犯颅内导致患者出现颅内并发症,常见的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑疝、脑膜炎等疾病,有危及患者生命危险的可能。临床上中耳胆脂瘤是非常严重的疾病,这种疾病药物保守治疗无效,一经确诊建议考虑手术治疗,以免导致并发症更加严重。
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中耳炎胆脂瘤手术是中耳炎手术中比较大的手术,手术术后的注意事项包括以下几点:1、患者术后尽量保持静卧休息,尤其是做了听骨链重建术后7-10天之内,保持侧卧,使术耳朝上。2、术后第二天的时候,可以逐渐拆除耳朵外面的敷料,更换外耳道口的棉球,然后隔天进行换药处理,包括耳后区的换药,要注意观察耳后区有无红肿渗出,有无耳廓的红肿等变化。3、术后要注意观察患者有无面瘫、眩晕、眼震,有无耳鸣、头痛、恶心等相关的改变。4、术后需要应用抗生素进行输液治疗,用药的时间是一个星期左右,部分患者病情严重,也可以适当的延长时间。5、术后3-5天之内最好吃半流食。然后一周以内尽量吃软流食。6、术后第7天开始逐渐的拆除耳部缝线。
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胆脂瘤型中耳炎,并非真性肿瘤,而是一种囊性结构,囊的内壁为复层鳞状上皮,囊外以一层厚薄不一的,纤维组织与临近的骨壁或组织紧密相连。囊内除充满脱落细胞和角化物之外,可含胆固醇结晶,故称之为胆脂瘤,可分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤。
发病机制主要是,袋状内馅学说或袋状内陷并细胞增殖学说,上皮移行学说,鳞状上皮化生学说,基底细胞增殖学说。常有的症状主要是听力下降、耳溢液、耳鸣,检查主要包括耳内镜检查,听力检查以及颞骨高分辨 CT 扫描。
治疗原则为通过手术根除病变组织,预防并发症,重建中耳传音结构。
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