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近20年来，由于中心静脉置管的广泛应用、影像技术的发展、致命性疾病存活率的提高等因素，静脉血栓栓塞症（VTE）在儿童中的患病率急剧升高。与成人VTE不同，95%的儿童VTE是继发性的，且有很高的死亡率。
目前，儿童VTE的标准治疗策略是使用低分子肝素、肝素、磺达肝癸钠或维生素K拮抗剂（VKA）治疗3个月。但这些治疗策略存在很多问题：如需要注射给药、频繁检测药效、存在多种药物-食物、药物-药物相互作用等。直接口服抗凝剂（DOACs）已经批准用于成年VTE患者，那么能否用于儿童VTE患者呢？
DIVERSITY研究1评估了达比加群酯用于儿童患者的有效性和安全性。该研究共纳入来自26个国家65个中心的267名VTE患儿，以1:2的比例将其随机分配至标准治疗组（包括低分子肝素、肝素、磺达肝癸钠或VKA，n=90）或达比加群酯组（n=177）。主要复合研究终点为血栓完全溶解、无VTE复发及静脉血栓栓塞相关死亡的患儿比例。
经过三个月治疗，标准治疗组和达比加群酯组分别有42%和46%的患者达到了主要复合研究终点（非劣效性p<0.0001）；24%和22%的患者发生了出血事件（HR 1.15, 95% CI 0.68-1.94）；20%和13%的患者发生了严重不良事件，主要包括血管疾病和胃肠道疾病。研究结果表明：儿童使用达比加群酯治疗VTE的有效性非劣于标准治疗，且药代动力学-药效学曲线与成人相似。
Brandao LR等人2纳入203名已完成标准治疗或DIVERSITY研究的VTE患儿，予最长12个月的达比加群酯治疗或直至危险因素消失。主要终点为治疗6月、12月的VTE 复发、出血事件和死亡率。经过36.3周的随访（0-57周），2名（1.0%）患儿发生了VTE复发，3名（1.5%）患儿出现了大出血。总之，达比加群酯用于3个月～18岁有持续危险因素的VTE患儿具有良好的安全性。
图源：Safety of dabigatran etexilate for the secondary prevention of venous thromboembolism in children
2021年6月21日，美国食品和药物管理局（FDA）批准达比加群酯颗粒用于3 个月至 12 岁患有静脉血栓栓塞症（VTE）儿童的治疗（应在使用注射剂至少5天以后使用）以及二级预防3。
同时，也有研究评估利伐沙班用于VTE患儿的有效性和安全性4。在该研究中，来自28个国家107家医院的500名患儿被随机分配至利伐沙班组和标准治疗组（肝素或VKA）。利伐沙班组和标准治疗组分别有1%（4/335）和3%（5/165）的患者复发了VTE；影像结果显示利伐沙班能有效改善患者的血栓负荷（p=0.012）。大出血及临床相关的非大出血在利伐沙班组和标准治疗组分别为3%和2%（HR 1·58, 95% CI 0·51–6·27）。研究结果表明：利伐沙班在有效性方面与标准治疗相似，且不增加出血风险。
需要更多大规模研究来评估DOACs用于VTE患儿的有效性和安全性。
参考文献：
1. Halton J, Brandao LR, Luciani M, et al. Dabigatran etexilate for the treatment of acute venous thromboembolism in children (DIVERSITY): a randomised, controlled, open-label, phase 2b/3, non-inferiority trial. Lancet Haematol 2021;8(1):e22-e33.
2. Brandao LR, Albisetti M, Halton J, et al. Safety of dabigatran etexilate for the secondary prevention of venous thromboembolism in children. Blood 2020; 135(7): 491–504.
3. Available at https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-blood-thinning-medication-children。
4. Male C, Lensing AW, Palumbo J, et al. Rivaroxaban compared with standard anticoagulants for the treatment of acute venous thromboembolism in children: a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Haematology 2020, 7(1):e18-e27.
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作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
在门诊，经常有患者问我：「医生，为什么霉菌性阴道炎容易发作？有没有办法根治呢？」
我通常这么回答：「阴道炎就像感冒，抵抗力差就会发作，所以很难去根。」
那么今天，就让我们一起来了解一下这难以根除的外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）吧。
VVC 的概述
1. 曾叫外阴阴道念珠菌病，大家都习惯叫霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症。
2. 80% ~ 90% 病原体为白假丝酵母菌，为机会致病菌。10% ~ 20% 为光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等。约 10％ ~ 20% 非孕妇女及 30％ 孕妇阴道中有白假丝酵母菌寄生，但菌量少，并无症状。当全身及阴道局部细胞免疫力下降时，白假丝酵母菌就会大量繁殖导致发病。因此，要永久去根似乎不可能。
3. 主要为内源性传播，假丝酵母菌除了寄生于阴道，也可寄生于口腔、肠道。一旦环境改变可引起感染，且 3 个部位的假丝酵母菌可互相传染。少数通过性交直接传染；极少通过接触感染的衣物间接传染。
4. 复发率高。75% 的妇女一生至少发生过一次 VVC；约 40 ~ 45% 妇女会再次发生VVC感染；5％ ~ 10% 妇女VVC会反复发作。
5. 发病率高，临床症状较重，严重影响了女性的身心健康和日常工作及生活。
VVC 的常见诱因
1. 抗生素滥用使阴道菌群失调；
2. 妊娠期间雌孕激素水平增高，阴道上皮预防功能减弱；
3. 糖尿病等全身免疫缺陷性疾病；
4. 喜食辛辣甜腻食物；
5. 不良的生活方式，如熬夜、缺乏运动等；
6. 大量使用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗；
7. 胃肠道霉菌病、灰指甲、手足癣等；
8. 喜欢冲洗阴道者，特别是用热水器的水冲洗，会破坏阴道微生态；
9. 喜欢穿紧身化纤内裤及肥胖，可使会阴局部稳定及湿度增加；
10. 性交次数过多；
11. 口服避孕药。
VVC 的诊断
1. 主要是外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多。还可伴有尿痛以及性交痛等症状；
2. 妇科检查：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状，由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成；
VVC 的治疗原则
1. 积极去除 VVC 的诱因。
2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。
3. 性伴侣无须常规治疗；RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。
4. 不常规进行阴道冲洗。
5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。
6. 同时治疗其他性传播感染。
7. 强调治疗的个性化。
8. 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、 肾功能及其他有关毒副反应
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要注意癫痫小发作
解决这个问题的关键在于区分症状和病因。例如在感冒发烧的过程中，发烧叫症状，引发发烧的原因叫病因。之所以用了很多办法都没有办法解决自控力极差，是因为一直忙于解决症状，没能找到引起自控力差的原因，自然得不到解决。
所以要想彻底解决掉自控力差的这个现象，一定要研究明白是什么原因导致自己自控力差，才能够真正解决自控力差的这个现象。
常见的原因一般有三种。
第一个原因：生理因素
大脑结构和功能导致的问题。大脑前额叶皮质是负责决策规划和自我控制的一些高级认知的功能，如果这个部分受到了损伤或者是发育不成熟的话就可能会影响自控力。为什么儿童青少年的自控力就比较弱？因为他们的大脑中的前额叶皮质尚未发育成熟。
第二个原因：心理因素
例如情绪管理能力太差，会导致自控力很差。最典型的就是有的人在极度焦虑的时候就会通过过度消费，通过买买买来去释放焦虑。这种冲动行为是没有办法控制的。这就是心理因素导致自控力极差的一个典型例子。
第三个原因：环境因素
在不良的环境里周围人的不良行为的影响。例如周围人都熬夜，吃垃圾食品，你怎么可能让自己去吃健康食品呢，人是很容易受到环境影响的。
所以如果你真的能评估出来你自控力极差到底是什么原因导致的。那就可以针对性的去解决。进而自控力极差这个现象也就能被解决掉，例如你是情绪影响导致的。那就可以通过修习正念，或者学习自我催眠的方式。自控力自然也就提升了。再例如你确定了自控力差是因为环境导致的，那就尝试换一个环境，在新的环境里所有人都在坚持做一件事，可能就会被大家带动，自控力自然也就提升了，所以自控力极差这个问题自然也就解决了。
室性早搏（Ventricular Premature Contractions, VPCs）作为一种常见的心律失常现象，常常给患者带来不小的困扰与担忧。室性早搏，顾名思义，是指心室在正常的电活动节律之外，提前发出的电信号，导致心室提前收缩。对于许多患者而言，了解为何需要采取射频消融治疗这一先进疗法，是迈向心脏康复的重要一步。本文将深入探讨射频消融治疗室性早搏的目的与意义，带您走进这一守护心脏健康的科学之旅。
一、改善症状，重拾生活品质
首先，射频消融治疗的核心目的之一在于显著改善患者因室性早搏引起的不适症状。许多患者会感受到明显的心悸、胸闷甚至心脏“漏跳”的感觉，这些症状不仅影响了日常的工作与生活，还可能引发焦虑与恐惧情绪。射频消融治疗通过精确定位并消除引起室性早搏的异常心肌组织，从根本上解决了这一问题，让患者的心脏回归正常的节律，重拾舒适与安宁的生活品质。
二、降低恶性心律失常风险，守护生命安全
室性早搏虽常见，但不容忽视的是，部分病例可能逐渐发展为更为严重的恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。这些恶性心律失常如同潜伏在心脏深处的“定时炸弹”，随时可能引发心脏骤停乃至猝死等严重后果。射频消融治疗通过精准打击室性早搏的“源头”，有效降低了这一风险，为患者筑起了一道坚实的生命防线。它不仅是对当前症状的缓解，更是对未来可能发生的严重心脏事件的预防。
三、避免心脏结构与功能的长期损害
长期的频发性室性早搏，如同一场无声的“侵蚀”，可能逐渐导致心脏结构的改变和功能的减退。心脏需要不断应对这些异常的电信号，久而久之，可能出现心脏扩大、收缩功能减弱等病理变化。射频消融治疗通过及时干预，阻断了这一恶性循环，保护了心脏的正常结构与功能，为患者的心脏健康保驾护航。
四、减少药物依赖，规避长期用药副作用
对于部分室性早搏患者而言，药物治疗可能是必要的辅助手段。然而，长期服用抗心律失常药物往往伴随着一系列潜在的副作用，如肝肾功能损害、电解质紊乱等。这些副作用不仅增加了患者的身体负担，还可能影响治疗效果和生活质量。射频消融治疗作为一种非药物治疗手段，通过一次性解决问题，减少了患者对药物的依赖，降低了长期用药带来的风险与不便。
结语
综上所述，射频消融治疗室性早搏的目的在于全面改善患者的生活质量，降低恶性心律失常的风险，保护心脏结构与功能免受损害，并减少药物依赖及其副作用。这一疗法以其高效、安全、持久的优势，成为了众多室性早搏患者的理想选择。在心脏健康的征途上，射频消融治疗如同一盏明灯，照亮了患者走向康复的道路，让每一次心跳都更加有力、更加安心。随着医疗技术的不断进步与创新，我们有理由相信，未来将有更多患者受益于这一先进的治疗手段，共同迎接更加健康、美好的未来。
需要特别指出的是，并不是任何一个室早患者都需要进行消融治疗，只是在少部分的患者才有这种必要。如何把握这种指征，一定要咨询专业的心内科医生。
支气管哮喘是一种非常常见的疾病，也是一种多发性疾病，成年人和儿童均可发病，发病机制目前尚不完全清楚，大多数学者认为与变态反应、气道炎症、气道高反应等有关，也常称为过敏性哮喘，或变态反应性支气管哮喘。
哮喘病人的发病与接触过敏原密切相关，但是，也有些日常所使用的常用药物易诱发哮喘发作，需要引起注意。
1. 非甾体类抗炎药物（ NSAID）：常见 非甾体类抗炎药 有阿司匹林、安乃近、布洛芬、洛索洛芬、萘普生等药物 ，这是临床上常用的解热镇痛类药物，阿司匹林还常用来预防动脉硬化被广泛使用 。
哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉 的 患者服用阿司匹林 时，诱发 出现 的 哮喘称为阿司匹林哮喘（AIA）， 目前已 改称为阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD），阿司匹林加重性呼吸系统疾病 的 患病率在2%~25% ， 其他 非甾体类抗炎药 也有相同表现，称 为非甾体类抗炎药 加重的呼吸系统疾病（NERD）。
阿司匹林加重性呼吸系统疾病有遗传易感性，但很难确定特定的基因变化。
有支气管哮喘的病人谨慎使用非甾体类抗炎药物，确需使用时请详细咨询专科医生，并在医生的指导下使用。
2. β 受体阻滞剂：非选择性 β 受体阻滞剂 ， 如普萘洛尔，可竞争性阻断 β 1 和 β 2 受体，使支气管平滑肌收缩，诱发甚至加重哮喘发作。
选择性 β 1 受体阻滞剂 ， 如比索洛尔、美托洛尔 ， 特异性阻断 β 1 受体，对 β 2 受体的影响相对较小，对哮喘患者 也是 相对安全，但随 着 剂量 的 加大，其选择性会降低 ，提醒哮喘病人使用时需要注意 。
3. 血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ）：血管紧张素转化酶抑制剂可 以 提高支气管黏膜敏感性，用药后可引起 患者 干咳， 有 研究发现血管紧张素转化酶抑制剂诱导的咳嗽患者哮喘的发生率明显升高。
哮喘患者使用 血管紧张素转化酶抑制剂 时需要谨慎，要密切观察相关呼吸道症状，必要时调整 血管紧张素转化酶抑制剂 ，改为其他类药物。
4. 其他药物：如含碘造影剂、抗菌药物、酶类 药物 、生物及血清制剂、静脉注射中药制剂等 也 可引起支气管痉挛和呼吸困难 ，在使用时需要密切观察 。
因哮喘病人体质的特殊性，也有许多药物易诱发哮喘病发病，哮喘病人因多病共存使用其他类药物时，需要密切观察哮喘的病情变化，如发生咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，需要及时就医，寻求专科医生的帮助。
经常反酸、烧心是怎么回事？
脑梗死溶栓的最佳时间是发病后4.5小时之内，具体如下：
脑梗死发病后脑细胞会长期存在缺血缺氧的情况，很容易导致不可逆的损害，如果能在脑梗死发病后3小时之内，尽早的开通血管，来进行溶栓治疗，不仅可以挽救更多脑细胞，还可以挽救濒临死亡的脑细胞。
所以发病后3小时是脑梗死溶栓的黄金时间，溶栓最长可以延长至4.5小时以内，如果超过了最长延长的4.5小时，就可能带来更大的出血风险。
脑梗死患者溶栓治疗后，家人要时刻关注其生命体征的变化，比如心率、呼吸等生命体征变化。
脑梗死患者尽量做到饮食清淡、易消化，避免高脂肪的食物。
同时注意排便是否正常，建议患者保持心情愉悦，避免情绪波动过大，如果出现不适反应需及时就医。
痛风通常被认为是一种由饮食引起的急性疾病，只需要急性抗炎药物和饮食变化。这些关于痛风的信念可能是有效长期治疗的障碍，并导致受影响者及其家人的尴尬和耻辱感。有效痛风管理的一个核心方面是了解痛风是一种可以有效治疗的MSU晶体沉积的慢性疾病。
降低尿酸以达到预定的血清尿酸水平对痛风的长期管理至关重要。
痛风发作在开始降尿酸时很常见，超过一半的开始使用别嘌呤醇的人在治疗的前6个月中会出现痛风发作。在此期间，可以通过降尿酸的逐渐剂量升级（开始低，缓慢）和抗痛风发作的抗炎预防来减少痛风发作。临床试验表明，低剂量秋水仙碱作为抗炎预防的好处，但低剂量非甾体抗炎药或低剂量皮质类固醇可以用作替代抗炎预防，这取决于其他健康状况和禁忌症。目前建议继续抗炎预防3-6个月，如果痛风发作持续，需要持续评估并持续预防。
证据表明，低剂量秋水仙碱可能有助于减少心血管事件，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可降低痛风和2型糖尿病患者复发性痛风发作和死亡的风险。
痛风与慢性肾功能不全、心血管疾病、高血压、糖尿病和高脂血症有关。心力衰竭发作后不久，心肌梗死和中风等心血管事件更常见。痛风患者应接受这些合并症筛查，并接受适当的管理。
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