“医生，我的颈围需要带多久？戴久一点是不是更安全？”
这是颈椎病手术后，大部分需要佩戴颈围的患者和家属都会问到的问题。
颈部支具有很多种类，由不同材质制造。颈部支具的佩戴无论是何种材质，其作用都是给予颈部肌肉充足的休息和颈部制动。
颈围将颈椎适当固定制动后，可限制颈部的过度活动，减少颈椎退行性变和已经形成的压迫物与神经根、交感神经、椎动脉及颈脊髓之间的相对摩擦，减少椎间关节的创伤性反应，缓解和改善椎间隙的压力状态，增加颈部的支撑作用。这样可以减少继续损伤及劳损，有利于组织水肿的消退及损伤的修复。
术后早期佩戴
所以在颈椎病患者手术以后早期，佩戴颈围对患者病情恢复是有帮助的，在接受颈椎手术以后最好能够佩戴颈部支具，达到制动和缓解颈部肌肉压力的目的。
持续佩戴
颈部支具的佩戴不是无节制的，也不是时间越长越好。我在临床也观察到一些病人佩戴颈围时间过长，出现了颈肩部疼痛的症状，去除颈围进行康复锻炼以后症状逐渐缓解。临床上一般建议颈椎手术后的患者佩戴2周颈围。
图：没错，这个人就是我。文章作者
颈椎手术后，卧床期间不需要佩戴颈围，坐在沙发上看电视等情况也不需要戴颈围，这样有利于颈部的活动。术后鼓励患者尽早离床活动，平时要注意保持颈部中立位，避免长时间低头动作。
宣武医院神经外科行颈椎手术病人术后第一天就下床活动，而且要进行颈部和项背部锻炼。练习颈部前屈、后伸、左右旋转活动。动作要缓慢、到位，尽可能做到最大幅度。训练要循序渐进，如果出现了头晕、乏力等症状，那么你就需要中止这种锻炼。
无需佩戴颈围
还有一些颈椎微创手术，对患者损伤很小，这种情况是不需要佩戴颈围的。
图：颈椎内镜微创手术病人，手术创伤很小，不需要戴颈围
颈椎病一般不会引起血压低，大多数情况可能引起血压增高，门诊遇到部分患者主诉平时血压不高，但变动体位时，尤其是转头时，突然出现头晕、眼前发黑或者恶心、呕吐等症状，这时自己在家测血压可发现血压明显增高，经过休息后，血压又降到正常，是不是高血压病。这时会考虑患者是不是有颈椎病，不要着急着给患者降血压，可以建议做颈椎片或者颈椎 CT，观察结果。
如果确定为颈椎病，建议通过针灸小针刀、理疗或药物方法治疗，血压不会出现明显大幅度波动，但并不是所有颈椎病都适合使用牵引治疗，因为颈椎病分为多种类型，其中有一型是脊髓型，不建议该类型患者牵引，如果牵引过度，可能会引起患者截瘫，因此当患者诊断为颈椎病时，还是由专科骨科医生决定具体治疗方案。
总的来说，如果患者发现头晕伴有恶心，或者突然血压增高等情况，考虑可能是不是有颈椎病，因为颈椎病可能引起血压短暂性增高，但不会引起血压降低。
颈椎位于头胸之间，是脊柱中体积最小，灵活度最大，活动频率最高的节段。一般分为上颈段即颈1~2，下颈椎颈3~7，颈椎旋转主要在寰枢关节，屈伸主要在下颈椎。由各种负荷劳损、轻微外伤产生的颈椎间盘退变，从而诱发或促进颈椎其他组织退变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征，称为颈椎病或颈椎关节病。诊断由于颈椎病病变不同及受累组织不一，加之病理改变较复杂，个体差异较大，因此临床表现各不相同；根据临床表现可分为五型，临床需结合症状、体征、影像学、肌电图、脑电血流图综合诊断。症状和体征神经根型：此型发生率最高。由于颈椎间盘向后外压迫或钩椎关节、关节突关节增生，在椎管侧方或神经根管处压迫神经根，产生相应的神经症状，包括神经支配区的反射性疼痛，或感觉异常肌力反射等改变。临床检查可见颈肩肌肉萎缩，压痛（+），患肢可有感觉障碍，肌力减退，肌肉萎缩，肱二头肌或肱三头肌腱反射减弱，臂丛牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+）。脊髓型：一般认为由于脊髓直接受压、反复摩擦致伤或脊髓血供障碍，病变多发生在下颈椎。由于脊髓传导束受累的部位不同，脊髓症状和体征的表现也不尽相同，多为单侧或双侧下肢麻木，肌力下降，步态不稳，行走困难，可伴有躯干及上肢麻木感，手内在肌萎缩，严重者可伴有大、小便功能障碍。下肢肌张力亢进，hoffmann征（±），babinski征（±）有时可出现膑阵挛或者踝阵挛。交感神经型：起自交感神经节，因交感神经分部至头部、心脏、头颈部血管，因此刺激交感神经可出现多器官、多系统症状。头颈部症状：颈痛、头晕、眩晕等。眼部症状：眼部胀痛视力模糊，瞳孔放大或缩小。心脏症状：心前区疼痛，心动过速或过缓。肢体症状：发冷或出汗、疼痛、麻木等。椎动脉型：由于颈椎不稳、钩椎关节骨赘压迫或刺激椎动脉，引起大脑动脉型：由于颈椎不稳、钩椎关节骨赘压迫或刺激椎动脉，引起大脑后动脉、小脑下动脉供血不足症状。临床表现为基底动脉血供不足症状。头痛：位于枕部或头部一侧。前庭和迷路症状：耳鸣、眩晕等。视力减退或复试其他；：智力和记忆力下降，少数发生猝倒。复合型：颈椎退变是一个复杂的过程，临床上以一种类型的临床变现为主，往往伴有其他类型的临床表现。2辅助检查颈椎X线正侧位片：正位片为可显示钩椎关节、棘突排列有无异常，侧位也就可见颈椎生理前凸较小或消失，椎体骨质增生的情况；如疑为上颈椎病变，应加摄张口位正位片，可了解寰枢关节的病变和解剖关系有无异常；此外颈椎左右斜位片可了解颈椎间孔有无狭窄。CT扫描：可见硬膜囊受压变形，椎间盘不同程度的突出于椎管内。MRI（核磁共振检查）:是目前诊断疾病准确率最高的影像学检查之一，也是鉴别颈椎疾患的最佳影像学检查手段之一。颈椎矢状位可清晰反映椎体、椎间盘的退变情况以硬膜囊受压程度，有无纵韧带钙化及压迫；颈椎水平位可清晰显示椎间盘突出的方位和程度及神经根受压的情况，还可显示椎管的狭窄程度和黄韧带的肥厚程度，为临床上选择治疗方法提供重要依据。肌电图记录受累肌肉的生物电，推断受累的神经根，结合临床表现和影像学检查可准确的判断椎间盘突出的部位及程度。脑电图可反映脑部左右侧血供情况，从而可显示左右侧椎动脉有无狭窄及血供情况。治疗1非手术治疗颌枕带牵引颈部热敷和理疗按摩颈部固定与制动整脊治疗（不同于按摩的做治疗方法，可调整颈椎小关节紊乱）体疗疗经常纠正不良姿势，经常改变头颈体位，避免单一姿势持续过久。2药物治疗（1）对于症状体征较重，发病焦急的神经根型或脊髓型患者，可在发作早期静脉给予激素脱水治疗，有利于抑制脊髓神经根的炎症反应。（2）椎动脉型可用扩血管药（3）对于颈肩部疼痛或肢体麻木、疼痛的患者，可给予非甾体抗炎药和神经营养药。3手术治疗对经非手术治疗无效且症状较重的患者应选用相应的手术治疗。手术目的是减压和稳定脊柱，减压即对脊髓、神经根和椎动脉进行减压；稳定即局部稳定。康复技巧术后康复措施如下。术后第1~3天 应流质或半流质饮食，观察呼吸情况及吞咽情况，以防血肿压迫及喉头水肿引起呼吸窒息，应以颈托或头颈胸支架中立位固定。功能锻炼方面应嘱患者卧床或半卧位时做四肢各关节伸、屈训练，肩背部及四肢可行按摩治疗。术后第4~7天 如呼吸平稳，无吞咽困难，可改普食，应摄颈椎正侧位X线片，判定术后内固定的安装位置，保持头颈部外固定，可扶患者下床活动，每天下床活动3~5次，每次活动30—60分钟为宜，活动以练习行走，活动各关节为主。术后1~2周 如一般情况可，伤口愈合好，颈部外固定支架应适时调整，应使颈椎微屈曲位。因颈椎微屈可是后部关节突关节轻微分离，椎间孔增大，避免神经根受压；要避免使颈椎过屈（低头），因为过屈时椎管延长，神经根、颈后肌肉、韧带、脊髓被牵引而处于紧张状态。过伸（仰头）位会使椎间孔变小，神经根在椎间孔内被挤压，使症状加重；肢体功能锻炼次数应逐步增多，强度应逐步增强，重点锻炼术前受累的肢体及肌群。术后2~4周 急性症状消退以后，应开始做颈部的各种功能锻炼，恢复肌后2~4周 急性症状消退以后，应开始做颈部的各种功能锻炼，恢复肌肉、韧带及其他软组织长度，使肌肉的韧性和肌张力得以恢复，逐步使颈部姿势和功能得以改善。白天可间断松开颈托或支架作上述功能锻炼，每日3~5次，每次30分钟，睡眠时应以颈托或支架予以保护。颈椎的活动最好做水平位左右转动和俯仰动作，水平位左右摆头有利于肩颈部肌肉拉伸，俯仰动作可是颈椎小关节关节面在矢状面方向移动，避免小关节移位和紊乱。
二、椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病是以椎动脉受到挤压或刺激，引起椎—基底动脉供血不足为主要机制的颈椎病。这种类型主要由于落枕或扭伤、外伤、或退行性变造成脊柱椎体相对位置的改变，脊柱失衡，椎体产生骨赘增生而致。椎体后关节的上关节突增生或该关节单纯向前移位造成椎间孔变小，椎动脉受压。此外，椎体失稳，轻度活脱移位后，椎体后缘也可直接压迫椎动脉。椎动脉周围由十分丰富的 交感神经丛，因而颈椎失稳，钩椎关节增生也会刺激攀附在椎动脉表面的交感神经，引起继发性椎-基地动脉供血不足而产生脑部症状。椎动脉型颈椎病的典型症状是眩晕，其他临床表象由恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、复试等。症状和体位明显相关，如头部过伸、转动时症状明显或加重；严重的会出现猝倒，有少数患者伴有枕部跳通。形成这些症状的原因是椎动脉受压后引起脑供血不全。
此型颈椎病的治疗仍以保守治疗为主，1.带颈托减轻颈部负重使颈部肌肉放松，减少局部血管干扰和刺激。2.药物治疗，口服和外用一些放松肌肉的药物，镇痛消炎药，缓解颈肌疼痛症状，放松颈肌。3.加强颈肌锻练，人体的肌肉都是用进废退，长期的缺少颈肌锻练，长期带颈托都会造成颈肌肌力减退，维持颈椎稳定的能力减弱，所以多做一些对抗性动作加强颈肌训练。4.手法复位治疗，一些有经验的医师会采用手法整脊的方法进行颈椎小关节调整，调整后在加强颈肌锻练，维持颈椎稳定。整脊的方法效果明确，无痛苦，非侵入性操作，见效快，患者便于接受。这种操作一定要在有经验的医生诊疗后进行，不要强行纠正，避免继发性损伤的发生。
颈椎病的病因
颈椎共7块，在椎体骨中体积最小，由7个活动的节段组成。颈椎为了支撑头部的重力，需要坚强的支持力；同时为了适应视觉听觉和嗅觉的刺激反应，还需要由较灵活而敏捷的可动性。颈部在头和躯干之间，较为细窄，有重要的器官密集其中，而在结构上也是人体各部位中较为脆弱的部位。下颈段是颈部活动度较大的部位，也是脊柱中最早出现西安退行性改变的征象的部位，加之其解剖生理功能较为复杂，所以，颈椎容易受外伤及劳损而导致椎体的错位。
颈椎病与颈椎血管，神经，脊髓，肌肉受压等有关，主要是由于颈椎扭伤或者疲劳性体位固定过久，比如交通事故损伤和长期伏案写作办公或者长期从事需要低头的工作等原因造成，此外，不恰当的坐姿和卧姿也会造成颈椎病，比如“葛优躺”，最重要的原因是脊柱椎体和韧带的退行性形变。颈椎长期的前屈姿态导致整个颈椎椎体后部韧带较前部韧带拉长、松弛，所以颈椎关节的稳定性也会下降，导致颈椎病。
颈椎椎体压迫不同组织产生不同的症状，常说的颈椎病是一种比较笼统的说法，颈椎病又叫颈椎综合征。根据受压组织的不同可将颈椎病分为7种的类型：即颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型、交感神经型、食管型和混合型。在临床接诊的颈椎病患者中，脊髓型最少，神经根型和椎动脉型最多占60%，混合型占30%。
（一）颈型颈椎病
是指以颈部症状为主的颈椎病，临床最常见。其改变为生理曲度变直（普通X光片就可以发现），往往生理曲度变直还伴有椎体相对位置改变，小关节紊乱，小关节囊产生嵌顿，椎间盘纤维环收到不正常的压力。这些改变刺激分布在纤维环外层，后纵韧带等处的神经末梢，反射到颈脊神经根后支，从而引起颈肌痉挛，使颈椎局部或放射性地产生颈部酸、痛、胀、麻等不适感。临床大约有半数患者由此产生颈部活动受限，或被迫体位。患者一般主诉为头、颈、肩、臂部疼痛，并伴有相应的压痛点。偶尔也会出现肩部和上臂部麻木感。
单纯颈型颈椎病的治疗不需要手术，保守治疗就可以，通过理疗，按摩，小关节复位（手法或牵引）的方法可以立刻改善症状，但只有整脊复位的方法效果最好，维持时间最长。在一些急性颈肌痉挛的症状出现时可以辅助口服肌松药缓解肌肉痉挛症状，在颈肌痉挛换届后再考虑手法复位。复位后不需要特别处置，每天坚持正确的坐姿，坚持颈椎锻炼与康复就能较长时间维持颈椎的正常状态。一般复位后患者立即感觉颈肌放松，颈椎活动灵活自如，疼痛坚强，治疗后第二到第三天症状可完全消除。颈型颈椎病患者就诊前需要带全既往的影像学检查资料，便于治疗医生准确把握病情，明确诊断，提出合理的诊疗方案。
由于很多朋友受到多汗症的困扰，今天从现代医学的角度给大家谈谈多汗症的原因。
首先，我们来了解一下人体哪些器官是调节出汗的，人体调节出汗的中枢位于脑部里面一个叫下丘脑的地方（犹如总指挥），再就是脑干和脊髓（犹如副指挥），然后由胆碱能神经纤维调节全身的汗腺，全身大概有200-400万个汗腺，其中手掌和脚掌的汗液最为密集，所以很多人以手心和脚心出汗为主，人体汗腺以背部最少。不同地方出汗由不同脊髓交感神经主管（就像国家一样，除了中央外，下面由各个地方的主管分管），面部和眼睑的汗腺由胸1-4脊髓皮肤汗腺，上肢皮肤的汗腺由胸2-8脊髓交感神经支配，躯干皮肤汗腺由胸4-12脊髓交感神经支配,而下肢皮肤汗腺由胸10-腰2交感神经支配，为什么要详细讲解不同部位出汗与不同神经支配的关系呢，因为这个对治疗有非常重要的作用，现代常用的手术治疗就是根据不同部位的出汗来进行相应脊髓交感神经的手术。
从现代医学的角度谈谈多汗症的原因
现代医学把多汗分为原发性多汗症和继发性多汗症。
原发性多汗症一般在排除了一些导致出汗的常见疾病后才能诊断，目前来说原发性多汗症原因不明，但其在人群中总发病率可达1%以上（也就是说100个人里面就有1个以上的人有原发性多汗症），原发性多汗症多见于青壮年人，也有从小就多汗的人。
继发性多汗症是由于某些特定疾病或药物导致的，又分为继发性的全身多汗和继发性的局部多汗，此类多汗的人只要治疗好相关疾病和停用相关药物一般多汗就会好转。
继发性全身多汗的常见原因如下：①内分泌疾病,如甲状腺机能亢进症（简称甲亢）、糖尿病、处于更年期的女性以及垂体功能减退等;②精神因素,如比较焦虑、紧张及戒毒者等;③肿瘤,如霍奇金淋巴瘤（淋巴瘤的一种独特类型）、肾上腺髓质瘤（因为肾上腺对内分泌起重要作用，所以肾上腺髓质瘤会引起交感神经的兴奋）、中枢神经系统肿瘤（中枢神经是主管出汗的最高指挥）及类癌（类癌是起源于胃肠道和其他器官的内分泌细胞的低度恶性肿瘤，尽管组织结构像癌，有恶变倾向，但较少发生转移，故称类癌）等;④慢性感染性疾病,如结核、心内膜炎、变异性心绞痛;⑤发热性疾病（一般腋下温度超过37°称为发热）;⑥药物,如抗呕吐药、抗癫药、三环抗焦虑药、氟西汀（主要治疗抑郁症和焦虑证的药）和纳可丁（用于刺激性干咳的药）戒断、五羟色胺再摄取抑制剂（是一类新型的抗抑郁药品)、鸦片类、阿西洛韦（主要用于病毒感染的药）及萘普生（主要用于抗炎、解热、镇痛的药）等;⑦其他疾病,如肢端肥大症（是腺垂体分泌生长激素过多所致的体型和内脏器官异常肥大，并伴有相应生理功能异常的内分泌与代谢性疾病）。
继发性局部多汗的常见原因如下：①周围神经病变,如家族性自主神经失调综合征（是一类有遗传倾向的自主神经紊乱综合症）；②脊髓疾病（控制出汗的神经很多分布于脊髓，上面已经详细介绍）,如胸6以上的脊髓损伤、脊髓空洞症等;③胸部肿瘤,如肺腺鳞癌（肺癌的一种）、胸膜间皮瘤（胸膜肿瘤的一种）、脊髓瘤、骨瘤;④脑血管病变,如大脑半球、脑干或下丘脑血管梗塞（就是大家常说的脑梗塞）;⑥皮肤疾病,如痣、小汗腺血管瘤性错构瘤、皮肤多发性神经病变等。
颈椎病（cervical spondylosis）系指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织, 并引起相应的症状和体征者，称为颈椎病。颈椎间盘的退行性改变、骨质增生、颈椎周围的肌肉、肌力不协调导致的颈椎失稳等病因，引起颈椎周围脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受刺激或压迫而出现一系列临床症状和体征。全国颈椎病患者约占7%~10%，且发病率逐年增长，引起了越来越多人的关注。
下面来看下锻炼颈椎的八个动作。
- 收缩：拉动头部，并拉直背部，以保持下巴和眼睛平整。保持 3 秒钟并重复 10 次。
- 上斜方肌拉伸：用手轻轻握住对侧头部，另一只手伸向后方。保持 3 秒钟并重复 10 次。
- 上颈部屈曲：点头，略微弯曲和伸展颈部。尝试让颈部伸展 3 秒钟并重复 10 次。
- 弯曲的颈部：头部向前弯曲并返回到起始位置。保持 3 秒钟，重复 10 次。
- 耸肩：耸肩，向前和向后。重复 10 次。
- 拉伸颈部：向后弯曲头部，然后回到起始位置 3 秒钟并重复 10 次。
- 转动脖子：慢慢转头看左肩并转向右肩。保持 3 秒钟，重复 10 次。
- 拉颈部：握住手臂上部的手臂并将其从另一侧拉出。轻轻地将头部向同一侧倾斜 3 秒钟并重复 10 次。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。好发于中老年人。男性发病略高于女性。
现今社会颈椎病普遍存在，原因在于长期的低头使用手机、看书等因素。
从生理结构来看，正常的颈椎生理曲度呈轻微 C 字形，长期的低头或者垫高枕头睡觉，则导致生理曲度变直，甚至出现倒 C 形的反弓。生理曲度的改变，使得局部的肌肉和神经受挤压，产生颈部酸痛不适，严重的颈椎生理曲度改变或者椎间盘病变，可使神经卡压、血管受压，导致头痛、头晕、肩背部疼痛或手臂手指麻痛等症状，对人的生活影响巨大。
对于颈椎病的治疗，现在医学以康复理疗为主，严重的则建议手术治疗，但疾病仍容易反复。
颈椎病属中医学项痹范畴，属于痛症
从经络循行来看，足三阳经均从头经过后颈至背部足部，且督脉（阳脉之海）从头部后正中线经过后颈部至背部入长强穴。由此可见，后颈部为诸阳经的循行通道，为人体阳气运行的枢纽。
当颈椎得病时，局部经络气血不同，阻滞阳气，阳气不通，则神失所养，人也就出现气机受阻，阳气不升，脑户阳气不足，从而产生头晕、头痛、精神萎靡等症状。
颈椎病的治疗关键点在颈项，少阳之病，以颈项为枢，当颈项病变，则肝气（少阳之气）不通，气机失调，从而影响全身的阳气流通，导致诸多疾病。
颈椎为诸阳经的循行通道，是人体阳气运行的枢纽，颈椎病，则生百病。
因此，颈椎的保健与颈椎病的治疗养护至关重要。
颈椎保健与治疗方法
- 尽量少低头
- 购买能垫到后项的枕头
- 平时多锻炼，适当按摩颈肩部肌肉
- 选择针灸或推拿进行有效缓解
- 中药对证治疗，缓解症状
总之，注重颈椎的保养，是养生保健的法宝之一。
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