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作者信息:北京大学第一医院 口腔科 副主任医师 付宏宇
口腔炎分为病毒性口炎、真菌性口炎和细菌性口炎药等,要针对具体的病因进行用药。
病毒性口炎多是由于感染了疱疹病毒所引起,口内会起小水疱,可以服用抗病毒的药物,比如病毒灵、病毒唑、阿昔洛韦等。另外还要保持口腔卫生,预防继发细菌的感染。
由细菌感染引起的口炎主要是消炎控制感染,可给予抗生素和磺胺类药物,口腔局部止痛用1%的普鲁卡因饭前含漱或涂含有麻药的溃疡。
由真菌感染引起的口炎,在治疗上可以用弱碱性的溶液含漱来抑制真菌的生长,比如用碳酸氢钠溶液漱口,或者用纱布蘸取碳酸氢钠溶液,擦拭口腔内的患处,同时可以使用抗真菌的药物,比如酮康唑、咪康唑,或者制霉菌素片。
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作者信息:北京大学第一医院 口腔科 副主任医师 付宏宇
如果口腔炎反复发作,一般考虑是身体免疫力低下导致的,建议去医院做检查,找到口腔炎反复发作的原因,然后选择合适的药物治疗。
患者平时要注意自己的饮食,要营养均衡,可以多吃新鲜蔬菜和水果,保证食物的清洁。上火的患者可以多吃绿豆、冬瓜,荷叶等具有清利作用的食物,以便降火;体质虚弱的患者,可以多吃银耳、莲子、猪瘦肉等具有补益养阴作用的食物。
还要注意口腔的清洁卫生。每天清洁牙齿,正确刷牙;饭后漱口;使用牙线清洁相邻的牙齿间隙,每三个月换一支新牙刷;每半年看一次牙医;注意含氟牙膏的用量;刷牙力度适当,所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应该更换;如没有牙周疾病可每年到牙科洗1~2次牙,注意少喝碳酸类饮料。
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作者信息:北京大学第一医院 口腔科 副主任医师 付宏宇
部分口腔炎是能自愈的。如果患者的临床症状比较轻,只是有局部的充血、水肿,可以自行康复。如果患者患病之后出现明显的局部疼痛,并且有全身性的发热、感冒、全身疲劳,就需要进行治疗,否则难以康复。
口腔炎的治疗,由于每种类型的口炎的病因和症状不同,所以在治疗方式上也有所区别。如果是因为非传染性因素引发的疾病,最好是先去除病因;如果怀疑是传染性因素引发的,首先就应该远离传染源。
治疗同时,患者在平常生活当中,一定要注意保持口腔清洁,可以用淡盐水来漱口;一定要戒烟、戒酒,生活一定要有规律,需要保证充足的睡眠;在平常适当的参加体育锻炼;多吃蔬菜,少吃辛辣刺激的食物,并且平常也应该保持大便通畅。
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作者信息:北京大学第一医院 口腔科 副主任医师 付宏宇
口腔炎和口腔溃疡的区别在于:
首先病因不同。口腔炎多由病毒、真菌、细菌等感染引起,可单独发生,也可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱以及维生素B、C缺乏等全身性疾病,而口腔溃疡是口腔黏膜溃疡类疾病,病因尚不明确,一般认为与遗传、免疫、感染、系统性疾病、精神心理因素等有关,
其次,临床表现也不一样。口腔炎主要表现为口腔黏膜的充血、水肿、疼痛、溃疡、疱疹、糜烂等,而口腔溃疡主要表现为反复发作的圆形或者椭圆形的溃疡,中央凹陷、灼痛感明显,疾病本身具有周期性、复发性以及自限性。
最后就是,这两种疾病在治疗上也有所不同。口腔炎主要是进行抗感染治疗,而口腔溃疡则需要补充维生素,去除局部刺激或者进行去胃火治疗。
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作者信息:北京大学第一医院 口腔科 副主任医师 付宏宇
口炎是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症,如若病变局限于局部如舌、齿龈、口角,也可称之为舌炎、齿龈炎或口角炎。临床上常见的口炎类型有鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎等。
鹅口疮又名雪口病,为白色念珠菌感染所致,多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。新生儿由于产道感染,或因哺乳时奶头不洁或使用污染的奶具而感染。
疱疹性口炎由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致,多见于婴幼儿、无明显季节性,传染性很强,可在集体托幼机构引起小的流行。
溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌或大肠埃希菌等引起,多见于婴幼儿,常发生于感染、长期腹泻等机体抵抗力下降时,口腔不洁更有利于细菌繁殖而致病。
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作者信息:北京大学第一医院 口腔科 副主任医师 付宏宇
是否得口炎,可根据口炎症状表现判断。
由于口腔炎的原因不同,症状也不同。但无论是哪种口腔炎,其共同的临床症状都表现为流涎、食欲不振或进食缓慢、口腔恶臭、口腔黏膜潮红、增温、肿胀和疼痛。其中比较常见的两种口炎表现为:
疱疹性口炎起病时发热,体温达到38~40℃,齿根红肿,触之易出血,继而在口腔粘膜上出现单个或成簇的小疱疹,直径约2mm,周围有红晕,迅速破溃后形成浅表溃疡,有黄白色纤维素性分泌物覆盖,多个小溃疡可融合成不规则的大溃疡。
溃疡性口炎在口腔各部位均可发生,常见于舌、唇以及颊黏膜处,可蔓延到唇及咽喉部。开始时口腔黏膜充血水肿,随后形成大小不等的糜烂或溃疡,上面有纤维素性炎性分泌物,形成的假膜,呈灰白色或黄色,边界清楚。
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点:
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
注意事项:
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
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