洛宁县妇幼保健院幼年型斯蒂尔病推荐专家

近日门诊来了一位64 岁的男性患者，就诊的原因是发热， 持续在38℃-39℃，已经有一个月了。据患者本人描述，一开始并没有感冒等不适症状，也未曾受风受寒，回忆不起是什么原因引起的发热，在家人的陪同下去西医院做检查及确诊，结果发现除白细胞之外各项指标均正常，换了几个大夫也没确诊，最后怀疑是成人斯蒂尔病，于是先按照该病进行治疗。

因服用激素治疗出现身体乏力等副作用，又来寻求中医治疗。 来就诊时发烧已得到控制，除乏力外没有别的症状表现， 饮食睡眠尚可，大便正常，一日一次，不干不稀，小便正常。舌苔黄腻，脉洪。四诊合参，以湿热论治，方用三仁汤合二陈汤化裁。二诊时发现舌苔渐化，不似原来厚腻，同时患者自述体力也稍有改善。原方加减继续服用。

相信很多人都是第一次听说成人“斯蒂尔病”，今天为大家介绍一下。

成人Still病是一种病因未明，以高热、关节痛或关节炎、 一过性皮疹、肌痛、咽痛为主要临床表现，且伴有白细胞计数升高，肝肿大 、脾肿大 、淋巴结肿大等系统受累的临床综合征。因为没有特异性的实验室检查指标，同时，临床表现比较复杂，主要靠排除法进行诊断，这也给诊断带来了一定的困难。

成人Still病是在1943年由Wissler首次报道的 ，因其酷似败血症或感染导致的变态反应，很多人称之为变应性亚败血症，直到1976年Byalater将该病命名为成人Still病 。由于该病发病率低，故而临床报道也比较少。从目前统计数据来看，女性发病率略高于男性，该病可发生于任何年龄，但现在趋于年轻化。

目前对于该病的病因及发病机制尚不明确，一般认为与感染 、遗传及免疫有关。在治疗方面也尚没有统一方案，以缓解病情和预防并发症、防止复发为原则。糖皮质激素是治疗该病有效的药物，但是治疗过程中减量又容易引起病情反复。

中医一般将其 归于“温病”“内伤发热”等的范畴，在治疗上以全身状况为依据，参以舌脉，进行辨证论治。

对于该病建议早期诊断早期治疗， 可以采取中西医结合的方式，发挥各自优势，取得良好的临床疗效。

成人斯蒂尔病是一种病因未明的疾病，临床表现以长期间歇性发热，多在 39～40℃以上，发热持续 1～2 周后自行消退，热退后犹如常人，数周后复发，间歇发热可数月，甚至数年。发热时伴有皮疹，典型皮疹为橘红色斑疹、斑丘疹或荨麻疹样皮疹，皮疹常随发热出现，随热退而消散。多有关节炎或关节痛，以累及大关节为主,体温高时关节肿痛加重。多数患者有咽痛、肝、脾、淋巴结肿大。化验检查：血象白细胞数升高，血沉增快，c 反应蛋白增高，类风湿因子阴性。有研究提示成人斯蒂尔病可能与易感个体对某些外来抗原如病毒或细菌感染的过度免疫反应，造成机体细胞和体液 免疫调节异常有关，但病因还不清楚。

本病的西药治疗主要有非甾体类抗炎药、糖皮质激素、细胞毒药物、慢作用药物及生物制剂，通过治疗病情可以得到控制。但是，这些药物副作用大，不宜长期应用，减药过程中病情容易反复，好不容易减下来的激素又不得不加量。由于长期应用激素，免疫抑制剂，患者容易出现乏力，反复感冒、反复感染等。采用中西医结合治疗成人斯蒂尔病，用中药扶助正气，增强体质，提高免疫功能，减少激素的副作用，根据患者个体情况辨证处方收到很好效果，患者正气充足了，抵抗力加强了，感冒、感染少了，病情就不易反复，西药用量逐渐减少，直到最后停药。中西医结合治疗斯蒂尔病比单纯西药治疗更有优势，下面是一个 26 岁女性患者的治疗经历，供参考。

我是一名成人斯蒂尔病患者，病史已经 9 年余，在这里和大家分享一下我的治病经历。

• 2008 年初次发病，高烧不退伴皮疹，白细胞增高，于北京某三甲医院确诊为成人 STILL’S 病，开始用甲波尼龙 20mg/日（5 片）病情控制，一年后激素逐渐减量到 8mg/日，病情反复激素加到 60mg/日（15 片），来氟米特，甲氨蝶呤，乐松。病情控制后激素减量每当减到 2 片/日 时体温就升高，病情就波动，经常上呼吸道感染，反复感冒，每次感冒要静点抗生素，加静脉激素，消炎止痛药，每年都要有好几次，病情反复多次，始终不稳定。
• 2015 年 11 月因感冒病情反复，高烧 39 度，起皮疹，关节肌肉疼痛，在西医三甲医院风湿免疫科住院，输头孢，帕米沙星 地塞米松 治疗 20 天，每天激素 6 片，3 片乐松，仍有低烧 37-38 度乏力咽痛，手掌皮疹、关节疼痛，当时化验 血沉 60mm/H, 白细胞 12.5X10(9 )/L, N% 85.3%, CRP46.8- /L。经人推荐 2016 年 1 月初到北京中医医院风湿科找王玉明主任就诊，开始中西药结合治疗，服中药 2 周后体温正常，皮疹消失，服中药二月后血沉，CRP，白细胞等各项指标都正常了，病情得到控制。治疗一年后激素从 6 片逐渐减量到 1 片/日，甲氨蝶呤从每周 4 片减为 3 片，停用了来氟米特，乐松。已经维持一年多，病情稳定没有反复。我一直坚持吃中药，身上不舒服的症状慢慢消失了，现在激素逐渐减量到半片/日，中药已改为间断服用，不用每天吃了。偶尔有感冒、呼吸道感染、尿道炎等在吃中药治疗，好得也比以前输液快多了，激素也不用加量了，现在我的病情已平稳一年多了，像正常人一样生活工作了。我想告诉告诉成人斯蒂尔病病友们中西医结合治疗斯蒂尔病比单纯西药疗效果好。

在脑电图上，我们可以看到不同形态的波形，包括α波、β波、θ波、δ波等。而当大脑出现异常放电时，便会产生特殊的波形，其中最为常见的便是尖慢波。

尖慢波，顾名思义，是由尖锐的波峰和缓慢的波谷组成的波形。这种波形在脑电图上表现为一个尖锐的上升支和一个缓慢的下降支，通常在癫痫发作间期和发作期都会出现。那么，尖慢波是不是痫样波呢？

实际上，尖慢波是痫样波的一种。痫样波是指在脑电图上表现为异常放电的波形，包括尖慢波、棘波、棘慢波等。尖慢波是其中较为典型的一种，它反映了大脑神经元在异常放电过程中的一种特定状态。当大脑出现异常放电时，神经元会过度兴奋，产生尖慢波。

那么，为什么尖慢波会成为癫痫诊断的重要指标呢？这是因为，尖慢波的出现与癫痫的发作密切相关。在癫痫患者的大脑中，异常放电的神经元会形成一个异常兴奋的网络，这个网络中的神经元会同步放电，产生尖慢波。通过捕捉到这些尖慢波，我们可以判断患者是否患有癫痫，以及癫痫的发作类型。

值得注意的是，尖慢波并非癫痫的专属产物。在一些非癫痫性疾病中，如脑炎、脑肿瘤等，也可能出现尖慢波。因此，在诊断癫痫时，我们不能仅凭尖慢波的存在就轻易下结论。需要结合病史、临床表现和其他检查结果，进行全面分析。

了解了尖慢波与癫痫的关系后，我们不禁要问：为什么大脑会出现异常放电呢？实际上，癫痫的发病机制尚未完全明了，但研究表明，遗传、脑损伤、感染、代谢紊乱等因素都可能导致大脑神经元异常放电。这些因素会破坏大脑神经元之间的正常平衡，导致神经元过度兴奋，产生尖慢波。

总之，尖慢波是痫样波的一种，它在癫痫诊断中具有重要意义。通过了解尖慢波，我们可以更好地认识癫痫这一疾病，为患者提供更准确的诊断和治疗方案。然而，尖慢波并非癫痫的专利，我们在诊断过程中要综合考虑多种因素，以确保诊断的准确性。在未来的研究中，我们期待揭开更多关于癫痫波形的秘密，为患者带来更有效的治疗。

首先，我们需要明白癫痫的复杂性。癫痫并非单一的疾病，而是一组具有多种病因、临床表现和预后的综合症。在治疗癫痫的过程中，开颅手术通常被视为一种最后的手段，适用于那些药物控制不佳，且生活质量受到严重影响的患者。

开颅手术的目的在于切除或隔离脑内引发癫痫发作的异常区域，以期减少或消除发作。这种手术通常分为两种：一种是切除致痫灶，另一种是切断脑内异常放电的传播途径。在手术前，医生会通过详尽的神经电生理检查和影像学评估来确定手术方案。

然而，开颅手术并非万能。手术的效果因人而异，取决于多种因素，如癫痫的类型、病史的长度、脑内病变的范围以及患者的年龄等。有些患者术后癫痫发作明显减少，甚至完全停止；而有些患者则可能没有明显的改善，甚至可能出现新的神经功能障碍。

手术的风险也不容忽视。任何手术都有可能带来并发症，开颅手术更是如此。这包括感染、出血、脑水肿、神经功能障碍等。因此，在决定是否手术时，医生和患者必须仔细权衡手术的潜在好处与风险。

在情感层面上，患者及其家属对手术的期望往往很高，他们希望通过手术彻底摆脱癫痫的困扰。然而，作为医生，我们有责任提供真实的信息，帮助患者建立合理的预期。我们鼓励患者保持乐观的态度，同时也要做好长期斗争的准备。

在手术前后，患者需要接受全面的护理和支持。这包括药物治疗、心理支持、康复训练等多方面的综合治疗。家属的支持和理解对患者来说至关重要，他们的陪伴和鼓励可以为患者带来巨大的力量。

开颅手术是治疗癫痫的一种有效方法，但它并非适用于所有患者，也并非总是能达到预期的效果。每一个决定都需要基于详细的病例分析、患者需求和医生的专业判断。在追求治疗效果的同时，我们必须尊重生命的复杂性和个体的差异性。癫痫的治疗是一个长期、多维度的过程，需要医患双方共同的努力和耐心。

癫痫发作的前兆，医学上称之为“先兆期”，是指患者在癫痫发作前所体验到的一系列异常感觉或症状。这些前兆通常发生在大脑放电开始前几秒到几分钟内，每个患者的前兆体验都有所不同，但它们通常是大脑异常活动的直接体现。

在先兆期，患者可能会感受到一些非特异性的症状，如情绪波动，可能是突如其来的焦虑、恐惧或欣快感。这种情绪的起伏，虽然不具有特异性，但对于习惯了自己日常情感状态的患者来说，可能是一种警示。

另一种常见的前兆是感觉异常。患者可能会感受到一种无法言喻的陌生感，或者身体某部位的麻木、刺痛或电击感。这些感觉异常通常是大脑局部神经元异常放电的结果，可以局限在身体的某个特定区域，也可能遍及全身。

视觉和听觉上的异常也是癫痫前兆的常见症状。患者可能会看到闪光或几何图形的幻觉，或者听到不存在的声音。这些幻觉是大脑视觉和听觉处理区域异常活动的产物，通常预示着癫痫的即将发作。

而在认知方面，患者可能会出现短暂的记忆丧失或困惑状态。这种认知障碍可能表现为对周围环境的陌生感，或者是一种无法集中注意力的感觉，这同样是大脑功能暂时紊乱的标志。

需要注意的是，并非所有癫痫患者都会体验到这些前兆，且这些前兆并不一定每次都会出现。有些患者可能在长期无发作后突然失去前兆，这增加了对癫痫发作预测的难度。

了解癫痫发作的前兆对于患者和家属来说至关重要。尽管这些前兆并不能完全预测癫痫的发作，但它们提供了一种潜在的预警机制，有助于患者及时采取防护措施，减少发作时的伤害。同时，对前兆的观察和记录也有助于医生更好地理解患者的病情，制定个性化的治疗方案。在科学的探索与关爱中，我们希望能为癫痫患者带来更多的安宁与希望。

癫痫，是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性脑部疾病。它的发作形式多样，从短暂的意识丧失到严重的肌肉抽搐，都可能对患者的生活造成影响。虽然癫痫的病因复杂，包括遗传、脑部损伤、感染、代谢障碍等多种因素，但遗传因素在其中扮演的角色尤为引人关注。

首先，我们需要明确的是，并非所有的癫痫都与遗传有关。遗传性癫痫是指由遗传因素导致的癫痫，这类癫痫约占所有癫痫病例的10%。遗传性癫痫通常是由特定的基因突变引起，这些基因突变可能会从父母遗传给子女。然而，即使存在遗传倾向，也不是所有子女都会发展为癫痫。遗传只是增加了患病的可能性，而不是绝对的因果关系。

在实际临床中，我们观察到，如果一个家庭中有人患有癫痫，那么其他家庭成员患病的风险会有所增加。但这并不意味着癫痫一定会遗传给下一代。遗传性癫痫的遗传模式通常为多因素遗传，这意味着除了遗传因素外，环境因素也在发病过程中起到了重要作用。例如，孕期感染、出生时的脑部损伤等因素都可能导致癫痫。

对于担心癫痫遗传风险的家庭，我们可以通过基因检测来评估遗传可能性。基因检测可以帮助我们了解是否存在特定的基因突变，从而为患者及其家庭提供更准确的遗传咨询。然而，值得注意的是，基因检测并不能完全确定癫痫是否会遗传，因为遗传只是众多因素中的一个。

在这个过程中，患者和家庭的情感需求不容忽视。面对癫痫的遗传风险，他们可能会感到焦虑、恐惧甚至内疚。作为医生，我们需要提供专业的支持和理解，帮助他们正确看待遗传因素，减少不必要的心理负担。

在实际生活中，我们应该鼓励患者和家庭成员采取积极的生活方式，如保持良好的睡眠习惯、避免过度劳累、合理饮食等，这些都有助于降低癫痫发作的风险。同时，对于那些已经患有癫痫的患者，我们应该提供全面的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等，以提高他们的生活质量。

总之，癫痫的遗传问题是一个复杂而重要的议题。虽然遗传因素在癫痫发病中起到了一定作用，但并不意味着癫痫一定会遗传给下一代。通过专业的基因检测和心理咨询，我们可以为患者及其家庭提供更准确的遗传风险评估和情感支持，帮助他们更好地面对这一挑战。在这个过程中，医学的进步和人文关怀的结合，是我们不断追求的目标。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，发病率在20%左右。

大多数子宫肌瘤没有明症状，常在体检时发现，无症状的肌瘤一般不需特殊治疗，定期随访即可。那么，出现哪些情况时，子宫肌瘤有可能需要手术治疗呢？

3、有恶变风险：比如子宫肌瘤短时间内迅速增大，绝经后子宫肌瘤不缩小反而持续增大，超声等影像学检查提示子宫肌瘤变性、血供丰富等存在恶变风险时，建议手术进行治疗。当然了，出现这些情况，只是恶变风险升高，并不一定是恶变了。总体肌瘤的恶变率不到1%，大家也不要过于焦虑，积极治疗即可。

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在中医理论中，勃起不坚被称为“阳痿”或“阳事不举”。以下是中医对勃起不坚的认识：