洛阳市东方人民医院

第一个通道通常定位于患侧病变节段上位椎体椎板下缘与棘突旁开1cm处，于此点垂直向下做1cm切口并逐层扩张至椎板下缘，应用骨膜剥离子向关节突关节方向钝性剥离椎板间软组织至关节突关节内侧缘以制造工作腔室。再于此切口近端2~3cm处做第二个手术切口放置内镜[9]。

也有学者选择患侧中线旁开1cm或尽量邻近棘突，与手术责任节段的上下终板投影交接处设计两个通道[10-11]，但两个通道之间的距离应维持在大约2cm，并可根据病人的身高与手术节段调整[11]。

我们习惯于使用手术责任节段上下椎体患侧椎弓根的内下缘与内上缘作为两个手术切口的定位标记点，UBE减压手术两个通道的设计应根据病人病变的不同病理类型作适当调整，例如在脱垂型间盘突出的病人应根据间盘脱垂的位置适当地向近端或远端调整工作通道位置，以便于术中内镜观察与手术操作。

在制造工作腔室前，我们常先同时置入近端内镜穿刺鞘与远端剥离子，并在C臂机定位下于手术节段上位椎体棘突与椎板下缘交汇处进行交叉会师，在剥离子触碰到内镜穿刺鞘后再应用剥离子钝性剥离椎板间软组织制造工作腔室，这样有利于迅速建立内镜与操作器械之间的三角关系，降低置入内镜后无法寻到手术操作器械的几率，提高手术效率。

Soliman[8]认为，术中生理盐水灌注压力应维持在30~60mmHg，其他学者认为应维持30mmHg或以下[9-11]。术中内镜观察通道与手术器械作操通道可根据情况而交换位置。UBE技术的镜下减压操作与传统显微镜下脊柱减压操作类似，但在做骨性减压时应避免使用骨刀作大块切除，而应碎块化切除骨组织。这样既方便从软性操作通道内取出切除的骨块，又可降低一次性过度骨性切除导致的医源性不稳的发生。

UBE减压技术与单通道减压技术相较具有以下优势与特点：

（1）UBE技术使用常规的关节镜及手术器械即可完成实施；

（2）UBE技术的内窥镜与手术器械分属不同的两个通道内，两者均可独立运动；

（3）UBE技术的脊柱减压过程与传统显微镜下脊柱减压操作相似，无需像单通道减压技术进行特殊的培训；

（4）UBE技术由于操作通道没有刚性工作套管的限制，可以使用尺寸较大的常规手术器械。

“10个上班族，9个颈椎痛。”这句话贴切地形容了当代年轻人的颈椎状况。“白+黑”“996”的工作状态，也让很多打工人的颈椎难以消受。中华医学会《物理医学与康复学指南与共识（2019）》指出，我国颈椎病的患病率为7%～10%，且发病有逐年增长、逐步年轻化的趋势。

长期伏案、久坐不动、缺乏锻炼……颈椎频频发出预警信号，但不少人却不懂得就是一些生活细节损害了颈椎。

具体的预防措施包括正确体位与姿势调整的健康教育、适度锻炼、避免外伤及防寒保暖等。年轻人尤其要注意在日常生活中，避免长时间低头的姿势。良好、平衡的肌肉及软组织条件，可以维持颈椎及整个脊柱的稳定，明显减少颈椎病的患病率和复发率。推荐做做颈部肌肉的锻炼强化，可以采用低强度的颈部保健操锻炼。

预防颈椎病，对于年轻人来说，首要的是纠正日常不良的学习、工作姿势，避免增加颈部负担。常用电脑的人可将显示屏的高度调整至与视线齐平，改正高枕睡眠习惯，谈话时不要偏头、耸肩，尽量避免坐车打瞌睡等。

提醒大家，注意将颈部置于生理状态的姿势下休息，是极为重要的。也就是说，正确的坐姿和卧姿，对预防颈椎病有重要作用。必要时，也可以采用颈围或颈托等来固定和保护颈椎，既可以限制颈部活动，矫正颈椎的异常生物力线，防止颈椎过伸、过屈或过度旋转，也有助于维持颈部稳定，减轻局部疼痛等症状，避免脊髓和周围神经进一步损伤。

颈椎病的本质是退变性疾病，病程迁延，也较易复发。早发现、早治疗极为关键。一旦颈部组织退行性改变严重、难以逆转，就只能缓解症状，延缓进展。

什么是梨状肌综合征？

梨状肌( Piriform muscle，PM) 属于骨盆转子肌群，呈扁椎体形，起自于第 2-4骶椎的前侧面，肌束向外走行穿过坐骨大孔，然后朝外下方跨过髋关节，形成窄细的肌腱止于股骨大转子后方。

在小骨盆内，PM 的前表面与直肠、骶神经丛和髂内血管的分支相邻，其后表面为骶骨。在骨盆外，其前表面与坐骨和髋关节囊的后部接触，其后表面与臀大肌接触。其上与臀中肌、臀上血管 和神经接触，其下为尾骨。

坐骨神经是人体最粗大的神经，起于骶丛，由 L4-S3 前支组成，经梨状肌下孔穿出骨盆到达臀部，在臀大肌深面向下行，分为腓总神经和胫神经，主要支配下肢的感觉及运动。

图示：P：梨状肌(piriformis muscle)，SN：坐骨神经(sciatic nerve)，SP：骶丛，STL：骶结节韧带，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌

梨状肌与周围神经的关系

在盆腔出口区，梨状肌与坐骨神经的关系存在许多变异。按潘铭紫教授分型法分为 I-Ⅶ型。

I 型：坐骨神经穿梨状肌下孔

II型：胫神经出梨状肌下缘、腓总神经穿梨状肌

III型：坐骨神经总干穿梨状肌

IV型：胫神经穿梨状肌、腓总神经出梨状肌上缘

V型：坐骨神经总干出梨状肌上缘

VI型：胫神经出梨状肌下缘、腓总神经出梨状肌上缘

Ⅶ型：胫神经出梨状肌上缘，腓总神经出梨状肌下缘 

其中 I 型为正常型，是最常见的类型，约占 61. 6% ，II-VI 型为变异型，约占 38. 4% 。变异型中又以 II型较多见，其余四型均不常见。

钟世镇等型[3]研究骶丛及坐骨神经的关系后认为：腓总神经自骶丛后股发出，位于胫神经与梨状肌之间的占 86.67% ，位于胫神经上下缘占 33.33% 。腓总神经周围三面是梨状肌，一面是胫神经，腓总神经正好包埋在中间。梨状肌劳损后引起无菌性炎症，水肿渗出，刺激包在其中的腓总神经，引起臀腿痛（小腿外侧），也可引起胫神经分布区的小腿后侧与足底痛。时间久，则引起挤压与粘连，出现小腿麻木。梨状肌的这些解剖学特点，是引起梨状肌综合症的先决条件。

主诉

患者腿部疼痛，向足部放射，间歇性跛行。

临床特点

1.临床表现

患者常有坐骨神经痛，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样或烧灼样疼痛”，由于症状较重且影响行走，麻木感起始于臀部，沿坐骨神经下延至大腿后侧，小腿前侧和后侧，肌力的下降多不太严重。

辅助检查

1.梨状肌紧张试验检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。有时臀部可扪及索状或块状物，4字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位的骨块或骨痂。梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

2.梨状肌综合征的其他检查方法Freiberg手法，即内旋患肢产生疼痛。Pace手法，即外展患肢诱发疼痛。Beatty手法，即让患者躺在桌上，健侧卧位，患侧下肢膝关节弯曲，置于健侧下肢后面的桌面上，抬高膝关节数英寸即引起疼痛。Mirkin试验，患者取站立位，双膝伸直，缓慢弯腰向下，检查者按压臀部坐骨神经穿越梨状肌的部位，在两者接触的那一点起引起疼痛，并延伸至小腿后侧，骨盆和直肠检查亦会出现疼痛。

易与这4种疾病误诊！

(1)腰椎间盘突出症：常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形，腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损害范围与椎间盘突出部位相关，直腿抬高试验、加强试验阳性，而“4暠字试验则可为阴性。

(2)腰椎管狭窄：间歇性跛行，腰椎后伸受限与压痛，Tinel征阴性。

(3)神经鞘膜瘤。

(4)高位坐骨神经鞘膜瘤：较为少见。其症状呈进行性加重，与活动或休息无关，臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状的瘤体，有时可在B超图像上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带，手术和病理检查是最终确诊手段。

上班的时候坐着

在不知不觉中

我们似乎一直都保持着坐姿。

久坐不动，缺乏锻炼 血液循环不畅通，肌肉僵硬劳损 腰酸背痛，肩颈不适...... 整个人没有精气神

感觉身体不爽快，懒洋洋的。

缓解颈肩酸痛

消除疲劳，改善姿态

无论是在家还是办公室

都可以随时随地拉伸锻炼

我们一起做颈椎“米字操”帮你缓解颈部疲劳吧

LUSTA大通道内镜（ULBD）单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症病例分享

脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术减少对黄韧带及小关节的医源性损伤，减少术后椎管内粘连及蛛网膜炎的发生，是目前治疗腰椎间盘突出症的副损伤最小的微创术式。