东莞市东坑医院-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

东坑医院始建于1958年，是一所综合实力较强，集医疗、教学、科研、预防、康复和急救于一体的综合性非营利性医院、爱婴医院、社会医疗保险定点医院。目前规模达二级医院水平，市卫生计生局将东坑医院纳入二级综合医院管理；2015年成功创建广东省普通高等医学院校教学医院；综合水平达到二级医院的整体水平；医院科室设置齐全，开设14个临床科室，5个医技科室；医院设备齐全；目前拥有骨科、呼吸内科、重症医学科等多个院内特色专科，学科建设不断完善，医院规模不断发展壮大。东坑医院设有内科、外科、妇产科、儿科、重症医学科、手术室、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、中医康复理疗科、皮肤科、肛肠科等14个临床科室及放射科、功能科、检验科等5个医技科室。拥有中级以上技术人员130多人。新住院楼于2014年初正式投入使用，共有180个病房350张病床，病床最大容量可增至540张。目前东坑医院拥有四维彩超、DR、全自动生化分析仪、16排螺旋CT、腹腔镜、C臂X光机、放射PACS系统、彩色电子胃镜、全自动血凝仪、纤维鼻咽镜、体外碎石仪、肺功能仪、宫腔镜等万元以上设备200多台。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

true 蔡勇辉主任医师

二级医院东莞市东坑医院

好评率：100% 接诊量：349 平均响应：-

擅长治疗小儿不明原因发热、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管肺炎；小儿腹泻病、功能性消化不良，功能性腹痛；以及手足口病、急性肾炎、泌尿道感染、肾病综合征，新生儿黄疸等。

true 林鑫主治医师

二级医院东莞市东坑医院

好评率：100% 接诊量：610 平均响应：-

擅长普通内科及全科

true 徐鑫副主任医师

二级医院东莞市东坑医院

好评率：100% 接诊量：1 平均响应：-

先天性泪道阻塞、婴幼儿泪囊炎、干眼症、结膜炎、角膜炎、虹睫炎、青光眼、眼外伤、角膜异物、医学验光与配镜、眼睑肿物、结膜肿物、甲状腺相关眼病等。

true 彭达良主治医师

二级医院东莞市东坑医院

好评率：100% 接诊量：30 平均响应：-

擅长急慢性疼痛疾病，包括神经病理性疼痛、软组织疼痛、急性损伤引起的疼痛，对颈肩腰腿痛有丰富临床经验。

false 黄玉霞主治医师

二级医院东莞市东坑医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长角膜病、角膜异物、泪囊炎、泪道阻塞、虹膜炎、白内障、青光眼、眼底病、眼眶病的诊疗。在鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体炎，鼻腔、喉部异物等疾病诊断诊疗有一定的心得。

接诊医生：

2024-11-14 23:28:43

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

图片

本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

图片

共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

图片

对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。