二甲双胍吃了拉肚子，如何调整，听听苗医生的建议 。

糖尿病患者腹泻要不要紧？和血糖高有关系吗？

腹泻病为多种病原（感染性）、多种因素（非感染性）引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因，曾被我国原卫生部列为小儿重点防治和研究的“四病”之一。原卫生部发布的《中国腹泻病诊断治疗方案》以及 2009 年《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》，临床医生可根据家长和看护者对患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、黏液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉作出腹泻的诊断。但第八版《诸福棠实用儿科学》P1382 页介绍腹泻病诊断依据为：

• 必备条件：大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便；
• 辅助条件：大便次数比平时增多，每日≥3 次。

该书还着重举例说：只要大便性质异常，每日 1 次也算；如果大便性状正常，及时每日大便 3 次以上也不算。患儿可伴有一般将病程≤2 周的称为急性腹泻病，病程为 2 周-2 个月称为迁延性腹泻病，病程>2 个月的称为慢性腹泻病。

急性水样便腹泻患者（约占 70%）多为病毒（秋季多为轮状病毒，多见于婴幼儿）或产肠毒素性细菌感染（夏季以产毒性大肠埃希菌多见），黏液脓性、脓血便患晋（约占 30%）多为侵袭性细菌（侵袭性大肠埃希菌、痢疾杆菌、阿米巴、空肠弯曲菌等）感染。对于腹泻患儿，临床医生必须评估其脱水程度，分度及评估内容如右表，并可视患儿病情选择性行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测、血电解质检查和血气分析、腹部彩超或 CT 等辅助检查。

亲爱的家长您好。今天我来介绍一下口服补液盐的退热方法。

口服补液盐除了可以治疗小儿腹泻病。还可以作为发热患儿的辅助用药。具体的使用方法如下。

首先按说明书进行规范配置。

口服补液盐 III 要求是一包要 250 毫升的水配置。

注意不能凭手感,倒半包盐在于 125 毫升的水配置。口服补液盐里面有一个塑料杯子,上面有刻度线，也可以根据刻度提示进行配置。

配置好了以后，把口服补液盐放置冰箱冷冻。冷冻好之后变成冰的情况下，可以用破壁机打碎，然后做成冰沙。

通过这样的方法来吃口服补液盐,又可以辅助降温，又可以补充水分,还可以缓解喉咙的干涩.

 对于腹泻病宝宝说，饮食调理是治疗的关键，孩子在生病期间往往胃口较差，首先就是不要过多喂养，减少高蛋白、高糖、高脂饮食（蛋类、肉类、配方奶及奶制品等）的摄入，以清淡易消化食物为主。

已添加辅食的幼儿：可以多吃米汤、烂面条、白米粥等，同时要注意添加适当的盐分，避免高糖饮食；

纯母乳喂养的小婴儿：可以继续母乳喂养，但是妈妈需要低脂低糖饮食，禁食生冷及刺激性食物；如果考虑过敏性腹泻，妈妈需要规避易过敏的食物（如海鲜鱼虾、坚果类易出现过敏，部分对牛奶鸡蛋也有过敏）。

人工喂养的小婴儿：可以适当将奶粉稀释后喂养，少量多餐，一次不要喝太多奶（可以减半摄入），长期腹泻不愈必要时可换用特殊配方奶粉治疗。

*腹泻宝宝能否吃水果和果泥？*

水果和果泥因为含有大量的糖类和纤维素，这两者都会加重腹泻，所以尽量减少食用。

*宝宝腹泻期间胃口不好，是否可以吃点爱吃的零食充饥呢？*

零食同样因为含有大量的糖类，以及各种调味剂，而营养价值甚微，所以也不推荐作为充饥食物。

1.喂养的孩子出现反复的腹泻，便常规检查没有明显的异常，我们首先要考虑孩子存在食物过敏的可能。有些家长不理解为什么吃母乳还会存在过敏呢？母乳喂养的孩子存在食物过敏，主要是由于母亲摄入了过敏的食物，通过乳汁造成孩子食物过敏。

 

      在临床研究中发现孩子最常见的过敏的食物为牛奶蛋白和花生，因此如果怀疑宝宝是由于食物过敏所引起的，我们多数情况下不建议母亲停用母乳，而是母亲要暂时回避牛奶，蛋白和花生，如果孩子腹泻好转，说明食物过敏的可能性很大。大一点的婴儿可以进行抽血化验食物特异性IgE检查明确。但由于抽血化验抗体需要一定的载量才能出现阳性的反应，如果婴儿接触的少，可能存在假阴性的情况，最直接简单的判断食物过敏的方法就是停止进食后腹泻好转，恢复进食又出现腹泻。

 

2.如果是纯母乳喂养的宝宝，可以暂时不做过敏源检查，回避牛奶鸡蛋观察疗效，但是如果在4个月以上的婴儿需要逐渐的添加辅食，对过敏体质的孩子可能会存在多种食物过敏的可能，因此还是建议做过敏原的检查。在添加辅食的时候一定要慎重，一种一种添加，由少量到多量，每一种食物尽量要3~5天没有过敏反应时再正常饮食。并且需要在白天添加辅食，以便于观察过敏的症状。

 

3.哺乳的母亲也要注意观察孩子腹泻和自己进食的食物有无相关性，如果进食了海鲜或者过凉食物，宝宝出现腹泻加重，那有可能说明宝宝此种情况过敏，需要暂时回避。

 

4.在腹泻急性时，可以适当的口服益生菌和胃黏膜保护剂。

病案分享

张某，男 42 岁，2015 年 8 月 17 日初次就诊。腹泻 2 周，加重 2 天。2 周前患者受凉后出现腹泻，大便溏薄，日行 3-4 次，形寒怕冷，遇寒加重，遇暖则缓，于我院门诊口服中药后，效果不明显。2 天前患者再次因感寒受凉腹泻加重，伴有焦虑，遂再次就诊。患者本次发病以来无发热，无呕吐，无进行性消瘦。刻下见大便溏薄，日行 4 次，脐周疼痛，肠鸣，咽干，纳可，尿黄，夜寐欠安。舌红质干，苔薄白腻，脉弦滑。

辨病辨证：泄泻病——脾胃虚寒，内有湿阻证。

治疗原则：温中健脾，升阳除湿

组    方：

• 党参 6g    炒白术 12g    茯苓 12g    淮山药 15g
• 石斛 9g    炒白扁豆 12g   玉竹 9g    熟米仁 15g
• 柴胡 6g    防风 9g     木香 9g     白芍 12g
• 炮姜炭 3g 六一散 9g
• *14 剂

水煎取汁 300ml，分早晚餐后一小时温服。

此患者发病之初因感寒受凉伤及脾阳，脾脏阳气亏虚，清气不升，运化不能，则成泄泻；阳气不足形寒怕冷，遇寒加重，遇暖则缓；脾阳亏虚不能温煦，不荣则痛，故见脐周疼痛、肠鸣；患者腹泻 2 周，久之损及阴液，津液不能上承，故见咽干，舌红质干，阴虚内热，故见尿黄；患者泄泻日久，多有焦虑，情志不调，肝气郁滞，失于疏泄，则夜寐欠安，脉弦滑。本方选用党参、炒白术为君健脾益气，复中焦运化。茯苓、熟米仁甘淡渗湿，健脾同时导湿下行给湿邪以出路。淮山药平补脾肺肾，同时又具收敛之性，为治大便溏泻之要药。柴胡、防风为风药，用在此有二：其一，承东垣思想，用其升阳除湿；其二，疏肝解郁，用柴胡、防风升发疏泄，谨防脾虚木乘。木香调气畅中，相对风药生升其作用主要为降，与风药配伍可复中焦气机升降。炮姜炭可温中散寒止痛，每下焦有寒兼大便溏，喜用之。患者发病正值仲夏，暑湿当胜，法中医因时制宜，用炒白扁豆、六一散消散暑湿。白芍柔肝缓急止痛，养肝体而助肝用，且又与六一散中甘草合为《伤寒论》芍药甘草汤，配伍玉竹、石斛共奏养胃阴、复津液之效。东垣认为“用淡渗之剂以除之，病虽即己，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳”，此方虽用淡渗之茯苓、薏苡仁，但通过配伍风药以升发避免了阳气下沉的弊端。服药 14 剂后，泄泻已瘥。此方动静结合，有升有降，贯彻风药的运用，顾及全面，继承和发扬了东垣治疗脾胃病的思想。

腹泻是生活中、以及临床医学上的常见症状与疾病之一，具体指大便次数的异常增多，粪质异常稀薄，同时也可以伴有脓血、粘液等改变。如果出现腹泻时间比较长，超过两个月以上时，这种情况下临床上称之为慢性腹泻。那么，出现常年腹泻究竟是什么原因所引起的呢？具体有以下几个方面的内容:

 

(一)感染性因素所导致。

 

• 功能性因素可导致常年腹泻。由于各种各样的因素导致肠道菌群紊乱，多种条件性致病菌作用下均可以导致常年腹泻的发生。
• 器质性因素可导致常年腹泻。各种各样的病原微生物感染，引起那肠道消化系统发生各种器质性病变，病因得不到及时解除，可以导致常年腹泻的发生。

 

(二)非感染性因素所导致。

 

• 吸收不良。如果机体常年脾胃虚弱，肠腔内存在大量的溶质聚集时，因过多液体被动进入肠腔从而可以导致常年腹泻的出现。
• 肠内容物增多。常年不健康的生活习惯，进食量过多，肠道反射增强，影响水分等成分正常吸收，从而导致常年腹泻的出现。
• 占位性病变。消化系统各种占位性病变，比如:结肠癌、胃癌等，均可以导致常年腹泻的发生。

 

综合以上所叙述的几方面的内容，出现常年腹泻时，需要及时就诊检查，明确原因后及时给予相应的病因学治疗，避免病情加重引起其他并发症而危及生命。

止泻药里有两种是销售比较好的，也是最常见，最常用的，那就是“易蒙停”和“思密达”了，二者的止泻效果都是很好的。那么，如果遇到来买止泻药的，是不是选哪一个都可以？

 

其实不是这样的，二者虽然止泻效果都不错，但不能相互代替，它们的应用是有区别的。

 

1

易蒙停

 

易蒙停又叫咯哌丁胺，它作用于肠壁的阿片受体, 可阻止纳洛酮及其它配体与阿片受体结合, 阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放, 从而抑制肠蠕动, 延长内容物的滞留时间, 促进水、电解质及葡萄糖的吸收, 同时可增强肛门括约肌的张力, 使腹泻次数减少。因此它的作用仅是延缓肠内容物排出体外，故其止泻作用为治标。该药不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为得了感染性腹泻时，排便次数增多是机体的一种保护机制，能把病原体排出体外。如排便减少或停止，病原体滞留在体内，患者会出现严重的中毒症状，如高热、腹痛、腹胀、神志不清，甚至休克等。

 

曾经就有报道过某医院急诊室曾接诊一位患者，他因高热、腹痛剧烈、腹部膨大、血压下降而就医，当时疑为急性绞窄性肠梗阻。而住院后经医生详细追问病史，才知道两天前患者患急性肠炎，每日腹泻四五次，因急于止泻，他自服易蒙停2片，两小时后又服2片，结果腹泻是止住了，但出现了上述严重中毒症状。

 

其他原因不明的腹泻患者，也不宜应用易蒙停，因为没有明确诊断，若强制止泻，会掩盖病情真相，使诊断和治疗出现困难。

 

易蒙停最适宜应用于功能性腹泻，亦即通常所说的肠易激综合征伴腹泻者。这时腹泻系由于肠推进性蠕动增强，服用适量易蒙停，减少肠蠕动，可使症状缓解。

 

2

思密达

 

思密达的主要成分为双八面体蒙脱石，是一种非纤维型白陶土，具有强大的吸附及覆盖功能。服用后可使引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出，故思密达止泻为治本。其应用范围比较广泛，对急性病毒性、细菌性肠炎以及急性细菌性痢疾有很好的疗效。但病情严重的病人，仍需同时加用适当的抗生素。在患慢性腹泻时，如病因是感染性的，用该药亦有疗效。长期服用抗生素以及外出旅游或出差水土不服引起的腹泻，是由于肠道菌群紊乱导致的腹泻。思密达可吸附有害的细菌，使正常菌群重新建立，有利于肠功能的恢复，也可应用。

 

所以说，用“易蒙停”或是“思密达”止泻，并不是随便选哪一个都可以的，一般来说，腹泻患者若无感染存在，可以适量服用易蒙停；若同时伴有感染或菌群失调，则宜选用思密达。

不用吃抗菌药，并不意味着拉肚子的时候就不管不问了。感冒也是自限性疾病，我们有感冒药来减轻症状，腹泻也是一样。

腹泻发生后，除了总跑厕所让人很不爽，体内的水分和盐分丢失也比较严重。

针对性地进行补液和止泻处理就很重要。

1. 如何饮食

腹泻早期：最佳食物是含有盐分的淀粉类熟食，比如咸粥，记得少食多餐。

腹泻后期：可以逐渐增加少油易消化的其他食物补充热量，比如酸奶、熟制蔬菜、谷类、肉类等。不推荐喝果汁来补充电解质，含糖量太高，可能加重腹泻。

2. 口服补液盐

补液另外一个重要武器是口服补液盐，这也是大家甚至很多医生常常忽略的。

口服补液盐一直是最重要的应对腹泻药物，尤其是现在新型的口服补液盐 III，除了补充水分和电解质，预防或者纠正脱水，还有减少大便次数、减轻呕吐的作用，实为家庭药箱必备之药。

3. 如何止泻

推荐的药物是蒙脱石，可以保护并修复肠黏膜，减轻腹泻症状、缩短病程。

其它常用的止泻剂，还有减少肠道分泌的次水杨酸铋，减慢肠道运动的洛哌丁胺，以及益生菌制剂等。对于幼儿的急性腹泻，还建议同时补锌处理。

突然出现、症状不太重的腹泻，口服补液盐联合蒙脱石，就是妥当的处理方式。

如果腹泻以粘液脓血便为主并伴高热等表现时，或者次数极多的水样便以及严重呕吐，再或者腹泻持续超过了 2 周时，这就不是家庭药箱能解决的了，需要就诊由医生来判断后续如何处理。