得了乳腺癌，全乳房切除吡保留乳房更安全吗？
乳腺癌切除乳房比保留乳房更安全吗？
大家好，我是鹤壁市人民医院甲乳科马医生
目前已经有确定的证据表明，肥胖是导致绝经后乳腺癌的重要因素，体内脂肪影响人体胰岛素、胰岛素样生长因子、雌激素、等多种脂肪因子和生长因子的浓度，从而促进乳腺癌发生。一项纳入28万例患者的荟萃分析表明，罹患乳腺癌的风险随BMI升高而增加，BMI>30kg/m²的乳腺癌患病风险增加了1.3~2倍。体质指数每增加5kg/m²，乳腺癌的发生风险会增加 12%。
肥胖除了对乳腺癌患病风险、发生、发展的影响外，还会影响乳腺癌的治疗。
众所周知，肥胖患者术后感染、伤口裂开、静脉血栓栓塞、肺炎等并发症的发生率较体脂量正常乳腺癌患者高。
肥胖会导致乳腺癌风险增加，同时也是引起糖尿病、高血压、肿瘤等慢性非传染性疾病的重要因素。
因此，春天不减肥，夏天徒伤悲，燃烧你脂肪，减肥更健康！
医学冷知识：男性也会得乳腺癌吗？
钼靶上出现这样的钙化，记得回去问问主诊医生
什么是三阴型乳腺癌？
做乳腺彩超检查的患者当看到检查报告单上的Bl－RADS分级时一头雾水，听医生的解释后更是恐慌得不得了，怀疑自己得了乳腺癌。那么Bl－RADS分级系统到底是个什么东东？它是怎么分级的？根据这个Bl－RADS分级就能对乳腺结节做出良恶性（乳癌）的定性诊断（即确诊)吗？
1992年美国放射科协会为了统一乳腺结节钼靶摄片检查报告的表述方法，建立了＂乳腺影像学报告数据系统（Bl－RADS）＂。2003年又将彩超、核磁共振检查报告的分析也纳入了Bl－RADS系统，使其更加完善和规范，并得到国际上的普遍认可和广泛应用。它对乳腺结节的严重程度和风险进行了分级评估，分为7级（0～6级），其中4级又分为4A、4B、4C。分＂几级＂代表的是严重程度的递增。4C、5级、6级基本上可以定为＂乳腺癌＂了。无论怎样分级细化，Bl－RADS系统也只是对乳腺结节的一种影像学评估表述，而不能做出定性诊断！说的通俗一点，只是表明了对恶性结节的怀疑程度，而不能确诊！最终确定诊断需要靠病理检查！病理检查！病理检查！比如彩超引导下的细针穿刺活检或手术切除结节病理检查。对Bl－RADS4级以上的乳腺结节，建议釆取手术切除结节，手术当时做快速病理（大约30分钟）的方法确诊，根据病理报告手术台上迅即决定手术方案。如果选择细针穿刺，则必须与手术结合起来，不要耽搁过久，以免发生转移。
Bl－RADS系统对评估乳腺结节的良恶性意义重大，为治疗方案的制定指明了方向，但不能替代病理检查。
做乳腺彩超检查的患者当看到检查报告单上的Bl－RADS分级时一头雾水，听医生的解释后更是恐慌得不得了，怀疑自己得了乳腺癌。那么Bl－RADS分级系统到底是个什么东东？它是怎么分级的？根据这个Bl－RADS分级就能对乳腺结节做出良恶性（乳癌）的定性诊断（即确诊)吗？
1992年美国放射科协会为了统一乳腺结节钼靶摄片检查报告的表述方法，建立了＂乳腺影像学报告数据系统（Bl－RADS）＂。2003年又将彩超、核磁共振检查报告的分析也纳入了Bl－RADS系统，使其更加完善和规范，并得到国际上的普遍认可和广泛应用。它对乳腺结节的严重程度和风险进行了分级评估，分为7级（0～6级），其中4级又分为4A、4B、4C。分＂几级＂代表的是严重程度的递增。4C、5级、6级基本上可以定为＂乳腺癌＂了。无论怎样分级细化，Bl－RADS系统也只是对乳腺结节的一种影像学评估表述，而不能做出定性诊断！说的通俗一点，只是表明了对恶性结节的怀疑程度，而不能确诊！最终确定诊断需要靠病理检查！病理检查！病理检查！比如彩超引导下的细针穿刺活检或手术切除结节病理检查。对Bl－RADS4级以上的乳腺结节，建议釆取手术切除结节，手术当时做快速病理（大约30分钟）的方法确诊，根据病理报告手术台上迅即决定手术方案。如果选择细针穿刺，则必须与手术结合起来，不要耽搁过久，以免发生转移。
Bl－RADS系统对评估乳腺结节的良恶性意义重大，为治疗方案的制定指明了方向，但不能替代病理检查。
肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：
小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。
图1 A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。
图 2 A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。 
图 3 A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。
科普小知识 ：
1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；
2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。
3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。
4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。
5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！
典型案例一
典型案例二
小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。
术前外观照、X线
完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！
术后2年余外观照、X线
小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。
术前外观照、X线
完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！
术后2年余外观照、X线
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