惠州市第一人民医院-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

惠州市第一人民医院创建于2008年12月，是一家以心脑血管疾病、老年病（干部保健）、创伤急救等为重点发展方向，集医疗、教学、科研、康复、保健为一体的三级甲等综合医院，是广东医科大学惠州第一临床医学院、惠州市急救创伤中心及市120急救指挥中心所在地。 2号楼启用后，医院总建筑面积达13.8万平方米，床位可达1500张，设24小时起降空中救援停机坪。医院重视以文化引领内涵建设和德行教育，以“救死扶伤仁心惠民”为办院宗旨，将“以人为本把温馨和关爱带给每一位患者”作为服务承诺，引领员工以“医善在心医技在手”的价值观服务广大市民，努力打造成“优良的社会形象，可持续发展的特色品牌医院”。医院优先推进八大中心建设，即急救创伤中心、心脏病诊疗中心、脑病诊疗中心、骨科疾病诊疗中心、消化道疾病诊疗中心、肿瘤诊疗中心、精准医学中心、老年病诊疗中心。同时差异化发展口腔、整形美容、医学睡眠中心三个特色专科，稳步发展其他学科，推动学科建设朝着高精尖的方向迈进。医院目前是中国创伤救治联盟单位、中国胸痛中心、国家高级卒中中心，中国心衰中心、国家消化道早癌防治中心联盟成员单位，惠州市创伤中心联盟主席单位，与市体育局共建惠州市运动损伤医学诊疗中心。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

false 刘锋副主任医师

三级甲等惠州市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：303 平均响应：-

中西医结合

true 钟剑主治医师

三级甲等惠州市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

儿科常见疾病，遗尿症、IgA肾病、IgA血管炎性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等肾脏相关疾病

true 师春梅主任医师

三级甲等惠州市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：175 平均响应：-

擅长内科常见疾病的诊治和管理，认知障碍和睡眠障碍的诊治

true 王国威副主任医师

三级甲等惠州市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：1439 平均响应：-

发热，复阳，新冠肺炎，流感，奈玛特，帕罗韦德，莫诺拉韦，用药指导，新型冠状病毒感染，流感甲流乙流，咽痛，咳嗽，鼻塞，感冒，急性上呼吸道感染，咳嗽，肺结节，哮喘，慢阻肺，肺部感染，呼吸衰竭，可提供家庭无创辅助通气家庭氧疗指导

false 张小玲副主任医师

三级甲等惠州市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

神经内科

true 蔡树泓副主任医师

三级甲等惠州市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

白内障，青光眼，眼视光

true 赵萍主任医师

三级甲等惠州市第一人民医院

好评率：98% 接诊量：44 平均响应：-

小儿神经系统及呼吸系统疾病的诊治。

false 陈楚群副主任医师

三级甲等惠州市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

熟悉脊柱外科常见病、多发病诊治，擅长颈肩腰痛等保守治疗、康复锻炼，显微镜、脊柱内镜、内镜下腰椎融合、mis-tlif等脊柱微创技术。

false 翁世湘主任医师

三级甲等惠州市中心人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

妇科疑难杂症，包括但不限于复发性念珠菌/支原体/衣原体感染；持续性盆腔炎/卵巢囊肿/HPV感染；宫外孕/内膜异位症的保守治疗；痛经；生殖内分泌，尤其是难治性不育症。月经紊乱，青春期及围绝经期子宫出血，卵巢早衰；宫颈LEEP刀治疗，子宫输卵管造影及各种妇科门诊手术

true 曹立邦主治医师

三级甲等惠州市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：4 平均响应：-

擅长未分化疾病、常见病、多发病、急危重症的诊治，同时擅长高血压、脑卒中、糖尿病等慢性病及多病共患的全程管理，对医学人文有一定理解并运用到全科医学工作中。

接诊医生：

2024-11-14 11:14:42

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。