病人怀疑肺癌，到了门诊，第一句话就是大夫我能做手术吗？要回答这个问题，我们必须要做几方面的工作：
一、明确病理诊断
我们要知道患者是不是肺癌，必须要拿到病理诊断，可以通过气管镜、经皮肺穿、胸膜活检、胸腔镜、锁骨上淋巴结或皮下结节活检、肝脏转移灶或骨转移灶等确诊，明确诊断以后，对于非小细胞肺癌，我们还要做基因检测，以利于后期靶向药的选择。
二，分期诊断
病人能否手术，除了明确病理以外，我们要明确分期，是早期，中期，还是晚期，就需要我们去做头颅增强磁共振，骨扫描，颈部、胸部、上中下腹部以及盆腔的增强CT，明确有无相关远处转移。
三，脏器功能评估
患者的心肺功能怎么样？能不能耐受手术或者是进一步的治疗，我们需要了解患者的心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要脏器的功能状态，需要对相关的脏器功能进行评估，除了了解能否耐受进一步的治疗，还需要评估是否有可能会出现一些治疗的副反应，如放射性肺炎，免疫相关的不良反应，从而在我们制定方案的过程中进行调整。
四，体力状况评估
患者能否耐受手术以及进一步的治疗，我们还需要了解病人的体力状况，营养状况，通过与患者交谈，观察病人的精神状态，营养状态，以及活动的情况结合病人的一些化验检查进行进一步的判断。
完成了以上四部分的评估工作，我们才能对患者整体的情况进行综合的判断评估，也才能基于以上的结果给予患者一个精准个体化的治疗方案，让病人获得更好的疗效，避免相关的不良反应的发生。
基因检测主要应用于含腺癌成分的肺癌。
目前我国肺癌专家指南推荐肺癌基因检测用于如下患者人群：
1，可手术切除的肺癌，术后 II/III 期非鳞癌患者进行 EGFR 突变检测指导辅助靶向治疗；
2，不可手术切除的 III 期及 IV 期肺癌患者在病理学诊断后尽量保留足够组织标本进行基因检测，对于非鳞癌组织进行 EGFR 突变、 ALK 融合、 ROS1 及 RET 融合检测，肿瘤标本无法获取或量少时，可通过外周血游离 / 肿瘤 DNA 进行检测。
3， EGFR-TKIs 耐药患者，建议再次活检进行基因检测以明确耐药类型，指导后续用药。
一般地，从分期来说，0 期的原位癌和 IA 期的微浸润癌手术百分百治愈，不需要做基因检测。
IA 期病人按照肺癌诊疗指南术后也不需要做任何辅助治疗，包括靶向治疗。理论上也是不需要做基因检测的。但 IA 期，尤其是有较多高危因素的 IA3 期，有一部分病人在后续几年可能会出现复发转移，对这类病人可以根据家属意愿做基因检测。一方面是病人根据自身意愿和检测情况使用靶向药，另一方面，有些病人后面复发转移难以再次穿刺活检获取标本，提前做了基因检测也可以在未来复发转移中指导 靶向药使用 。
对于 IB 期以上的肺腺癌病人，常规要进行基因检测，因为我国腺癌病人敏感基因突变率比较高，有较大机会能使用靶向药。
不知道大家听说过难治性肺癌吗？有朋友肯定会好奇，这肺癌不都不好治吗？怎么还说难治不难治呢？不是所有的肺癌都不好治疗，其中一部分就属于难治性肺癌。还有一些肺磨玻璃结节的患者想知道，如果肺磨玻璃结节是恶性的，是不是属于难治性肺癌呢？带着这些问题，我们一起来看一看难治性肺癌的定义。
难治性肺癌是指对标准治疗反应低，或者没有标准治疗方案，缺乏高效低毒方案的肺癌。它包括三种类型，第一，经过标准一线治疗，很快就复发转移的小细胞肺癌。第二，虽然有敏感基因突变，但吃靶向药不管用。或者很快耐药，出现了细胞类型转化，缺乏后线靶向治疗方案的肺癌。第三，驱动基因阴性的肺癌在标准治疗后出现广泛进展。
以上三种类型都属于难治性肺癌，大家可以看到，对于磨玻璃结节型肺癌，并不在难治性肺癌的分类里面。这类肺癌通过手术可以取得非常好的治疗效果，并不难治。
肺癌的发病率和死亡率位列恶性肿瘤的前列，但不是所有的人都有同等罹患肺癌的概率。在有些人群中，患肺癌的概率非常高，而有些人群中，患肺癌的概率就没那么高。前者，我们称之为肺癌高危因素人群。大家肯定很想知道，什么样的人属于肺癌高危因素人群呢？
我们来看一版肺癌高危因素人群的界定，一共有43名专家来对此进行投票，非常同意的有32票，部分同意的有6票，弃权的有5票，没有反对票，因此作为强烈推荐。
先说年龄，是在40岁以上，然后下面有6点，具备有任何一点的，就属于肺癌高危因素人群。这内容其实也是大家比较熟知的，比如说长期大量吸烟史或者接触油烟二手烟者，一级亲属有肺癌史，既往有恶性肿瘤史，有 慢性阻塞性肺病， 肺结核等肺部疾病史以及环境和职业对某些物质有暴露者。
身体里长了肺癌，会不会让大家感觉到不舒服呢？大家能感觉到的不舒服，叫做临床症状。有些朋友会说，这个我懂，得了肺癌吗？就是咳嗽剧烈，痰中带血，胸疼还有憋气。确实，有些肺癌患者会出现这样典型的症状。但大家有两个误区，我今天跟大家谈一谈。
首先，在肺癌的早期，比如肺结节阶段，大多数患者是感觉不到明显症状的。也就是说肺癌在刚开始发生的时候，不会有这么典型的症状。我们反过来说，如果没有症状，就说一定不是肺癌，这是不正确的。
其次，有些肺癌患者的症状并不像大家刚说的那么典型，并不局限在胸部。比如说有些肺癌患者出现了颅脑和骨骼的转移，刚开始的症状是以头痛和身体某一个部位疼痛为主，并没有咳嗽和痰中带血。有些肺癌侵犯了胸腔里面的神经，会出现声音嘶哑、喝水呛咳的症状，但这些症状大家并没有以为是肺癌引起的。因此，其他部位出现了一些症状，就认为不是肺癌引起的，那也是不对的，有可能是和肺癌相关的。
现在的人们不再像几十年以前那样谈癌色变了，对于癌症，大家也可以有正确的认识。
大家知道在男性人群中最常见的癌症，那就是肺癌了。原因呢，大家能想到的那就是男性朋友吸烟比较多，和吸烟有关的肺癌也就多了起来。
如果问您，女性第一常见的癌种是什么？您能正确的回答出来吗？有朋友可能会说是乳腺癌，毕竟这是女性特有的癌症。还有朋友可能会回答是甲状腺癌，因为女性朋友爱生气，情绪不好，所以甲状腺容易出问题。
实际上，就目前统计的数据来看，女性最常见的第一大癌种也是肺癌，它已经超越了乳腺癌排名第一了。
我刚毕业的时候，病房里边的肺癌患者基本上都是男同胞，女性很少，但现在感觉女性患者也很多。尤其是我专业治疗的磨玻璃结节型肺癌，感觉女性患者真的是不少。
有些患者和家属对于肺癌的化疗比较抵触，觉得病人不化疗还好，一化疗状态就不好了。这种情况确实存在，但对于大多数患者来说，都可以平稳的度过化疗阶段。
虽然现在肺癌的靶向治疗，免疫治疗等新型的治疗方案层出不穷，但化疗仍然是很多患者绕不过去的治疗方案。客观来讲，肺癌化疗在给某些患者带来生存获益的同时，会给大家带来一系列的毒副反应，这也是大家担心的地方。
可喜的是，随着最近几年大家健康意识的进步，越来越多的人们主动走进了体检机构，进行肺癌的筛查。在体检中发现的肺癌大多数都是早期肺癌，通过手术大多可以获得治愈的效果。这部分肺癌患者因为发现的比较早，出现远处转移的概率就比较低，就更不需要进行术后的辅助治疗，包括肺癌化疗。
女性肺癌高发的原因和预防措施：
1、流行病学：约1/4的肺癌病例可归因于吸烟以外的原因，例如中国女性的吸烟率不足 5%，但女性癌症新增第一位也是肺癌（全球女性新增第一为乳腺癌）；
2、关于吸烟：
第一、大约2/3的非吸烟者肺癌发生于女性，不吸烟女性患肺癌的概率是不吸烟男性的两倍以上。亚洲女性肺癌患者中不吸烟者占比较其他地区为高，尤其是东亚女性；
第二、流行病学数据显示，女性吸烟者患肺癌的可能性比男性吸烟者更高;
第三、戒烟后，肺小细胞癌的发病风险每年大约降低17%，而腺癌每年仅下降8%，这可能揭示了女性人群腺癌发病率增加的原因;
3、家族遗传：女性肺癌高发的一个重要影响因素：
在日本进行的一项大规模、前瞻性、基于人群的队列研究中，深入调查了肺癌家族史与肺癌风险之间的关联。这项研究涵盖了102255名日本中老年人，其中包括48834名男性和53421名女性，并进行了长达13年的随访。
研究结果显示，具有一级亲属肺癌家族史阳性的人群患肺癌的相对危险度达到了1.95。其中，女性的相对危险度为2.65，而男性为1.69。这一发现表明，女性肺腺癌具有较高的遗传易感性，而且不吸烟者的风险高于吸烟者；
4、环境因素：在过去几十年中，环境和工作场所的致癌物暴露程度已有所下降。由于男性历来从事暴露于这类致癌物的工作，这可能促使男性肺癌发病率降低；
5、发病机制：
第一、与男性所患的肺癌相比，女性所患的肺癌可能是一种不同的表型，具有不同危险因素。支持这一理论的数据显示，女性的肺癌特异性生存率高于男性。这表明，与男性相比，女性更可能患上惰性肺癌。此外，EGFR、ALK和ROS1等驱动基因突变与许多非吸烟相关肺癌显著相关，且在女性中更为常见；
第二、国际顶级期刊（Nature）杂志去年一篇封面文章，研究发现东亚女性因为携带特定的EGFR突变因而易罹患肺腺癌，即非小细胞肺癌（NSCLC）中的一种病理类型；尤其是在大气污染的环境下，更容易造成携带EGFR突变的人群发生肺腺癌。PM2.5空气污染物是EGFR突变后肺腺癌发生的危险因素，解决空气污染以减轻疾病负担是今后公共卫生领域的重中之重，因为不分高低贵贱，人们都呼吸相同的空气；
6、雌激素：有些专家认为，雌激素和其他女性激素可能会导致非吸烟患者肺癌风险增加。许多非小细胞肺癌细胞表达雌激素受体，这在非吸烟患者中更常见。
那女性朋友怎么办啊？
1.主动戒烟并避开二手烟暴露，是的；
2.远离室外大气污染，也是对的；
3.警惕室内空气污染：注意房屋装修装饰材料导致的室内空气污染，也是对的。厨房油烟污染也是需要注意的问题，可是我的女性肺癌患者其实做饭的并不多而且越来越年轻化。
4.健康的生活方式：少油少盐，绿色蔬菜水果，荤素搭配，运动起来！
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