肝脏移植最大的问题是免疫排斥。肝脏移植过后面临的最大的问题是宿主把移植过来的肝脏当成外来的入侵者，从而对移植过来的肝脏进行免疫排斥，遇到这种情况，需要长期服用药物，进行短期排异的考验，甚至以后会有慢性的长期的排异的考验，所以需要药物维持后续的治疗。

肝移植作为治疗终末期肝病的最佳方案，越来越多的患者从中获得了收益。肝移植术后“怎么吃？”、“吃什么？”一直是很多患者及家属非常关心的问题。现将肝移植术后健康饮食指导总结于 28 字献给广大肝友：“逐步过渡易消化，补水补钙优蛋白，限盐限糖控油脂，禁烟禁补防感染。”

一、逐步过渡易消化

一般而言，患者在肝移植术后初期尚未排气时暂时不予以进食。等患者排气后（一般为术后第二、三天，手术当天不计算在内），可考虑予以流质饮食（例如米汤、萝卜汤等）。若进食流质数日且无明显腹胀，待患者自行排便无便秘时，可更改为半流饮食（例如营养粥、烂糊面、蒸蛋等）。建议每日予以更换口味，提高患者食欲，并可适当加入碎青菜和碎肉沫，但不宜太咸太油。此时可给予患者高汤营养（例如鸽子汤、鱼汤、鸡汤、鸭汤等），但忌油腻，建议予以青菜、鸡毛菜等吸尽上层油脂撇除后饮用，患者若需食用青菜，建议清水涮熟后食用。建议每日饮用适当酸奶或益生菌饮品，调节胃肠菌群，保持大便通畅。不建议食用产气食物及饮品（例如牛奶、豆浆等），避免引起腹胀不适。进食半流 5-7 天后，视具体情况决定，更换为软食饮食，再过渡 5-7 天后更改为低脂普食。建议少食多餐，不宜过饱。饭后适量活动，三餐后不宜久坐或者久卧，有助于预防肝移植术后胆道并发症的发生。

二、补水补钙优蛋白

水是生命之源，适量饮水有助于肾脏代谢，排出体内废物。建议每日 8 杯水（约 2000ml），忌咖啡、浓茶。饮水过少，不利于代谢且易形成泌尿系结石。饮水过多，易增加容量负荷加重心脏负担。故而应尽量保持出入量平衡，根据每日尿量调整液体入量，此外，也需将出汗、水分蒸发、隐性失水、三餐内的含水量等因素考虑在内。

肝移植术后需长期免疫抑制剂，但免疫抑制剂的应用会影响钙的吸收（抑制钙的吸收，促进钙的排出），而肝功能异常本身亦会影响钙的吸收。长期缺钙会导致神经肌肉的兴奋性增高，出现骨质疏松、腰背疼痛、四肢抽搐、易发生骨折、心律失常、惊厥等。故而，适当补钙将有利于肝移植术后患者的顺利康复。补钙最常见的食物是奶制品及豆制品，但应减少产气食物的摄入，故而乳制品推荐酸奶，而其他含钙丰富的食物包括：虾皮、骨头汤、绿叶蔬菜等。此外，还需多晒太阳补充维生素 D，促进钙的吸收，烹调鱼肉时适量添加食醋亦可有利于钙的溶解吸收。然而物极必反，过度的补钙反而会加重肝脏负担。故而类似紫菜、高丽菜、熟芝麻、金针菜、豆芽菜、豆腐干等高钙食物不宜多吃。

肝移植手术会使患者产生“负氮平衡”，即消耗大于吸收。术后优质蛋白的补充必不可少。优质蛋白主要包括动物蛋白中的鱼、肉、奶、蛋以及植物蛋白中的大豆、豆类等，其中动物蛋白以鱼类最佳，植物蛋白以大豆最佳。然而大家所熟知的白蛋白不属于优质蛋白这一类。因此，优质蛋白还是尽量靠进食补充而非静脉白蛋白输入。在食用蛋类时尽量做到蛋黄、蛋白分离，可以吃蛋白，蛋黄少吃，蛋黄每天不建议超过 1 个。

三、限盐限糖控油脂

肝移植术后早期和恢复期均需低盐饮食，每天食盐量不超过 6g，如果患者存在高血压、双下肢水肿、尿量减少等情况时，建议控制每天食盐量不超过 4g。减少腌制食品的摄入。此外，有些钠含量高的食物很容易被大家所忽略，例如：大红肠、黄油、青橄榄、午餐肉、燕麦片、薯片、鲲鱼酱、苏打饼干等，这些食物需要控量。

肝移植术后患者需严格控制血糖，血糖过高会影响肝移植术后肝功能以及伤口恢复情况，并且增加心血管系统的负担。因此建议少吃甜食，每日水果摄入量建议不超过 250g。而水果中西柚会影响免疫抑制剂的药物浓度，故不建议食用。而肝移植术后常用的免疫抑制剂糖皮质激素、他克莫司（FK506）、环孢素（CsA）等本身也可能会引起血糖升高。

肝移植术后患者还需严格控制脂类摄入，因为高脂血症将加速动脉粥样硬化形成，诱发心脑血管疾病，而肝移植术后的常用免疫抑制剂本身也可能会引起高脂血症，故而肝移植术后的血脂管理更应引起大家的关注。建议肝移植术后患者清淡饮食，远离油炸食品、垃圾食品，减少蛋黄、蟹黄、鱼子、动物内脏等的食用，建议多食蔬菜水果，日常脂类补充建议以植物油为主，减少动物类油脂的摄入。

四、禁烟禁补防感染

肝移植术后需禁烟禁酒，减少对肝脏的负担。此外，需避免一切可能加重肝脏负担的因素，如熬夜、辛辣刺激饮食、食用腐败食物、暴饮暴食等。建议规律作息、适量运动、健康饮食，这样才能有利于移植肝功能的恢复。

很多病友认为自己经历肝移植手术，需要好好补补，大补特补。但这会造成肝移植术后代谢紊乱，出现“高血糖、高血脂、高血压”的三高症状，若术后长期如此将引发代谢综合征。肝移植术后代谢综合征好发于移植术后 5 年左右，多与患者缺乏长期自我管理相关。肝移植术后代谢综合征是影响肝移植患者长期生存的重要因素之一。

肝移植术后需长期口服免疫抑制剂，患者免疫力处于地下状态，极其容易受到外部病原体侵袭，尤其是消化道系统。俗话说“病从口入”，暴饮暴食、食用过期或变质食物、饮用生水、食用生鱼生肉，都可能增加胃肠道感染风险。故而，健康饮食、卫生饮食尤为重要。

五、结尾

正确健康的饮食是肝移植患者术后康复治疗的重要组成部分。认真做好“逐步过渡易消化，补水补钙优蛋白，限盐限糖控油脂，禁烟禁补防感染。”这肝移植术后健康饮食指导 28 字，将有利于患者术后的顺利康复，降低术后感染风险、减少术后并发症、保护移植肝功能，延长患者总体生存时间。

对每个人而言，过多日晒都是危险的，因为日光中含有的紫外线会造成皮肤的过早老化，灼伤和皮肤癌。由于移植病人的免疫系统不能修复所有紫外线对皮肤的贯穿伤，因而成为发生皮肤癌的高危人群。因此，在日常生活中应该做到以下几点，以保护皮肤减少日晒。

（1）避免在中午紫外线最强的时候暴晒于阳光下，尽可能坐在阴凉处。

（2）使用防晒液，外出时还应该戴帽子，穿长袖衣服和轻便透气性佳的服装。

（3）在春夏季期间应用高质量的防晒指数至少为 15 的防晒液，将防晒液涂在所有暴露的部位，尤其是面部、颈部和手部。

（4）如果出汗，尤其是游泳后，应该有规律地再次涂抹防晒液。

（5）注意：即使是多云的天气，日光也会造成损伤，从大海、沙子、雪和混凝土折射过来的紫外线也会造成晒伤。

（6）千万不要做日光沐浴。

找出肝移植后脂肪肝的病因并消除是治疗脂肪肝的主要方法，也是很有效果的。

糖尿病性脂肪肝要先治疗好糖尿病控制饮食；肥胖性脂肪肝要把体重降下来；营养失调性脂肪肝要考虑调整营养物质的补充。

只要能够把致病因素消除掉，大多数脂肪肝就可以得到好转。把饮食调整好也是预防脂肪肝的重要环节。

肥胖性脂肪肝要节制饮食来达到效果，同时还要进行适当的运动锻炼，像冰激凌、糖果之类就要少食，可以多食用一些豆类食物；再就是配合中医中药及食疗等方法，也可以让你达到事半功倍的效果。

比如枸杞子、葛根、马兰、山楂等有保肝去脂作用，可以多使用，既可泡茶喝也可做成药膳服用。又如蔬菜中的大蒜、芹菜、紫菜、香菇、海带等有明显的去脂作用，所以在平时的食物当中多食用这些食物，是很有效果的。

每天吃水果的确有益于肝移植受者康复，但是要适量。如果吃得太多就会加重消化器官的负担，导致消化和吸收功能障碍。

如橘子吃多了，容易引起咽喉肿痛，嗓音嘶哑；梨吃多了会伤脾胃；柿子吃多，粪便会干燥，原有痔疮者会加重症状，引起便血等一系列不适；荔枝吃多了，会出现四肢冰冷、无力、多汗、腹痛、腹泻。

此外，绝大多数 7 岁以下的儿童对水果中所含有果糖吸收不好，吃过量的水果或喝过多的果汁，不仅影响正餐的食欲，还由于大量果糖不得不从肾脏排出，容易引起尿液变化，出现“水果尿”，甚至引起肾脏病理性改变。对肝病病人，尤其是对年龄小的病人来说，肝功能康复将受到较严重的影响。

未熟透的葡萄、苹果中含有较多的酸类和发酵的糖类，对牙齿有腐蚀性，易造成龋齿。果酸对消化道有刺激作用，肝病病人本身就有不想吃、腹胀、腹泻等症状，吃不成熟的水果会加重不适。

肝移植术后可以出去旅游吗？

根据我们大量的术后随访发现，在一年的正常康复以后，大家最喜欢的项目就是旅游，或者与家人一起，或者与病友一起，旅游带来的快乐可以消除生活的各种烦恼。旅游前建议做好各种准备工作，选择一些安全路线，准备必需的药物，去之前先检查一下各项指标，回来以后复查各项指标，在旅游过程中发生身体的问题，及时联系你的随访医生，切记要按时服药。

肝移植术后饮食应注意哪些事项？

• 在饮食上，对于一个恢复顺利的病人，不要有太多的顾虑，原则就是与正常人一样健康饮食。
• 可以少量多餐，也可以一日三餐。
• 以新鲜、天然、均衡饮食为主；海鲜、菌类都可以食用。
• 少吃或不吃腌制、油炸、煎烤、辛辣或其他刺激性食品。
• 禁烟少酒；适当补充水分，每日 2 升左右的水以帮助毒性物质排出体外。

由于移植后阶段因疲乏无力及各种并发症的发生，产生大幅度的心理波动，影响睡眠和食欲。

术前：主动与家属交流，缓解不良情绪，同时注意调整对移植的期望值，对移植有一个正确的认识，缩小手术前后较大的心理反差。

术后：理解治疗的意义，树立战胜疾病的信心。转移注意力以缓解疼痛，减少痛苦。病情允许的情况下恢复原有的生活习惯，合理安排些活动，如看电视、听音乐等，以便分散其注意力。多谈些院外的事情，了解、关心社会的需求。对负性心理较重者可采用情绪干预，发泄怨气，敢于面对现实，调整自己的情绪和心态，并通过沉思冥想、放松身心，改善焦虑、抑郁等不情绪。

出院后：制订康复目标，主动接受亲戚、朋友及社区服务的帮助，从而维持良好的情绪体验，争取早日参加工作。必要时，可以通过药物辅助治疗。

在经历了病痛的折磨和耐心的等待之后，肝移植病人终于获得了适合的肝脏进行移植，从此迈向了健康、快乐的生活。但与此同时，进行肝移植手术对病人也是一个巨大的心理和意志的考验，在这一过程中，病人由于受到生与死的抉择、巨额费用的负担、外来异体的器官、长期的服药和检查等事件的心理冲击，通常会感到无奈与无助，出现情绪消沉、精力减退、内疚自责、失眠、提心吊胆、恐惧不安等心理问题，影响生活质量的恢复。有人把移植比喻成压在病人精神上的一副重担，需要医生与护士、家属和社会都来承担。

病人在肝移植后出现焦虑的原因是多方面的。研究发现移植后的紧张感会促进焦虑的产生。而更多的诱因是由于担心各种并发症的发生会影响工作和生活，对移植肝功能的变化缺乏足够的认识，担心服用大量免疫抑制药可能带来的不良反应，或者由于经常出现的头痛、恶心、肝区疼痛等症状，均会使病人对疾病的恢复失去信心，产生绝望心理。这种焦虑的典型症状是烦躁不安，有时病人没有任何原因，也说不清急什么、烦什么，在无须担心、恐惧时，出现提心吊胆、恐惧不安的表现。

抑郁

抑郁是以情绪低落、思维缓慢及自我评价降低、精神运动迟缓为主要临床表现的精神疾患。病人从移植前的备受关爱到移植后渐渐不再成为大家的关注中心，从移植前的社会自信到移植后的社会冷落，这种孤独感的产生是肝移植后抑郁产生的主要原因之一。抑郁的病人对自身出现的各种不适特别注意，对医护人员及他人的态度异常敏感，病人往往表现为情绪消沉，精力减退，思考能力下降，常常内疚自责，闭门独处，淡漠亲情，无力学习、工作，严重失眠，入睡困难，早醒易醒，醒后无法入睡。这些表现有晨重夜轻的规律。

肝移植后出现的心理问题目前常用的心理检测方包括：症状自评量表、非精神科住院病人心理状态评定量表、焦虑抑郁情绪测定表、自评抑郁量表评分方法、BECK 抑郁自评问卷、焦虑自评量表等。

心理干预

肝移植后病人的心理干预应当采取早期、持久、以诱导和排解为主的原则。医护人员和家属首先要排除病人机体的痛苦对心理的影响。对于功能性心理障碍，医患之间首要建立良好的心理交流与沟通，运用人道关怀模式，积极地鼓励与关怀病人，让病人走进自我疗伤的过程。密切观察病情变化，及时发现异常；引导病人克服心理障碍，看到自身价值，恢复对生活的信心，建立平等友好的关系，树立治疗的信心；在病人家属，朋友们的支持下，鼓励病人调理好自己的情绪，参加社会活动，以健康的心态面对人生。

16.同类免疫抑制药的不同品牌可以互换吗？

由于进口免疫抑制药费用昂贵，有部分病人选用了国产免疫抑制药，治疗效果满意。但不同品牌的同类免疫抑制药进行互换，需在医生指导下进行，并严密监测血药浓度、肝功能等情况，避免出现排斥反应。

17.为什么要使用五酯胶囊？五酯胶囊有啥作用呢？

常用的免疫抑制药价格高昂，五酯胶囊可以通过抑制体内代谢他克莫司和西罗地平的酶，在保证免疫抑制效力的情况下减少免疫抑制药的用量，从而减少医疗费用。

14.为什么要监测免疫抑制药血药浓度？

免疫抑制治疗是一项个体化的治疗，加之服用免疫抑制药有较多不良反应，所以需要临床医生根据血药浓度及时调整用药，以避免药物浓度过高产生的毒性，同时预防药物浓度过低造成的排斥反应。所以，移植病人术后定期监测血药浓度，不仅有助于减少药物不良反应，提高移植物的长期存活率；而且有助于减轻病人的经济负担，避免不必要的浪费。

15.为什么要联合应用免疫抑制药？

移植排斥反应非常复杂，而免疫抑制药作用又有限，如果仅使用单一免疫制剂，则需要较大剂量，可能产生药物毒性及不良反应。而联合应用免疫抑制药可以避免单一药物过量带来的不良反应，同时利用不同药物的不同作用机制，更好地抑制排斥反应的发生。