降糖治疗的目标值

中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）

制定 2 型糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化。

HbA1c 是反映长期血糖控制水平的主要指标之一。对大多数非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c 控制目标为<7%。

更严格的 HbA1c 控制目标（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。

相对宽松的 HbA1c 目标（如<8.0%）可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长，尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗，仍很难达到常规治疗目标的患者。

二甲双胍是临床上比较常用的降糖药物，可以说是目前临床上对于 2 型糖尿病的治疗首选的药物，常常联合其他降糖药物以及胰岛素进行治疗，对于二甲双胍降糖的作用机制主要包括抑制糖异生、改善胰岛素抵抗等。那么，今天就来为大家仔细解读一下二甲双胍是什么？

第一，二甲双胍的作用主要是在于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖原输出，主要是改善胰岛素抵抗而起到降糖的作用，并且能够作用于外周组织，其中包括肌肉和脂肪，能良好的改善肌糖原合成，从而降低游离的脂肪酸，从而提高胰岛素的敏感性，大大的增加葡萄糖的利用与摄取。

第二，二甲双胍片能作用于肠道，改善抑制肠壁细胞对于葡萄糖的摄取，从而提高了胰高血糖素样肽-1，也就是我们临床上所说的（GLP-1）的水平，从而起到了较好的降糖作用。

第三，二甲双胍不仅仅能够降糖，随着近些年的研究发现，二甲双胍有很多好的作用，比如二甲双胍可以调节血脂的水平，改善体内脂肪的分布，并且能够减轻体重，同时还能够调节肠道的菌群，另外，也有抗癌的作用，延缓衰老，保护心血管系统降低心血管发病的风险，并且能对抗雾霾等等。

总结，二甲双胍是临床上首选的降糖药物，一般单独使用二甲双胍不会引起低血糖反应，但是和胰岛素以及磺脲类药物应用时可能会出现低血糖反应，二甲双胍主要副作用就是胃肠道的反应，对于肝肾功能衰竭的患者应该禁止使用二甲双胍，以免造成药物的蓄积而加重肝脏和肾脏的损伤。

一、降糖灵(苯乙双胍)属口服降糖药的双胍类。双胍揽磕降糖药经由过程促进脂肪摄取葡萄糖，增添肌肉内糖的无氧酵解和故障葡萄糖在肠道接收等感导降低血糖。降糖灵历久服用可引起接收不良，易导致维生素 B12 和叶酸缺乏;除夜剂量可导致乳酸血症、酮血症及电解质混乱，一旦发生酸中毒和电解质混乱，灭亡率高达 50%，尤其是，老年糖尿病患者常归并多种疾病，如心、肝、肾等疾患，服用后其危险性更除夜。

二、优降糖。在各类口服降糖药物中，优降糖的降血糖感导快而强，适合于轻中度的糖尿病患者。 60 岁以上的老年糖尿病患者该当慎用优降糖。老年人因为心理功能减退，胰岛素拮抗激素削减，糖异生功能降低，加之老年糖尿病患者常并发肝肾功能不全，对药物及胰岛素没落能力下降，使优降糖在体内蓄积，持续感导极易诱发低血糖症，严重时泛起低血糖晕厥甚至灭亡。

糖尿病治疗专家建议老年糖尿病患者可选择甲磺宁、降糖灵等感导缓和、蓄积较少的药物。但是，在服用药物的时候，要注意一下的事情：

• 谨防出现低血糖，因为老年糖尿病患者往往并发糖尿病性血管病变，低血糖时肾上腺素分泌增加，使血压上升，易诱发心肌梗死和脑血管意外，所以要提高警惕。
• 注意老年人代谢率低，故在服用一些长效磺脲类如优降糖时，易发生晚间低血糖。因此，对这些药即使要用，也应避免 1 日 3 次用药。
• 要注意药物对肝肾的不良反应。用药前应先查肝肾功能，在肝功能异常时不能用双胍类，否则易产生肝功能衰竭，所以在肝肾功能不良时应慎重选药。
• 单种药剂量不宜过大。许多降糖药，剂量过大并不明显，反而易产生副作用，如每日格列齐特大于 320 毫克，格列吡嗪大于 30 毫克，二甲双胍大于 2 克，罗格列酮大于 8 毫克，格列美脲大于 4 毫克等，降糖效果并不更佳，且易发生药物不良反应，特别是低血糖。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们：

今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

今年年底，医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此，我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议：

一、进一步提高认识，深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性，贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定，积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖；

二、切实履行企业主体责任，确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码，数据直接上传至医保信息平台，使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”，确保药品可追溯；

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”，探索京东平台内医保药品追溯体系建设，实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺，京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念，在医保品种支付时若发现重码等异常情况，将立即报告医保、药监部门，并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力，积极推进药品追溯码的全面应用，为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”， 以及医保监管工作的常态化强有力开展，提供坚实的数据支撑，共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任，一起为公众安全用药保驾护航，一起为国家医保基金安全贡献力量，坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者！

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.