经常听到家长说孩子上火了,“火”是怎么来的?
但是,气血为何会聚集在此呢?宝宝们上火,最最常见的一种情况是:积滞发酵而生的热。比如吃了超过自身消化能力的食物。食物没有经过及时的消化处理,堆积在胃肠道中,由于负荷过重的关系,胃肠道的动力也随之下降了。这时候宝宝的肚子会有些胀胀的,甚至会出现便秘。
孩子经常积食上火,可以采取以下措施:
1.可以给孩子多喝水,可以适当喂助消化的药物,如健儿消食口服液、乳酸菌颗粒等。
3.平时多吃水果、蔬菜,吃降火、清热解毒的食物。比如雪梨、黄瓜等。不要吃辛辣、生冷、刺激、易上火的食物。
孩子的积食上火,主要和饮食生活习惯有关系。建议生活中,注意孩子的饮食调理,尽量避免高油、高脂的食物,养成良好的饮食生活习惯。
是不是经常感觉腹部肿胀,像是有坚硬的结块,一按就痛,甚至出现大便不通常,难以排出,又或者是下利清水,其气臭秽,如果你也有这些症状,要小心了,这极有可能是肠道出了大问题。
这类病症其实就是中医里的阳明腑实证,很多人可能第一次听说这个病症,所谓的阳明腑实证,简单来说就是外在的寒邪顺着我们的阳明经进入体内,然后在胃中化生内热,并且跟肠道中的燥屎结滞,导致体内的腑气不通畅所诱发的一种病证。
患者体内里热结实,出现大便不通,但是频转矢气,也就是俗称的放屁、出虚恭,并且感觉腹中像是有结块,疼痛拒按,舌苔也大多黄燥起刺或焦黑燥裂。这种病症前人将其归纳成为四个字“痞、满、燥、实”。
“痞”就是胸腹部像是有东西压住一样,感觉闷塞压重感,“满”就是胸腹胀满,“燥”主要是指肠中有燥屎,干结不下,“实”腹部疼痛拒按,或者下利清水,但是腹痛仍然没有缓解,同时一些患者还会出现神昏谵语,脸面潮热,这些都是“实”的体现。
这些病症均是由于邪热积滞,阻于肠腑所导致的,那么最好的治疗方式就是峻下热结,也就是通过清泻里热的方式,起到缓急止痛、散结止泻的目的。
那么说起这种治法最有名的药方,就不得不说张仲景在《伤寒论》里收录的——大承气汤了。这个方子是用来治疗阳明腑实证的代表方,也是峻下热结法的基础方。主要针对中医里面的这三个病症。
阳明腑实证:腹部疼痛难以按压,大便不通畅,频转矢气,甚至神昏谵语,脸面潮热,手足汗出,舌苔干燥以黄色或黑色为主。
热结旁流证:所谓的“热结旁流”就是之体内热邪炽盛,燥屎不出,导致体内的津液从旁而下,患者大多下利清水,其气臭秽,口干舌燥等。
里实热证:经常见于热邪过盛,引发的热厥或发狂病症。
既然大承气汤有这样多的功效,那么究竟是哪些药物组成的呢?本方剂的组成很简单,只用到了4味中药,分别是大黄、厚朴、芒硝、枳实,用的几乎都是泻热行气的药物。
本方剂中的大黄苦寒泻热,攻积通便,可以清泻肠道中的邪热,是这个药方最主要的药物,芒硝咸苦而寒,泻热通便,润燥软坚,两者共同配伍,可以增强大黄峻下热结的效力,同时两者一同使用,既可以苦寒泻下,又可以软坚润燥,泻热的能力极强。
大便积滞内阻,导致腑气不通,则会导致内热实邪积聚体内,难以速下,所以该方剂用到了大量的厚朴,行气消胀除满。所以在柯琴的《伤寒来苏集》中提到,由于气机不顺,用攻积的药物行气,“厚朴倍大黄,是气药之君,名大承气”。
枳实下气开痞散结,帮助厚朴行气除满。厚朴与枳实,大黄和芒硝,这四种药物共同使用,“塞者通,闭者畅。热者泄,阴得存”,阳明腑实证得到缓解治愈,以顺应胃气下行的特点,称为“承气”。
不过值得一提的是,医圣张仲景秘传的大承气汤,虽然仅仅4味中药,但是峻下热结的力量十分强大,所以,后世很多医家对于大承气汤还是有些“胆小”的,时至今日,也依然有很多医生不敢用。但是,只要弄懂张仲景的学术精髓,自然是敢用的,而且效如桴鼓。
古希腊最令人神往的地方就在于他是一种历史和神话交错的文化。在历史 长河 有记载的医者 医事中,有的是真有其人,有的是传说虚构,有的是多人故事合而为一,有的仅是某一闪念或想法而流传下来。让人尤 其喜爱的古代部分则是人神难分,有声有色的众多神话故事。
阿斯库勒比尔斯 Aesculapius 在古希腊与医学联系紧密。是否真有这样一个人不很清楚,据说他行走四方给人治病。他的名字往往与医学院或宗教医神庙有关。 他的标志,长蛇缠绕权杖现今仍是医学的象征。 阿斯库勒比尔斯 据说是 太阳神阿波罗 Apollo 的儿子。阿波罗则是众神之神宙斯的儿子,也是春天、庄稼和治疗之神,他出生于 提洛岛 Delos (该岛有以其名命名的医神庙)。依传说,阿波罗与 凡人 塞萨利 Thessaly 王国 公主 科洛尼斯 Coronis 相好,他们的儿子就是 阿斯库勒比尔斯 。但据说或有谣言说科洛尼斯对阿波罗不忠,阿波罗的妹妹, 月亮女神阿耳忒弥斯 Artemis 就谋杀了她。临死之前,科洛尼斯告诉阿波罗她肚子里有他们的孩子,阿波罗于是切开科洛尼斯的子宫,救出了 阿斯库勒比尔斯 。孤儿 阿斯库勒比尔斯 后来被 半人半马怪 物 喀戎 Chiron the centaur 收留,后者医术高超,并将其所知尽量教给后来的医神 阿斯库勒比尔斯 。在荷马史诗中, 阿斯库勒比尔斯 有两个儿子, 玛卡翁 Machaon 和 波达利里俄斯 Podalirius ,均精通医术。两人后来都参加了特洛伊战争。 玛卡翁 曾被特洛伊王子 帕里斯 Paris 打伤,后存活下来并参加了特洛伊木马攻城战斗。 据说他曾治愈过 赫尔克里斯 Hercules 之弓拥有者及弓箭手 菲罗克忒忒斯 Philoctetes , 罗克忒忒斯 被毒蛇咬伤,治愈后,他返回特洛伊,杀死了特洛伊王子 帕里斯 ,最终赢得战争胜利。荷马在伊利亚德中曾记载过一次泌尿系外伤。 Harpalion 为特洛伊战斗,攻击阿珈门农兄弟 墨涅拉俄斯 Meneleus ,未能打破他的盾牌,撤退时,被 墨涅拉俄斯 的青铜箭射中,青铜箭射入他的臀部,穿过坐骨大切迹和膀胱,从耻骨下穿出,这是一次致命伤。 波达利里俄斯 Podalirius , 阿斯库勒比尔斯 的另一个儿子,在特洛伊战争中存活下来,但他的船在卡里亚 Caria 岸边失事,在当地,他治愈了国王的女儿 Syrna ,后与 Syrna 结婚,并建立了 Syrnus 城,以其妻子之名命之。
阿斯库勒比尔斯 后来被神化,成为医神,以其名建了很多医神庙,名为埃斯库勒 匹亚 。病人到医神庙找祭师求医,祭师会让病人在神庙过夜,过夜时,病人希望能梦见医神来给治病,或告知治病的方法。一夜之后,病人如有好转,那是医神给治好的,如无效果,可能是病人不够虔诚。在 埃皮达鲁斯 Epidaurus 的医神庙石柱上有很多此类故事的刻画。其中有这么一个故事,一个病人来到医神庙,他的腹部有一个大脓肿,他梦见医神 来了,让仆人扶他躺下,切开引流腹部脓肿,醒来时,他发现他的脓肿好了,地上有一大淌脓血。如有人不信神迹,那可能是医神庙的祭师给病人用于迷魂药,祭师做了这些事。
医神的儿子 波达利里俄斯 在 Rhodes, 尼多斯 Cnidus 和 科斯岛 Cos 有很多后代,在后两个小岛建立了著名的医学院。科斯岛最著名的医生就是希波克拉底。他于公元前 460 年出生在一医学世家,同时代的哲学家柏拉图称他为科斯岛的医神。有人认为希波克拉底可能是医神庙的祭师,但此与他后来的 工作不太相符,因为他的工作与魔法或宗教没有过多关系。另有人认为希波克拉底就是 波达利里俄斯 的后代,并推算出是 阿斯库勒比尔斯 第 17 代后裔。
希波克拉底的著作包含了很多有关泌尿系的内容。他提到膀胱外伤,指出如 Harpalion 的外伤多是致命的。但他的这种描述反而阻碍了耻骨上膀胱切开取石的开展达数百年之久。希波克拉底不建议开腹手术,但对于如上述提到的腹部脓肿,赞同切开引流。他提到老年人的肾和膀胱疾病治疗困难,可能他已认识到前列腺增生问题。 科斯岛希波克拉底医学院培养的 赫罗菲卢斯 Herophilus (公元前 335 – 公元前 280 )是亚历山大时代的著名医生,他研究人体解剖,据说曾解剖过人的尸体、动物的尸体,甚至罪犯的活体。他曾可能首次描述人的前列腺:尿道旁有腺体在性活动时排出液体进入尿道。 赫罗菲卢斯 称之为 parastatai adenoeides 或辅助腺 glandular assistants 。 赫罗菲卢斯 在此描述的腺体现在看来更可能是精囊腺。尽管希腊人没有真正认识到前列腺器官或形成前列腺概念,但希腊罗马时代医生在导尿或扩张尿道时,应该明白膀胱下前列腺组织的存在。 古时医生在经会阴切开膀胱取石,也将见到前列腺。在希波克拉底誓言中,他曾提到:我不做膀胱切开取石术,但不反对别人做。大致意思是普通医生不要做这种危险手术,而应由专科医生,也即现在的泌尿外科医生去做膀胱切开取石术。我们难以确定泌尿外科医生是否源于医神,但希波克拉底曾称泌尿外科医生可去做切开取石这 种最古老的手术,我们可想象这么一种情景: 在美丽湛蓝的爱琴海岸边,我们的先辈在奥林匹亚山 诸神的注目下,拿起手术刀,给结石病人手术治病。
此文内容源于 Urology News, Jonathan Charles 所著
基本处理
- 禁食禁水
- 测体温和血压
冠心病史患者上腹痛(或有呕吐)
- 测血压。不要使用硝酸甘油
- 前往急诊室,进行心电图检查
腹痛、发热患者(或有呕吐)
- 立即前往医院
剧烈腹痛合并剧烈呕吐
- 测血压
- 保留呕吐物以便查验
- 前往医院
这些情况也应该看医生?
如果出现腹痛十分严重或者经常反复的疼痛,应该选择前去医院就诊。以下几种情况往往预示着一些无法自行痊愈并且不及时就诊会造成更加严重后果的疾病,当腹痛伴随有以下症状时也应该寻求医生的帮助:
- 伴有发热,一般指腋窝体温高于 37 摄氏度;
- 超过 2 天不能进食;
- 一直没有排气排便,同时还伴有呕吐;
- 小便伴有疼痛或小便频率发生改变;
- 腹部摸着很硬;
- 腹痛是由于外伤引起的;
- 呕血或便血;
- 伴有呼吸困难;
- 怀孕期间出现腹痛;
- 不明原因的体重减轻;
- 腹泻超过 5 天;
- 1~2 天内疼痛没有缓解的倾向,反而加重。
就医须知
伴随的腹痛的其他症状对于诊断有很大的帮助,因此在注意腹痛的表现的同时还应该注意其伴随的症状,是否有发热、皮肤黄、呕吐、大便异常、尿液改变。
腹痛怎么治?
急性腹痛发病比较急骤,多数病情危重,应该立刻看医生。慢性腹痛病程往往较长,但病情一般没有急性腹痛危重。
治疗腹痛最重要的原则是要明确病因,只有明确病因后才可以最有效的进行治疗。暂时无法明确病因的腹痛,可以根据腹痛的程度给予对症治疗,轻者可以应用解痉药或非甾体类抗炎药,严重的可以应用吗啡或杜冷丁等强效的镇痛药物。
切记这些:
- 上腹痛可能是下壁心肌梗死的症状。不建议使用硝酸甘油
- 就医前不建议擅自使用镇痛药物。医生诊断后可以根据医生建议使用镇痛药
- 腹痛持续 30 分钟以上,建议前往急诊室就诊
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点:
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
注意事项:
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
“肾虚”一定会阳痿早泄吗?
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。
两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。
在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。
在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
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