烫伤后急救的这两个坑，您踩过吗？
烫伤后，如何正确冲洗伤口？
烫伤后六个小时之内进行积极的冷疗，有望逆转创面的深度。
何为逆转创面的深度呢，一度烫伤红肿热感可褪去，变成正常皮肤；还未起水疱的浅二度创面有可能就不会再起水疱了；深2度创面也有可能逆转为更容易愈合的浅2度创面，防止创面继续加深。下面以我师妹热水袋一度烫伤为例直接看冷疗的奇效。
图1 ：师妹烫伤后及时对创面进行间断冰敷冷疗后，一度烫伤创面红肿热感褪去，逆转为正常皮肤。
还有一位小患者，冷疗了一个小时，一度烫伤红肿热感褪去，变成正常皮肤。
图2：某患儿家长在患儿被热液烫伤后，及时对创面进行持续冷流动水冲洗一小时后，一度烫伤创面红肿热感褪去，逆转为正常皮肤。
冷疗的原理是什么呢？
生烫伤后，及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。第一，它可以使我们的末梢神经对痛觉刺激变得迟钝和麻木，减轻热辣刺激的感受；第二，它可以收缩我们的毛细血管，改变他们血管的通透性，减少创面的渗出，从而减少水疱的产生和变大。
那么，如何进行适当的冷疗呢？
大部分资料推荐冷疗方式为用温度为10~20摄氏度的流动水冲洗创面，冲洗的时间在半个小时以上。那这种做法当然是最官方，最受到学术界认可的，也是烧伤学子们常见的考点。
这种方法如果是在夏天运用于四肢远端的创面确实非常好用，但是如果是在冬天，创面在躯干或者肢体近端，为了冲洗可能不是很大的创面，却要暴露在刺骨的寒风中，实施起来比较困难，也更容易着凉。
鉴于这种情况呢，我们也可以尝试适当的冰敷（操作有风险，官方未推荐），但是冰袋不可直接接触创面，以免造成创面污染和冻伤，最好先用防水的塑料袋把冰块包起来，再隔一个干洁的毛巾，冰敷时间也不可过长，最好冰敷30分钟，休息十分钟，防止冻伤。
以上操作呢，仅限于较小面积的创面（成人TBSA＜10%，小儿TBSA＜5%），较大创面有更大的休克风险，建议紧急就医，开放静脉输液通道，以预防休克、维持生命体征稳定为首要矛盾。
门诊时很多病友都会问我：“我的伤口，结了痂，痂皮一掉，是不是就好了？”
这种愈合方式叫干性愈合，生活中大部分的伤口都是这么愈合的，因为比较轻。
但是对于比较深的伤口，或者感染的伤口，就不能这么晾着了，容易感染。就算痂皮掉了，底下往往是一包脓。
我们建议使用湿性愈合，也就是上药包扎的方式来处理深度创面。
湿性愈合不会有痂皮出现，所以也就谈不上痂皮脱落的问题。
别人讲烧伤的科普都讲“冲脱泡盖送”的烧伤急救，作为一名有良心的烧伤科医生，我来讲讲能让你们中大部分可以避免因烫伤来医院的干货吧，走起！
如果只是被热液溅到，只是起了一个小水疱，烫伤面积很小（小于 1%体表面积），深度不深（浅二度及以下），除了流动的洁净水持续冲洗冷疗后，我们还可以做哪些简单的清创处理呢？
首先是烧伤创面冲洗，良好的烧伤冲洗（温和消毒液体冲洗 3 遍以上）可以将污染的创面变为相对清洁的创面，大大减少创面感染加深的几率。
即便烧伤面积很小，受伤很表浅，也是会非常热辣疼痛的，不可用含酒精等刺激性强的消毒药水冲洗创面。
可以用刺激性较小的消毒药水，比如呋喃西林溶液，醋酸氯己定溶液等。
然后就是处理我们的小水疱了，可以用灭菌的棉签和灭菌的换药包里的器械在低位处刺破我们的小水疱以便水疱液在低位引流出来。消毒后，有条件的尽量用无菌纱布包起来，这便是我们的包扎疗法。
那么，是不是所有的创面都得包起来呢，在湿性愈合理论占领创面愈合理论主流的背景下我们啊还有一种即将失传的暴露疗法。
这便是你听说的七大姑八大姨在夏天烫伤后不治而愈的街头传闻的理论来源。
如果是面部、会阴部这些特殊的地方，包扎会造成我们的视物、进食、表情、说话和排泄等诸多不便。
清创后可以继续用棉签消毒创面，或者将以上温和消毒剂制成喷雾喷涂于创面进行消毒，消毒后创面需自然晾干，采取绝对的暴露治疗，不要接触任何的物体，比如毛巾，湿巾，枕套，被套等等，因为生活中的这些日常物品都是有菌的，这便是我们的有菌观念啦，简单一句话，就是每次消毒后除了空气，你的创面什么都不要接触！
当然，我们的家居环境，比如空气中也会有少量的细菌降落到我们的创面，但是这比我们直接接触生活物品上负载的菌量相比，是非常有限的，甚至是个位数的，我们可以依靠自身的免疫力抵抗个位数量级的细菌。
其他部位的浅度创面其实也可以进行绝对的暴露治疗，但是由于操作有难度，我们晚上总是要盖被子，接触到满是细菌的被子，所以其他部位的绝对暴露是很难实现的，除非你特别地有恒心，特别的细心，能做到绝对的暴露，否则是不推荐的。
尤其注意的一点是，无论是包扎疗法还是暴露疗法，我们的手是不可以直接接触我们的创面的哟，一定要用灭菌的棉签或者器械来处理创面。
如果烫伤面积超过 1%体表面积（一个自身巴掌大小），或者烫伤深度超过深二度，还是建议请尽快线下就医哦！
受西伯利亚寒流影响，今冬第三轮大范围寒潮来袭，全国大部分地区将被速冻，我省迎来一波大风降温雨雪天气，平均气温降幅达10度以上，很多老年人将热水袋、暖宝宝、电热毯等五花八门的“热宝贝”请了出来，那么，老年人和糖尿病患者在接触这些产热产品时需要注意些什么？今天，太原市中心医院s内分泌二科创面修复中心范学敏医生就和大家聊一聊居家老年人尤其是糖尿病患者如何预防烫伤。
什么叫做烫伤？
烫伤分为高温烫伤和低温烫伤。
高温烫伤：由高温液体（如热饭、沸汤、沸水、热油）、高温固体（如烧热的固体）、高温蒸汽或光源等所致的烫伤叫作高温烫伤。
低温烫伤：低温烫伤是不易被察觉的低温烫伤，也就是皮肤接触70°C的温度持续1分钟或接触60°C的温度持续5分钟以上时，也有可能造成烫伤，这种烫伤就叫作低温烫伤。
人们或多或少都有被烫伤的经历，只是烫伤不太严重，过几天就康复了，因此并没有放在心上。但是如果发生严重的烫伤，一定要学会烫伤的现场急救，最大程度的减少损伤。根据组织损伤的深度不同，烫伤分为三度：
Ⅰ度烫伤为轻度烫伤，表现为皮肤表层受损，局部轻度红肿、无水泡，疼痛明显；
II度烫伤为中度烫伤，皮肤真皮受损，表现为局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，疼痛剧烈；
III度烫伤为重度烫伤，皮下组织受损，严重者脂肪、肌肉、骨骼都可能被损伤。此时疼痛可能并不明显，局部呈灰或红褐色，伤口渗出液较多，很容易继发感染。
为什么老年人，尤其是糖尿病患者容易发生意外烫伤？
1、老年人动脉血管老化、运动减少、血液循环缓慢、肢体供血不足，加上一些基础慢性病的影响，容易出现持续性肢体寒冷感。持续用热后，组织局部血管扩张，血液循环得到改善，老年人就会感觉舒适一些。因此，老年人一般比年轻人更"喜暖"。
2、糖尿病患者全身并发症多，最先出现的就是周围神经病变，对外界环境变化的反应能力下降，皮肤对温痛觉会变得迟缓或消失，严重者足底扎了一枚图钉而不自知，热水泡脚时，一旦皮肤有烧灼感或痛感，往往烫伤已经形成，发生溃烂，经久不愈，变成慢行创面。
发生烫伤后如何紧急处理？
一旦不小心被烫伤，本人和施救者都要保持冷静，不要慌乱。记住“冲脱泡盖送---烫伤急救五步曲”，首先要立即用冷水冲洗，尽快脱离热源，防止持续烫伤。然后小心脱去或剪取衣服，将烫伤部位泡入水中15分钟以上，同时判断烫伤程度，待疼痛得到初步缓解以后，用干净毛巾或纱布覆盖创面，烫伤严重时要及时送往医院救治。
轻度烫伤的紧急处理
如果烫伤的部位穿着衣裤或者鞋袜，应轻轻脱去，不易脱下时用剪刀剪开，轻轻褪下，避免皮肤随同衣物一起脱落造成二次伤害。尽快采用"冷却治疗"，以减轻热力对皮肤的损害。具体方法是将受伤部位浸入冷水中，或者用自来水持续冲洗，保持15分钟以上。若烫伤部位不是手足，无法将伤处浸泡在水中，可用干净毛巾轻轻覆盖受伤部位，并在上面喷洒冷水降温。不建议在患处涂酱油、牙膏、香油等土方法，以免造成更深一层伤害。
中度烫伤的紧急处理
中度烫伤时皮肤会出现水泡，此时不要弄破水泡，最好用生理盐水冲洗，没有生理盐水可用纯净水喷洒创面，然后用纱布或无绒毛的毛巾轻轻覆盖，及时送医院诊治。若水泡破裂，不要自行剪掉水泡表皮，更不要用各种有色药液（碘伏、红药水等）自行涂抹，可以用生理盐水冲洗后及时送医院诊治。
重度烫伤的紧急处理
如果烫伤的部位穿着衣裤或者鞋袜，千万不要着急脱去衣物，可以小心剪除已经贴在创面上的衣物、袜子，避免皮肤的二次伤害。然后用干净毛巾轻轻覆盖伤口，及时送到医院救治。
最后用一首顺溜口教大家了解烫伤之后该如何急救。
烫伤之后要降温，
冷水冲洗几分钟，
食品药物别瞎抹，
保持清洁才是真。
范学敏，主治医师，硕士，中国医学装备协会创面修复分会复杂创面治疗专业委员会第一届委员，中国中医药信息学会创面修复分会第一届理事，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心创面修复科教学基地（上海）特聘讲师。擅长于全身各种慢性难愈合性创面的诊治，包括糖尿病足，压疮（褥疮），下肢血管性溃疡，放射性溃疡，癌性溃疡，疤痕溃疡，各类慢性窦道创面，感染性创面，痛风石创面，烫伤相关创面，各种医源性创面（术后切口感染不愈合，皮肤软组织缺损，钢板外露，排异等）。每周一至五上午在汾东院区创面修复专科门诊出诊。
今天是119消防日，是第30个全国消防日，让我们对广大消防员道一声辛苦了。
常言道，水火无情，在日常生活中，我们一定要注意用火用电安全，增强防火意识，掌握逃生的常识。
当然，日常生活中也会不可避免地出现一些意外烫伤的情况，出现烫伤后，如果受伤的部位出现破溃等严重情况时，千万不要犹豫，简单处理后尽快赶往医院处理。
如果是没有出现破溃的伤口，仅有红肿热痛的症状，这时候我们可以用大量的清水冲洗伤口表面，注意水流速度缓慢一些，水温不宜太低，避免引起冻伤。然后可以使用碘伏消毒，同时在局部涂抹一些药膏。不建议使用牙膏来进行处理，因为涂抹牙膏，虽然短时间可以起到一定的缓解疼痛的作用，但同时也很有可能会造成烫伤部位毛细血管损伤，进而出现感染的情况。可以使用一些消炎止痛的膏药来治疗，比如常见的有京万红软膏，红霉素软膏或者如意金黄散都有不错的效果。此外，对于烫伤恢复后的瘢痕消退时间一般会因为个人的体质不同，消退的时间也不尽相同，但大多是一个月以内。这段时期一定要注意不要食用一些辛辣刺激的食物，也尽量不要食用海鲜等容易引起过敏的食物。
好了，今天的分享就到这里，感谢您的观看，我们下次再见。
前两天在京东医生接诊一位手烫伤患者，但我接诊后患者没有发任何信息给我，也许正紧急去医院治疗，也许别的情况，但是我很担心，怕患者急急忙忙去医院治疗，而错过刚烫伤时的应急处理，耽搁最佳处理时间或导致病情加重，我在想，也许将烧烫伤应急处理整理一番，普及一下，让更多的人们知道在紧急烫伤时应当如何自救，从而减轻烫伤病情或者使病情不进一步加重。
本次给大家普及热力烧伤时的紧急处理及自救
热力烧伤是我们生活中最常见烧伤原因之一。热力烧伤是指火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害。我们通常也将热液、蒸汽所致的烧伤称为烫伤。
下面我们进行分步自救
第一步，去除致伤原因：
尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍衣物，衣物着火时不要站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤。
第二步，脱离现场：
迅速离开密闭或不通风现场。
第三步，及时冷疗：
及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿，越早效果越好！适用于小面积烧伤、尤其四肢烧伤。方法：将创面在自来水下淋洗或浸入水中（水温 15-20℃），或用冷水浸湿的毛巾敷于创面。一般至冷疗停止后不再有剧痛为止，多需 0.5 到 1 个小时。
第四步，保护创面：
用干净布料简单包扎，创面只求不再污染、损伤。创面不要涂抹有色药物，以免造成烧伤深度判定困难。
第五步，医院就医：
若严重大面积烧伤，早期应避免长途转运，在 1~2 小时内转运到附近医院就诊。
希望对大家应急时有所帮助。下次为大家介绍电烧伤应急处理。
（参考：人民卫生出版社第九版外科学 ）
紧急处理
小面积热灼伤（通常为二度），一般这样处理：
在流动自来水下冲洗伤口，至少 15 分钟
在冷水下用剪刀剪去创面周围衣服
脱下创面周围衣服
缓慢脱下创面衣服
冷水下浸泡 30 分钟
使用含银烧伤用乳膏
其实无论是来自热体的烫伤，还是来自于明火的烧伤，对皮肤来说，这种受热影响的皮肤损害，几乎是一样的。
万万不要
冲洗和浸泡水温不要低于 5 摄氏度，室温最佳
不要冰敷
不要使用牙膏、香油、食醋等物品
不要擅自挑破水泡
操作事项
如果脱下创面衣物有撕脱感，则无需脱下。
就医须知
热液导致的烫伤，如果出现水泡，就能称为二度烧伤，二度烧伤建议前往医院进行处理。
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