1、非甾体类抗炎药(NSAID)
对于无慢性肾病的患者，是控制痛风性关节炎急性发作、缓解关节疼痛，以及预防痛风急性发作的首选用药（但不宜选用大剂量阿司匹林）。
在痛风急性发作时，首选起效快、胃肠道不良反应少的药物，例如 COX-2 抑制剂依托考昔、美洛昔康，其他常用药物有布洛芬、双氯芬酸：尽早开始用药并使用足量，症状缓解 24 小时后可以减量使用，疗程通常为 5～10 天。之后，根据患者的个体情况，给予个体化的最低有效剂量（< 50% 常用量）维持治疗 3～6 个月，以预防痛风反复发作。
可使用非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂局部外用，能有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。
可与降尿酸药物合用，用以预防由于血尿酸水平波动诱发的痛风性关节炎反复发作；也可与秋水仙碱合用于急性发作的重症患者。
用药前评估药物对胃肠道、肝、肾、心血管的风险！
2、秋水仙碱
为痛风急性发作期的一线抗炎镇痛用药，宜在急性发作 12 小时内尽早使用（> 36 小时后使用的疗效显著降低），首剂给予负荷量，疗程通常为 5～10 天。之后，根据高尿酸血症患者的个体情况，口服小剂量 3～6 个月，以预防痛风的反复发作。此药具有诊断和治疗两方面的作用；大部分患者于用药后 24 小时内疼痛明显缓解。
药物不良反应与剂量明显相关，治疗剂量与中毒剂量接近，常见消化道不良反应对于口服后胃肠道不良反应严重、消化道溃疡或手术恢复期不能口服的急性发作患者，应停用，或经静脉注射给药。肾功能不全的患者应减量使用。
对于重度疼痛、多个大关节受累、单药治疗控制不佳的患者，给予秋水仙碱 + NSAID 或全身糖皮质激素。慎与细胞色素 P450(CYP)3A4 或 P-糖蛋白底物合用，且在合用时减量使用；避免与磷酸化糖蛋白抑制剂（如环孢素、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑）合用。
3、糖皮质激素
在急性发作期，作为二线药物短期单药用于秋水仙碱或 NSAID 治疗无效、不能耐受或有用药禁忌，或伴有肾功能不全，以及严重急性痛风发作伴全身症状或多关节受累的患者。选用倍他米松、泼尼松等短效或中效制剂，通常连服 5～10 天；无法口服的患者可静脉或肌肉注射甲泼尼龙。
需注意防治高血压、糖尿病、水尿潴留、感染等不良反应。
痛风的治疗是综合性的，包括调整饮食、改善生活方式，使用止痛药物、降尿酸药物治疗、手术治疗等措施。
1、调整饮食：需要限制高嘌呤食物，如肉类(特别是内脏器官)、海鲜、咖啡、酒精等，以减少尿酸的产生。同时，增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维和维生素的食物；
2、改善生活方式：多饮水有助于促进尿酸的排泄。保证充分的休息和睡眠，避免过度劳累。戒烟和限制酒精摄入也对痛风的控制有帮助；
3、使用止痛药物：急性痛风发作时，可以使用非甾体类抗炎药物，如吲哚美辛、依托考昔来减轻疼痛和炎症；
4、降尿酸药物治疗：对于尿酸水平较高或反复发作的痛风患者，可以考虑使用降尿酸药物来控制尿酸水平，常用的药物包括非布司他和苯溴马隆等；
5、手术治疗：对于存在大量痛风石积聚或关节严重破坏的情况，可能需要手术治疗，例如关节腔注射糖皮质激素或手术去除痛风石。
需要强调的是，痛风是一种需要长期管理的慢性疾病，治疗方案应根据个体情况制定。
痛风患者应忌口高嘌呤食物、并限制果糖和酒精的摄入量。
1.高嘌呤食物：高嘌呤食物可代谢产生大量尿酸的食物，加重患者病情，因此应忌口。这类食物包括动物内脏、猪肉、牛羊肉、贝类、凤尾鱼、沙东鱼、金枪鱼等。
2.高果糖食物：高果糖食物可抑制尿酸的排泄，因此应限制食用，这一类食物包括包括特别甜的饮料、苹果、香蕉、西瓜等。
3.酒精：酒精代谢过程中也可产生抑制尿酸排泄的物质，因此痛风患者应尽量少饮酒。
痛风／高尿酸血症生活注意事项：
管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水
当今社会，一般老百姓家的生活都相当富足了，餐餐不乏大鱼大肉，但这种饮食习惯却带来了不少问题，引发了许多所谓的“富贵病”，如痛风、脑梗死、糖尿病等。许多人因此辗转各地求医，但效果往往不尽如人意。
家住根子镇高科村的李大叔便是这些痛风患者中的一员，他的尿酸水平高达512单位。首次痛风发作是在一个凌晨一点多，疼痛难忍，不得不深夜前往医院就诊。那时恰逢我值班，因此我接诊了李大叔。尽管李大叔外表壮实，但实则长期饱受病痛折磨，不仅患有痛风，还伴有糖尿病等其他疾病。
当时，李大叔面色苍白，表情痛苦，左脚大拇指处红肿热痛。他平时还常有腰膝酸软、畏寒肢冷、食欲不振、恶心呕吐以及腹胀便溏等症状。观察其舌象，舌淡胖，苔薄白；脉象沉缓。综合判断，这是风湿内蕴，日久寒化所致，治疗宜采用温脾化湿、散寒通络的方法。
在中医经典《伤寒论》中，有关于风湿相搏导致骨节疼痛、活动受限的描述。《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。此为甘草附子汤。解释：风湿病，遍身关节疼痛，手不敢触摸，碰到肿痛处，痛到极点，痛到汗出，小便出。怕风但又不敢去穿衣服，有些人身体微微肿胀。这就是风水湿热互结的病症，用甘草附子汤。
该方剂适用于风湿痹痛，关节肿痛，触之加剧，伴有汗出短气、小便不利、恶风畏寒等症状的患者，即风湿与湿热互结的病症。
针对李大叔的病情，我采用了甘草附子汤进行治疗。经过五剂药的服用，李大叔的症状有了明显好转。随后，他继续服用了十剂，并在随后的三年随访中，均未出现复发情况。
对于多数人认为极难医治的痛风、风湿或类风湿关节炎，我用此方加减使用，治疗效果都不错。
但中医强调辨证施治，每个人的体质和病情都各不相同，因此治疗方案也必须因人而异，切勿盲目模仿或复制他人的治疗方法，以免造成不良后果。
痛风患者在饮食方面需要特别注意，以下是一些关键的要点：
1. 限制高嘌呤食物：避免食用动物内脏（如肝、肾、心等）、海鲜（如贝类、虾、蟹等）、肉汤、肉馅等。
2. 减少肉类摄入：适量食用瘦肉，烹饪前先焯水，以减少嘌呤含量。
3. 控制酒精摄入：特别是啤酒和白酒，酒精会影响尿酸排泄，增加痛风发作风险。
4. 限制果糖摄入：减少含糖饮料、果汁、糕点等高果糖食物的摄取，因为果糖可促进尿酸生成。
5. 增加蔬菜和水果：蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于碱化尿液，促进尿酸排泄。水果可选择含糖量较低的种类，如草莓、蓝莓、柚子等。
6. 多喝水：保证每日尿量在 2000 毫升以上，有助于尿酸排出。
7. 规律进食：避免暴饮暴食或过度饥饿，保持适当的体重。
8. 注意食品加工方式：尽量采用煮、蒸、炖等烹饪方法，少用煎、炸、烤等方式。
总之，痛风患者应保持均衡的饮食，遵循低嘌呤、低糖、低脂的原则，以控制血尿酸水平，减少痛风发作的频率和严重程度。
展开更多
