肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同、主要累及双肾肾小球的一组疾病，是目前引起慢性肾衰竭的主要原因。近期，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南。指南内容涉及各种肾小球疾病，例如膜性肾病，儿童肾病综合征、成人微小病变肾病（MCD）和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等。下文主要介绍MCD和FSGS的管理策略。
成人微小病变肾病
成人微小病变肾病是导致肾病综合征的最常见疾病之一，与儿童不同，成人微小病变肾病只能通过肾活检诊断。糖皮质激素敏感性MCD患者的肾脏长期存活率很高，但糖皮质激素不敏感性患者则不太明确。 指南推荐口服大剂量糖皮质激素作为MCD患者的初始治疗方案，有糖皮质激素禁忌症的患者除外。对于有糖皮质激素禁忌症的患者，替代治疗包括环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）、霉酚酸酯（MMF）、利妥昔单抗。
最佳的糖皮质激素治疗方案尚不明确；但是， 治疗MCD的大剂量糖皮质激素持续治疗时间不得超过16周，获得缓解后两周开始减少糖皮质激素激素剂量。对于非频繁复发的患者，应该进行糖皮质激素治疗。对于频繁复发性/激素依赖性MCD患者，应该使用环磷酰胺、CNI、霉酚酸类似物（MPAA）。
频繁复发性/激素依赖性成人MCD治疗流程如下：对于既往未使用过环磷酰胺且无个人倾向性的患者，建议使用环磷酰胺；对于以前使用过环磷酰胺且希望避免再次使用的患者，建议使用利妥昔单抗、CNI和MMF。
局灶节段性肾小球硬化
FSGS是儿童和成人肾病综合征常见的原发性肾小球疾病。由于缺乏FSGS的严格疾病分类，以及对参与疾病发病机制的分子途径了解不足，光学显微镜下证明有FSGS病变的肾小球疾病，其治疗进展尚不清晰。 指南修订了FSGS分类：原发性FSGS、遗传性FSGS、继发性FSGS、以及不明原因的FSGS。
修订后的分类删除了特发性FSGS，且原发性FSGS仅指可能由尚未确定的足细胞毒性因素引起的疾病。修订后的分类增加了一类：原因不明的FSGS（FSGS-UC），即肾活检存在FSGS病变，但没有可识别的FSGS潜在病因或原发性FSGS的临床病理特征。FSGS-UC患者需要仔细审查，因为其临床特征的变化可能会促使进行第二次活检，从而需要治疗。
修订后的分类导致了一种新的诊断和治疗方法，旨在将免疫抑制疗法集中在那些最可能受益的患者身上，并避免在不太可能受益的患者中使用免疫抑制疗法。修订后的分类方案和治疗方法也证明了需要解决肾病领域知识和资源方面的重要差距，以正确管理FSGS。目前尚不清楚成人FSGS是否适合进行遗传学检查。然而，即使有适应症表明需要进行遗传学检查，通常也无法获得专业的结果解读或解读价格太昂贵。
对于原发性FSGS患者，2项主要治疗建议与2012年指南相同。 指南推荐大剂量糖皮质激素治疗作为原发性FSGS的一线治疗。对于对糖皮质激素抵抗或不耐受的患者，建议尝试CNI。大剂量糖皮质激素治疗，即泼尼松每日1mg/kg，具有潜在的严重毒性，需要密切监测副作用，建议的最长治疗时间为16周。此外，预计对糖皮质激素有反应的患者通常会在4-8周内出现一定程度的蛋白尿改善。
对糖皮质激素无反应和/或有严重副作用的患者，建议改用CNI作为二线治疗。糖皮质激素治疗的总持续时间应为6个月（高剂量期加减量期），CNI的总持续时间应为12个月。对于糖皮质激素的起始剂量，指南建议进行大剂量糖皮质激素治疗，泼尼松每日1mg/kg（最大80mg）或隔日剂量为2mg/kg（最大120mg）。
大剂量糖皮质激素疗程期间，持续大剂量糖皮质激素治疗至少4周，直至完全缓解，或可耐受最大剂量16周，以较早者为准。有希望缓解的患者在可耐受最大剂量激素治疗16周前蛋白尿会出现一定程度的减少。如果蛋白尿持续存在且不缓解，尤其是在出现副作用的患者中，不必使用大剂量糖皮质激素治疗长达16周。
关于糖皮质激素的减量，如果患者能迅速获得完全缓解，则继续大剂量糖皮质激素治疗2周或直至蛋白尿消失，以时间较长者为准，每1-2周泼尼松减少5mg，总疗程6个月。如果在大剂量糖皮质激素治疗后8-12周内获得部分缓解，则继续该剂量治疗至16周，以确定是否可能进一步降低蛋白尿和完全缓解，此后，每1-2周泼尼松减少5mg，总疗程6个月。如果患者对糖皮质激素抵抗或出现明显的毒性反应，应在耐受的情况下迅速逐渐减量，并应考虑采用其他免疫抑制剂治疗，例如CNI。
CNI的起始剂量为环孢素3-5mg/kg/天，分2次服用；或他克莫司0.05-0.1mg/kg/天，分2次服用。此外，应该监测药物浓度，以尽量减少肾毒性。环孢素的目标药物浓度为100-175ng/ml，他克莫司的目标药物浓度为5-10ng/ml。应持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度至少4-6个月，再判断患者是否对CNI治疗产生抵抗。对于部分或完全缓解的患者，持续使用环孢素或他克莫司达到血药浓度且至少持续12个月，以尽量减少复发。只要患者耐受，环孢素或他克莫司的剂量可在6-12个月内缓慢减量。
如果糖皮质激素或CNI没有疗效，则原发性FSGS的治疗选择很有限，目前也尝试了其他几种免疫抑制剂，但没有高质量的数据支持它们的使用。因此，研究人员应该考虑进行FSGS患者的临床试验，并尝试确定介导FSGS的循环因素，从而研发比长期高剂量糖皮质激素或CNI毒性更小的靶向治疗。
参考文献：
Kidney Int. 2021;100(4):753-779.
痛风的治疗是综合性的，包括调整饮食、改善生活方式，使用止痛药物、降尿酸药物治疗、手术治疗等措施。
1、调整饮食：需要限制高嘌呤食物，如肉类(特别是内脏器官)、海鲜、咖啡、酒精等，以减少尿酸的产生。同时，增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维和维生素的食物；
2、改善生活方式：多饮水有助于促进尿酸的排泄。保证充分的休息和睡眠，避免过度劳累。戒烟和限制酒精摄入也对痛风的控制有帮助；
3、使用止痛药物：急性痛风发作时，可以使用非甾体类抗炎药物，如吲哚美辛、依托考昔来减轻疼痛和炎症；
4、降尿酸药物治疗：对于尿酸水平较高或反复发作的痛风患者，可以考虑使用降尿酸药物来控制尿酸水平，常用的药物包括非布司他和苯溴马隆等；
5、手术治疗：对于存在大量痛风石积聚或关节严重破坏的情况，可能需要手术治疗，例如关节腔注射糖皮质激素或手术去除痛风石。
需要强调的是，痛风是一种需要长期管理的慢性疾病，治疗方案应根据个体情况制定。
孩子突然出现
频繁眨眼、伸舌头、噘嘴
吸鼻子、摇头、耸肩
等奇怪行为？
家长要注意了
这可能不只是
孩子调皮、好动或搞怪
而是患上了抽动症 。
- 什么是抽动症？
抽动症也叫小儿抽动秽语综合征，是一种慢性的神经精神障碍性疾病，又称多发性抽动症，主要表现为不自主的、突发的、多发性的抽动，以及在抽动症过程中伴有多发性的发生，以及秽语为主要表现的抽动障碍。
- 抽动症的症状
抽动症 主要表现为：
- 运动性抽动：在发作时可能会出现眨眼、摇头、松肩等运动性抽动症状。
- 发声性抽动：会导致尖叫声、喊叫声或者是清嗓子等发声性抽动。
- 刻板动作：患者可能会出现一些刻板行为，导致一个动作重复做多次，并且会出现不自主、连续性的动作。
- 强迫行为：如果病情比较严重，也有可能会导致患者出现强迫性的动作或思维，并且会出现反复洗手。
- 注意力不集中：有可能会导致患者对自己的症状感到困扰和焦虑，并且会难以集中注意力。
- 抽动症的治疗
抽动症的治疗是综合性、多方位的，抽动症治疗非常重要的一环是积极的家庭干预疗法 。
- 家长应正确认识抽动症的性质和特征，并非孩子有意而为之，应减少对孩子的 批评 ，出现抽动症状时不要紧张或当场提醒，营造良好、轻松的家庭氛围。
- 尽量让孩子不过分关注自己的症状，训练孩子的自控能力，转移注意力。
- 减少电子产品的使用，增加户外活动的频率。
- 科学安排作息时间，保证充足的睡眠。
- 药物治疗 ， 遵医嘱服用一些药物。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
肛周脓肿通过打消炎吊瓶治愈的可能性较小，且无法确定具体的治愈时间，因为它受个体差异、病情严重程度和治疗方案等多种因素影响。一般来说，肛周脓肿的主要治疗方式是手术，而输液通常只是作为辅助手段。以下是关于肛周脓肿治疗的一些关键点：
1. 主要治疗方式：手术切开引流或者根治术是治疗肛周脓肿的主要方法。通过手术将脓肿切开，排出脓液，处理内口，有助于炎症消退和伤口愈合。
2. 输液的作用：尽管输液有助于控制炎症，缓解症状，但并不能单独依赖它来治愈肛周脓肿。输液在手术后起辅助治疗作用，主要用于局部及全身的消炎。
3. 治疗周期：肛周脓肿的治疗周期因个体差异而异。术后恢复，包括伤口愈合和炎症消退，可能需要几周到几个月的时间。具体恢复时间取决于病情严重程度和个人恢复能力。
4. 注意事项：治疗期间，患者应充分休息，避免剧烈运动，以减少肛门区域的摩擦和刺激。同时，保持良好的排便习惯，预防便秘或腹泻，以免加重症状。
总之，对于肛周脓肿，单纯依靠打消炎吊瓶无法确定治愈时间。关键在于及时就医，接受专业治疗，并遵循医生的建议进行手术和术后消炎治疗。
孩子一发烧
全家的焦虑值就会拉满
烧多少度能用退烧药？
只是发烧需要看医生吗？
不去医院会不会拖成肺炎？
高烧会烧坏孩子脑子吗？
关于孩子发烧
这些问题你要知道
- 孩子体温多少度算发烧？
小孩子体温超过37.3℃算发热，体温在 37.3℃-38℃ 为低热， 38℃-39℃ 为中等度发热， 39℃-40℃ 为高热，超过 40℃ 为超高热。
- 发热会烧坏脑子吗？
宝宝 一 发烧，大多数家长的第一反应就是 —— 小心烧坏了脑袋 ! 但实际上，发烧本身一般并不会对脑子造成损伤，它只是一个症状，不是病因。宝宝之所以患上脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎或其他疾病，不是发烧造成了脑部损伤，而是这些疾病的病毒感染了脑部细胞 !
所以，当发现宝宝发烧时，只要不是超高热，家长要做的第一件事不是退烧，而是判断宝宝究竟因何发烧。 疾病是问题所在，发烧是疾病的一种表现 。
- 什么情况下开始服用退热药
如果宝宝体温超过38.5℃，且不舒服就要适当用药， WHO 推荐适合宝宝使用的退烧药物有两个： 布洛芬（推荐6月龄以上儿童使用） 或 对乙酰氨基酚（推荐3个以上婴儿使用） 。 当然，体温超过38.5℃，如果孩子精神状态好，没有明显不适，也可以暂时不吃退烧药。 相比关注体温，更要注意孩子的精神状态、面色、呼吸等，有异常及时去医院。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
曼月乐环
宫内放置左炔诺孕酮缓释系统（LNG-IUS) 商品名曼月乐，是一种宫内节育器，避孕效果较好。随着研究的不断深入，近年来曼月乐逐渐被广泛用于月经过多、子宫内膜增生、子宫腺肌病、月经紊乱等疾病的治疗。
曼月乐环含52mg左炔诺孕酮，通过宫内缓释系统，实现宫腔内给药，直接作用于靶器官子宫，诱导子宫内膜腺体萎缩，最终达到抑制子宫内膜增生、降低子宫腺肌病患者的子宫体积、内膜厚度，最终缓解痛经、月经量多等症状。同时，其释放到血液循环中的浓度仅为10%，对患者全身的影响较小。
曼月乐环放置于宫腔内，可维持5年有效。因此，不需要长时间服用激素类药物，极大降低了患者治疗期间的痛苦，减轻了患者的经济负担。
但是，子宫腺肌症患者往往出现环脱落的现象。放环一段时间，复查发现下移、环脱落。
子宫腺肌病
症状和危害
子宫腺肌病是妇科常见的疾病之一，严重影响女性健康。继发性痛经、月经量过多是子宫腺肌病患者的主要症状，对患者正常的生活及工作造成严重影响。痛经痛到生无可恋，贫血贫到面如白纸，这都是子宫腺肌病惹的祸。
治疗
药物治疗：口服药物包括孕激素、短效避孕药、中药制剂等；阴道内用药：孕激素制剂；针剂：GnRH-a等激素类药物。各有利弊，但激素药疗程限制，不能长期应用。而内异症复发率较高，治疗需要长期管理。
手术治疗：病灶局部切除、子宫切除。能够治愈子宫腺肌病，但切除子宫会影响患者的生育功能，因器官缺失部分患者不接受手术治疗。
宫内放置药环：曼月乐环，目前最常用的方法。但LNG-IUS型号单一，而多数子宫腺肌病患者表现为子宫体积增大和/或月经量多、子宫壁顺应性较差，因此LNG-IUS放置后容易出现下移和脱落。
曼月乐环宫内固定术
宫腔镜曼月乐固定术是在麻醉下、通过宫腔镜直视下巧妙地将LNG-IUS固定在子宫底部层，微创、无损伤，最大可能的能避免LNG-IUS的下移和脱落。
上海市嘉定区妇幼保健院开展宫腔镜下曼月乐固定术，该方法手术创伤小、时间短、恢复快。该技术改变了既往简单的宫内放环技术，避免环脱落，充分发挥药环的作用，延长曼月乐环对子宫腺肌症、痛经、月经增多的效果，对于子宫腺肌病患者而言是一种新的安全、有效、经济的选择，是大子宫患者的福音。
在门诊和网上，经常遇到患者专门找到我诊治性功能问题。
一般是这样的，大夫，我早泄，大夫，我阳痿，大夫，我不敢过性生活了，大夫我手淫太频繁了，都是手淫导致的……
今天就和朋友们简单讨论一下手淫的问题。
性欲望一般在青春期就会出现，很多人自这个时候开始，就解锁了新技能——手淫。手淫本质和遗精及性生活一样，都是排精过程，只不过梦遗是被动排，手淫及性生活是主动排精。手淫对体能的消耗肯定不及性生活对体能的消耗，这是确定无疑的。排精后可以让人感到轻松愉悦，而欲望得不到排解反而会烦躁不安。所以，在没有条件进行性生活的时候，适度手淫是完全没有问题的。只是错误信息误导，认为手淫有害甚至邪恶。
虽然适度手淫可取，但是出现早泄阳痿默默忍耐是不可取的。而是要到正规医院，找到专业经验丰富的专业医生，找到真正的原因，根据具体情况，查找病因，规范治疗，如此才能尽早逆转治愈，重拾生活信心。
阳痿早泄往往存在器质性病变或者心理问题，不要让手淫背锅，进而掩盖了背后真实的病因从而延误诊治。
祝大家生活愉快，也很高兴为患者朋友服务。
性生活时间过短对男性心理及夫妻感情有很大影响，可通过改变性交体位、使用避孕套、坚持运动等方法延长性生活时间，一些严重早泄需使用药物治疗。
睡觉时要不要穿文胸？
硝酸异山梨酯有哪些副作用？如何应对？
硝酸异山梨酯是一种常用的血管扩张剂，主要用于治疗心绞痛和急性冠脉综合征。尽管它在治疗心血管疾病方面具有显著的效果，但如同所有药物一样，硝酸异山梨酯也可能会引起一些副作用。
常见的硝酸异山梨酯副作用包括：
1. 头痛：这是最常见的副作用，往往表现为胀痛。通常是由于血管扩张引起的。这种头痛可能与硝酸盐的血管舒张作用有关，通常在继续服用药物后可以逐渐减轻。
2. 面部潮红：由于血管扩张，患者可能会感到面部、颈部或胸部发热和红润。
3. 低血压：硝酸异山梨酯可能导致血压下降，这可能引起头晕、眩晕甚至晕厥，特别是在从坐位或躺位突然站立时。
4. 心率加快：在某些情况下，硝酸异山梨酯可能会导致心率加快。
5. 胃部不适：胃部疼痛或不适是另一个可能的副作用。
6. 过敏反应：虽然罕见，但有些人可能对硝酸异山梨酯产生过敏反应，表现为皮疹、呼吸困难等症状。
为了规避这些副作用，患者在使用硝酸异山梨酯时应该遵循医生的指导，并注意以下几点：
- 在开始服用硝酸异山梨酯之前，患者应告知医生自己是否有其他疾病，如各种心脏病、肝脏或肾脏疾病、胃溃疡等，因为这可能影响药物的适用性和剂量。
- 患者应避免同时饮酒，因为酒精可以增加硝酸异山梨酯引起低血压的风险。
- 应从小剂量开始服用，并根据医生的指示逐渐调整剂量。
- 站立或改变体位时要缓慢，以减少晕厥的风险。
- 服药期间应避免过度劳累和情绪紧张，因为这些情况可能增加心绞痛发作的风险。
- 患者应定期进行血压和心率的监测，并在出现任何不寻常的症状时及时与医生联系。
- 孕妇、哺乳期妇女和年轻人应在医生的指导下使用硝酸异山梨酯，并密切观察任何可能的副作用。
- 如果在服用硝酸异山梨酯后出现严重的头痛、呼吸困难、面部或四肢肿胀等症状，应立即停药并寻求医疗帮助。
总之，尽管硝酸异山梨酯可能会引起一些副作用，但通过医生的指导和对药物的合理使用，可以最大限度地减少这些风险。患者应与医生保持良好的沟通，确保药物的使用既安全又有效。
（本文版权归北京医院心内科李明洲所有）
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