中国人民解放军中部战区总医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

中国人民解放军中部战区总医院是一所具有光荣历史和革命传统的医院。1946年6月，诞生于黑龙江省勃利县，其前身为东北民主联军第八后方医院。医院曾7次迁址，13次易名，10次改变隶属关系。2016年9月5日，转隶郑州联勤保障中心。医院始终坚持姓军为兵方向，坚持科学发展道路，以对党、祖国、人民和使命的忠诚之心凝聚大爱，用对诊疗、服务、科研和管理的精诚之作成就大医，创造了武总的辉煌。目前，医院已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、急救为一体的大型综合性军队医院，是全国三级甲等医院、全国百佳医院、爱婴医院、全军数字化医院建设示范单位、全军先进医院、全国抗震救灾英雄集体、全军后勤训练先进单位。是湖北省（武汉市）城镇职工（居民）基本医疗保险定点医院、湖北省（武汉市）新型农村合作医疗定点医院、湖北省省直（武汉市市直）公费医疗定点医院、湖北省价格诚信医院、湖北省最佳文明单位。医院拥有神经外科和骨科2个国家临床重点专科军队建设项目，1个全军专科研究所，4个全军专科中心，2个全军基地13个军区研究所和专科中心，12个湖北省重点专科。设有50个科室，73个专业。展开床位2200张，年门急诊量180万余次，年收治量7万人次，完成手术3万余台次。目前是武汉大学、华中科技大学、第三军医大学、华中师范大学、南方医科大学、南昌大学、中南民族大学等11所院校研究生培养基地。拥有1个博士后科研工作站、13个博士培养点（三级学科）、31硕士培养点（三级学科），有博士研究生导师21人次、硕士研究生导师144人次。现有工作人员3000余人，博士、硕士569名，高级职务专家292名，技术三级以上专家22名。军区级名医名刀12名，享受国务院特殊津贴20名。医院建有国内一流的智能化大楼群和全流程智慧网络医院，实现了智能导诊、预约挂号、科室咨询、科室动态、诊间支付等功能。使患者免除了长时间排队等侯的苦恼。医院在为民服务的同时还开展了军人门诊。军人门诊专职负责现役军人，部队离退休干部，职工家属的医疗保障工作，同时肩负对辖区部队巡诊随访及防病治病指导帮助工作。该科开设有内科、骨科、皮肤科、保健室、高干诊室、多学科专家诊室及B超室、心电图室、军队伤病员管理办公室、医德医风管理办公室等，实现挂号、导诊、就诊、会诊、抽血、超声、心电图及治疗的一站式服务。医院大型高档医疗设备齐全配套,先后引进了320排容积CT、64排PET/CT、达芬奇手术机器人等等现代大型医疗设备。医院门诊外科楼、专科楼、科研综合楼及在建的内科楼以空中走廊、地下通道形式相连，形成了一座立体医院城。医院还引进了现代化园林景观理念，整体布局，依形就势，使整个院区绿意葱茏，为患者打造一个优美舒适的就医环境。医院全体人员将传承“大爱忠诚、大医精诚”的医院文化，坚决听党指挥，聚焦能打胜仗，锐意改革创新,优质高效保障，续写中部战区总医院更加辉煌灿烂的明天。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。

true 刘波副主任医师

三级甲等中国人民解放军中部战区总医院

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