简介:

建于1949年的杭州师范大学附属医院是一所融医疗、教学、科研、预防保健为一体的浙江省三级甲等综合医院,是国务院学位委员会批准的临床医学硕士专业学位授权点、国家药物临床试验机构、首批国家住院医师规范化培训基地、中国胸痛中心示范基地及浙江省博士后工作站设站单位,是杭州市委市政府与德中卫生组织确定的浙江省首家共建“中德(杭州)国际医院”。妊娠子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。产妇主要死于出血、感染休克。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为5%,婴儿病死率高达50%~75%,甚至更高。,子宫破裂多发生于难产、高龄、多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。,子宫,发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制子宫收缩,以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术,术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散。应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。 子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染,术前应输血、输液,给予乳酸钠,积极进行抗休克治疗。术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。,1.胎盘早期剥离 有腹痛及内出血应与子宫破裂鉴别。胎盘早剥常见于妊娠晚期,有血压高或外伤史。腹部检查子宫体硬,宫缩间歇期子宫也不变软,但子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,阴道检查胎先露部清楚。这些体征均区别于子宫破裂,B超见有胎盘后血肿声像有助于明确诊断。 2.痉挛性子宫收缩环 不会像病理性子宫缩复环那样随着产程而位置逐渐上升。 3.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转或破裂 妊娠期突发腹痛应与子宫破裂相鉴别。但本病孕前或孕早期有的已知有肿瘤病史,发生时间多在妊娠3~4个月或产后,突然发生持续性腹痛,腹痛发生与体位有关。检查子宫轮廓清楚,胎体在宫腔内,胎位清,胎心存在。子宫多无压痛,而附件一侧有压痛。若肿瘤破裂,以腹膜炎症状为主,内出血症状不明显。通过B超可协助诊断。 4.宫内感染 产时宫内感染以胎膜早破为多见,除子宫体有压痛外,阴道分泌物常为脓性,有臭味,伴发热,白细胞总数及中性粒细胞升高。但没有内出血征象,胎儿在宫腔内。,无,1.例行:产前检查。 2.血常规检查:其变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂,特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂。定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血,注意休克早期,血液浓缩,估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。 3.腹腔穿刺或后穹隆穿刺:通过腹壁穿刺进入腹腔,对被吸出物进行化验或病理检查,以协助诊断。可明确腹腔内有无出血,腹部叩诊移动性浊音阳性,结合病史,体征多可诊断,就不必进行此项检查。 4.阴道检查:下降的先露缩回,扩大的宫口缩小,可见有鲜血流出。 5.B型超声检查:胎儿齐腹腔,胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口,腹部有游离液体。,。

裘琳
true 裘琳 主任医师
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先兆流产,人流,外阴瘙痒,异位妊娠,阴道炎,宫颈疾病,高危妊娠,围产期保健,妊娠期糖尿病,胎停,剖宫产,HPV感染,子宫肌瘤
高忠明
true 高忠明 副主任医师
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周围神经病 痴呆
方妍彤
true 方妍彤 主任医师
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多动、抽动、发育迟缓等行为障碍,焦虑、抑郁导致厌学等儿童青少年常见心理健康问题。
胡正祥
true 胡正祥 主任医师
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帕金森,脑血管,阿尔茨海默病等疾病的诊治。尤其擅长帕金森病的长程管理和药物优化治疗。很多中晚期帕金森病患者经过详细的症状分析,通过药物调整和优化仍能获得很好的效果。
戴一帆
true 戴一帆 副主任医师
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肺部肿瘤、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘,间质性肺病,肺部感染的诊治,熟练掌握支气管镜下介入诊治技术、经皮肺穿刺活检、冷热消融等。
贾桂娈
true 贾桂娈 主任医师
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三甲医院主任中医师,医学硕士,从事中医内科临床工作30余年。擅长中医药治疗呼吸系统疾病,新冠病毒感染的预防和健康指导。
陶陈娟
false 陶陈娟 副主任医师
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陆慧杰
true 陆慧杰 副主任医师
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骨科及伤科各类疾病
汪日红
true 汪日红 副主任医师
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内分泌代谢科常见病多发病和疑难杂症,如糖尿病 高血压 血脂异常 甲状腺疾病等
龚剑华
false 龚剑华 副主任医师
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先年
患友问诊

38周孕妇肚子疼,感觉要生了,羊水破裂,出血严重,正在等待120急救,需要紧急处理。

接诊医生:
  
2024-11-04 10:01:18

女性在生育过程中,私密处是否会扩张比其他情况下更大?对此有疑问,希望能得到专业的解答。

接诊医生:
  
2024-11-04 10:01:18

哺乳期妈妈产后8个月出现异常流血,想知道可能的原因和处理方法。

接诊医生:
  
2024-11-04 10:01:18

产后13个月,哺乳期结束半个月,仍未来例假,是否正常?

接诊医生:
  
2024-11-04 10:01:18

我顺产12天了,医生没有给我打缩宫素,吃了益母草颗粒后血更多了,侧切伤口没有缝好,发炎有脓,想知道这些情况对子宫收缩和恶露排出的影响以及如何处理?

接诊医生:
  
2024-11-04 10:01:18

产后五个月,月经不调,黑色血块,面部皮肤问题,哺乳期患者,希望了解中医治疗方法。

接诊医生:
  
2024-11-04 10:01:18

患者已经进行了三次剖腹产手术,7年后意外再次怀孕。由于多次剖腹产,存在较高的风险,包括瘢痕妊娠和子宫破裂等情况。

接诊医生:
  
2024-11-04 10:01:18

产后一个月未来月经,母乳喂养,想了解原因和处理方法。

接诊医生:
  
2024-11-04 10:01:18

28周孕妇阴道内有肉瘤样物体,伴随排便困难,怀疑是否为阴道壁膨出?

接诊医生:
  
2024-11-04 10:01:18

我想知道直肠阳性是否会影响顺产,需要在产前用药吗?

接诊医生:
  
2024-11-04 10:01:18
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